The Horse Magazine

Fetlock Halthet

Dr Robin Bell Og Professor Leo Jeffcott
Equine Performance and Imaging Centre,
University Of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.

Halthet involverer fetlock felles er et altfor vanlig problem i ytelse hester og veddeløpshester. Skader på denne regionen kan innebære selve leddet eller det omkringliggende myke vevet, og bestemmes ofte ved bruk av hesten. Fetlock er en komplisert høy bevegelse felles som alltid er utsatt for store krefter og påkjenninger under bevegelse. De klassiske filmbildene Av Den Amerikanske fotografen Eadweard Muybridge tatt over 120 år siden (bildet ovenfor) viser tydelig graden av forlengelse av fetlock under galoppering i hesten. Strukturene oftest skadet i fetlock skader er illustrert.

den gode nyheten er at mange fetlock problemer er ganske enkel å diagnostisere. Som vi har beskrevet i de to foregående artiklene, kan halthet lokaliseres ved nøye klinisk undersøkelse (dvs. palpasjon), evaluering av gangart (spesielt under sadel), respons på fleksjonstester (figur 3) og nerveblokkering eller desensibilisering av leddet selv.

FETLOCK LIDELSER

en fullstendig liste over mulige årsaker til fetlock halthet er vist I Tabell 1, men det er tre hovedkategorier av tilstander som kan påvirke fetlock:

1) Akutte eller repeterende skader som ikke involverer brudd, disse inkluderer slitasjegikt, betennelse i selve fetlock-leddet (synovitt, kapsulitt) eller leddbåndene som støtter det, og skade på beinene uten brudd som betennelse i sesamoidbenene (sesamoiditt).

2) Fragmenter i leddet som kan fjernes kirurgisk via nøkkelhullskirurgi (artroskopi) enten utviklingsmessige (osteochondrosis type lesjoner) eller traumatiske(for eksempel chipfrakturer eller små sesamoidfrakturer).

3) Store frakturer som involverer leddet som kondylarfrakturer i kanonbenet, eller brudd på det lange pasternbenet.

langt de vanligste forholdene som påvirker fetlock er de som faller under paraplyen av skader som ikke involverer brudd. Diagnosen av disse problemene følger de samme grunnleggende trinnene som beskrevet i våre tidligere to artikler, med undersøkelse av veterinær, lokalisering med nerveblokker og bruk av diagnostiske hjelpemidler. Som fetlock er en høy bevegelse felles, kan selv relativt mild leddgikt påvirke ytelsen. Disse hestene vil generelt ha tegn på sykdom på røntgenstråler som bensporer eller flattning av kondylene i kanonbenet, men i tidlig sykdom kan endringene bare være synlige med MR. Behandling for denne tilstanden innebærer hvile, i kombinasjon med felles injeksjoner. Lavdose kortikosteroider i kombinasjon med hyaluronsyre (et felles smøremiddel) er svært effektive for å kontrollere betennelsen i leddet og lindre lameness. Mange hester som ikke responderer på denne behandlingen vil positivt reagere på intraartikulær injeksjon av et produkt som kalles IRAP®. Dette produktet forsterker hestens egen, naturlig forekommende anti-inflammatoriske mediator som deretter injiseres i leddet. IRAP® slår etter hvert ned den inflammatoriske banen før den begynner å skade brusk i leddet. Regenerative medisinprodukter som stamceller og PRP (platelet rich plasma) injisert direkte i leddet er lovende nye produkter for behandling av fetlock leddgikt, men til dags dato er det ikke noe godt bevis for å vise at de faktisk er effektive i behandlingen av leddgikt.

Suspensory ligament gren desmitis

er en annen svært vanlig skade av fetlock regionen og er oftest sett i hester som konkurrerer i feltritt, selv om det kan forekomme i noen ytelse hest. Denne tilstanden innebærer en tåre eller belastning av suspensory ligament hvor det grener på bein på baksiden av fetlock felles (sesamoid bein). Disse tårene kan ses på en ultralydsundersøkelse, og hester kan ofte ha hevelse over den berørte grenen, som kan være varm eller smertefull å berøre. Suspensory gren desmitis, reagerer godt på hvile og kontrollert trening. I tilfeller med et diskret hull i ligamentet, injeksjon av stamceller eller andre regenerative medisinprodukter viser ekte løfte om å fremskynde helbredelse, og redusere frekvensen av re-skade.

Radiografi som viser chip brudd i fetlock felles av en ung veddeløpshest,og visningen av chip ved artroskopisk kirurgi

Chip frakturer eller fragmenter i fetlock felles er vanligvis best fjernes kirurgisk via artroskopi. Hvis sjetongene er i leddet, kan de forårsake skade på bruskflatene, og fremme betennelse som kan føre til leddgikt. Det er mulig å holde en hest i arbeid og lyd selv i nærvær av chipfrakturer, men dette fremskynder ofte utbruddet av slitasjegikt, og kan føre til at hesten forblir halt selv om sjetongene fjernes kirurgisk på et senere tidspunkt.

Store frakturer som involverer fetlock felles er mest vanlig i veddeløpshester, selv om hopping og dressurhester kan utvikle enkle brudd i kanon bein eller lang pastern bein. Disse enkle bruddene kan ofte repareres med stor suksess ved å bruke skruer for å komprimere bruddlinjen og gjenopprette kongruens til leddet. Mer alvorlige brudd som har flere fragmenter har en svært dårlig prognose. Fusing av fetlock-leddet er et alternativ i disse tilfellene, men resulterer i vedvarende lameness, og dyr med smeltet fetlock-ledd kan bare brukes som paddockdyr.

