THE SAGES Safe Cholecystectomy Program

BY admin
|

Strategier For Å Minimere Gallekanalskader: Vedta En Universell Sikkerhetskultur I Cholecystektomi

Didaktiske moduler kan nås uten kostnad på: http://fesdidactic.org/

Over 750 000 cholecystectomies utføres hvert år i Usa1, 2. Pasienter drar nytte av redusert smerte, raskere retur til normale aktiviteter og redusert risiko for kirurgisk infeksjon med en laparoskopisk tilnærming sammenlignet med en åpen operasjon.3

Problemet

  • gallekanalskader har økt siden innføringen av laparoskopisk cholecystektomi, som forekommer i omtrent 3 per 1000 prosedyrer utført.4
  • Gallekanalskader etter kolecystektomi kan være livsendrende komplikasjoner som fører til betydelig sykelighet og kostnad.5, 6
  • fordi gallekanalskader er relativt sjeldne, vil definitive studier som sammenligner metoder for å minimere disse komplikasjonene sannsynligvis aldri bli utført.

følgende er 6 foreslåtte strategier kirurger kan ansette for å vedta en universell sikkerhetskultur for cholecystektomi for å minimere risikoen for gallekanalskade.*

1. Bruk Kritisk Syn På Sikkerhet (Cvs) metode for identifisering av cystisk kanal og cystisk arterie under laparoskopisk cholecystektomi.7

  • Tre kriterier kreves for å oppnå CVS:
    1. den hepatocystiske trekanten er ryddet av fett og fibrøst vev. Den hepatocystiske trekanten er definert som trekanten dannet av den cystiske kanalen, den vanlige leverkanalen og den nedre kanten av leveren. Den vanlige gallekanalen og den vanlige leverkanalen trenger ikke å bli utsatt.
    2. den nedre tredjedel av galleblæren er skilt fra leveren for å avsløre den cystiske platen. Den cystiske platen er også kjent som leveren seng av galleblæren og ligger i galleblæren fossa.
    3. To og bare to strukturer skal ses inn i galleblæren.

Figur 1a Kritisk visning av sikkerhet anterior view
Kritisk visning av sikkerhet anterior view

Safe Chole Figur 1b Kritisk visning av sikkerhet bakre visning
Kritisk visning av sikkerhet bakre visning
  • Bekrefte CVS-CVS kan bekreftes ved Hjelp Av En Doubletvisning.8 Doubletvisningen har to komponenter:

Safe Chole Figur 2a Dokumentasjon av dublettvisningen anterior
Visualisering av dublettvisningen (anterior)

Safe Chole Figur 2b Dokumentasjon av dublettvisningen posterior
Visualisering av dublettvisningen (posterior)
foran og bak laparoskopiske bilder viser visuelt de tre komponentene i det kritiske synet på sikkerhet.

2. Forstå potensialet for avvikende anatomi i alle tilfeller.

  • Avvikende anatomi kan omfatte en kort cystisk kanal, avvikende leverkanaler eller en høyre hepatisk arterie som krysser anterior til den felles gallekanalen.9 Dette er noen, men ikke alle vanlige varianter.

3. Gjør liberal bruk av kolangiografi eller andre metoder for å vise biliærtreet intraoperativt.

  • Kolangiografi kan være spesielt viktig i vanskelige tilfeller eller uklar anatomi.
  • Flere studier har funnet at kolangiografi reduserer forekomsten og omfanget av gallekanalskade, men kontroversen forblir om dette emnet.10

4. Vurdere En Intraoperativ Kortvarig Pause under laparoskopisk kolecystektomi før klipping, skjæring eller transecting noen ductal strukturer.

  • Den Intra-operative Øyeblikkelige Pausen bør bestå av et stopppunkt i operasjonen for å bekrefte AT CVENE er oppnådd ved Bruk Av Dublettvisningen.

5. Anerkjenn når disseksjonen nærmer seg en sone med betydelig risiko og stopp disseksjonen før du går inn i sonen. Fullfør operasjonen med en annen sikker metode enn cholecystektomi hvis forholdene rundt galleblæren er for farlige.

  • i situasjoner der det er alvorlig betennelse i porta hepatis og galleblærenes hals, KAN CVS være vanskelig å oppnå. Det eneste faktum at å oppnå EN CVS synes ikke mulig er en viktig fordel med metoden siden det varsler kirurgen til mulig fare for skade.
  • den kirurgiske dommen om at en sone med betydelig risiko blir nærmet, kan gjøres når det ikke er tilstrekkelig eksponering av anatomien til den hepatocystiske trekanten eller når disseksjonen ikke utvikler seg på grunn av blødning, betennelse eller fibrose.
  • Vurder laparoskopisk subtotal cholecystektomi eller cholecystostomi tube plassering, og / eller konvertering til en åpen prosedyre basert på vurdering av behandlende kirurg.

6. Få hjelp fra en annen kirurg når disseksjonen eller forholdene er vanskelige.

  • når det er praktisk å skaffe seg, er råd fra en annen kirurg ofte svært nyttig under forhold der disseksjonen er stoppet, anatomien er uklar eller under andre forhold som anses» vanskelig » av kirurgen.

*Merk: disse strategiene er basert på beste tilgjengelige bevis. De er ment å gjøre en sikker operasjon tryggere. De erstatter ikke kirurgisk vurdering hos den enkelte pasient. Den endelige avgjørelsen om hvordan du går frem bør gjøres av opererende kirurg, i henhold til hans / hennes erfaring og dømmekraft.

1. Hurley V, Brownlee S. Kolecystektomi I California: Et Nærbilde Av Geografisk Variasjon. California Healthcare Foundation 2011 (Engelsk).

2. MacFadyen BV, Jr., Vecchio R, Ricardo AE, Mathis CR. Gallekanalskade etter laparoskopisk cholecystektomi. Erfaringer fra usa. Kirurgisk Endoskopi 1998; 12:315-21.

3. Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHM. Laparoskopisk versus åpen cholecystektomi for pasienter med symptomatisk cholecystolithiasis. Cochrane Database Over Systematiske Oversikter 2006: CD006231.

4. Buddingh KT, Weersma RK, Savenije RA, Van Dam GM, Nieuwenhuijs VB. Lavere forekomst av større gallekanalskader og økt intraoperativ behandling av vanlige gallekanalstein etter gjennomføring av rutinemessig intraoperativ kolangiografi. Journal Av American College Of Surgeons 2011; 213: 267-74.

5. Kern KA. Malpractice søksmål som involverer laparoskopisk cholecystectomy. Kostnader, årsaker og konsekvenser. Arkiv Av Kirurgi 1997; 132: 392-7; diskusjon 7-8.

6. Flum DR, Blomster C, Veenstra DL. En kostnadseffektiv analyse av intraoperativ kolangiografi i forebygging av gallekanalskade under laparoskopisk cholecystektomi. Journal Av American College Of Surgeons 2003; 196: 385-93.

7. Strasberg SM, Brunt LM. Begrunnelse og bruk av kritisk syn på sikkerhet ved laparoskopisk kolecystektomi. Journal Av American College Of Surgeons 2010; 211:132-8.

8. Sanford De, Strasberg SM. En enkel effektiv metode for generering av en permanent registrering Av Kritisk Syn På Sikkerhet under laparoskopisk kolecystektomi ved intraoperativ «doublet» fotografering. Journal Av American College Of Surgeons 2014; 218: 170-8.

9. Strasberg SM. Et undervisningsprogram for «sikkerhetskultur i cholecystektomi» og unngåelse av gallekanalskade. Tidsskrift For Den Amerikanske College Of Surgeons 2013; 217: 751.

10. Traverso LW. Intraoperativ kolangiografi reduserer gallekanalskade under cholecystektomi. Surg Endosc 2006;20:1659-1661.