Rett og skrå sesamoidean ligament desmitis

Skade på leddbånd i bunnen av sesamoid bein (rett og skrå distale sesamoid leddbånd – Fig 2.) i fetlock blir nå anerkjent som en viktig årsak til halthet spesielt i hopping hester. Disse skader kan diagnostiseres på grunnlag av en ultralydsskanning, men dette er en vanskelig region å skanne på grunn av anatomien til bunnen av fetlock. IGJEN KAN MR bidra til å hjelpe til med diagnosen slike skader, og kan også gi litt innsikt i utviklingen av helbredelse i rehabiliteringsperioden. Prognosen for distal sesamoidean ligamentskade er generelt god, gitt passende hvile og rehabilitering. Som med suspensory ligament gren skader, injeksjon med regenerativ medisin produkter viser noen løfte som en nyttig tilleggsbehandling i disse hestene.

stedet FOR MR

Dessverre er det Tilfeller der det ikke er lett å etablere en diagnose av fetlock-lameness med klinisk undersøkelse, røntgen, ultralyd og nerveblokker. I disse tilfellene KAN MR være et ekstremt nyttig diagnostisk verktøy. Det vi nå ønsker å gjøre er å informere deg om de potensielle fordelene MED MR på tre måter; 1) HVA MR kan oppdage for oss, 2) gi en saksrapport hvor MR var avgjørende for å gjøre riktig diagnose og 3) rapportere noen foreløpige undersøkelser som vil hjelpe fremtidige tilfeller av fetlock skade.

Kjernefysisk scintigrafi og røntgen av en hest med kondylarbrudd. Pilene indikerer regionen som er berørt og bruddlinjen.

1. Mr basics

MR bruker et magnetfelt og radiofrekvenspulser for å generere et bilde basert på magnetiske egenskaper av hydrogenioner i kroppsdelen som blir avbildet. Det er mange forskjellige pulser som kan brukes til å markere bestemte vevstyper og sykdomsprosesser, i tillegg har den fordelen at bilder kan oppnås i et hvilket som helst plan eller orientering. MR gir utsøkt detaljerte bløtvev bilder og gir informasjon om subtile patologi i ledd, sener og leddbånd. Dette kan være spesielt nyttig i tilfeller der andre diagnostiske modaliteter som røntgenstråler, ultralyd eller beinskanning ikke har gitt en bestemt diagnose, eller mer informasjon om problemet er nødvendig. Dette gir oss mulighet til å diagnostisere og behandle et bredt spekter av forhold, og dermed returnere disse hestene til ytelse raskere enn uten en slik målrettet behandling.

MR-bilder fra normal hestens fetlock(rød pil-kanon bein, hvit pil-lang pastern bein, blå pil-flexor sener). Legg merke til flere imaging fly og mengden av benete, ledd og bløtvev definisjon. Sammenlign disse vanlige bildene med de i saksrapporten nedenfor.

2. Kasusrapport MED MR:

et godt eksempel på fordelene VED Å bruke MR i tilfeller der andre mer tradisjonelle metoder ikke gir svar, er illustrert nedenfor. Den aktuelle hesten hadde en halthet som kunne lokaliseres til fetlock-leddet med nerveblokker, men det var ingen signifikante endringer tilstede på røntgen eller ultralyd i regionen. Medisinering av leddet med intraartikulære kortikosteroider og hyaluronat og en hvileperiode forbedret ikke lameness betydelig. MR-skanning av fetlock viste et meget betydelig område av beinblåsing. Etter en ytterligere hvileperiode, og behandling med en klasse medikamenter kalt bisfosfonater, var hesten i stand til å gå tilbake til fullt arbeid uten lameness.

MR-bilder av samme hest som viste tegn på signifikant beinblødning (hvitt område av bein i bilde (b) som angitt med piler. Dette benet børsting kan behandles med legemidler som kalles bisfosfonater, og generelt ikke svare på intraartikulære medisiner. Det var ingen tegn på bruskdefekter eller andre leddskader, og denne hesten kom tilbake til arbeid.

3. MR-Forskning

Her ved Universitetsveterinærlærssykehuset Camden bruker VI MR-en Til å undersøke denne såkalte beinblåmerkingen hos unge veddeløpshester (kondylarsykdom), da dette ofte forekommer i kondylene i bunnen av kanonbenet, og kan være en forløper til katastrofale brudd i den regionen. Hvis oppdaget tidlig ved HJELP AV MR disse hestene kan behandles, og gå tilbake til arbeid uten risiko for en slik ødeleggende og livstruende skade utvikling. Vi har et pågående prosjekt for å undersøke fetlocks av rasehester som har måttet legge ned av andre grunner. VI sammenligner MR-bildene med histopatologiske prøver på mikroskopisk nivå, resultatene av denne studien vil bli publisert i den vitenskapelige litteraturen.

Fleksjonstester og evaluering av hesten under salen er begge viktige skritt for å hjelpe til med lokalisering av lameness til fetlock.

KONKLUSJON

vi håper at du vil se fra informasjonen som presenteres i denne artikkelen at halthet involverer fetlock regionen kan være forårsaket av et bredt spekter av svært forskjellige forhold. Selv om diagnosen av disse tilstandene ofte er relativt enkel, kan avanserte diagnostiske metoder som MR eller kjernefysisk scintigrafi være nødvendig for å sikre at en nøyaktig diagnose oppnås, og dermed maksimere sjansene for å returnere hesten til full ytelse.

Stillbilder tatt Fra Muybridges opprinnelige sekvens av fotografier for å illustrere de enkelte faser av galopp. Legg merke til hvor mye forlengelse av fetlock i en normal hest i galopp, med baksiden av fetlock nesten treffer bakken. Dette er en utmerket illustrasjon av stressene som denne regionen er plassert under i prestasjonshester.

denne artikkelen dukket først opp I mai 2011 utgaven AV THM.