Thoracoabdominal Aneurisme

ucsf vaskulære og endovaskulære kirurger har over fem tiår med dokumentert erfaring i komplekse abdominal aortaaneurisme reparasjon og har vært pionerer i feltet. I 2015 Leapfrog Hospital Survey oppnådde UCSF-programmet den høyeste betegnelsen for kvalitetsresultater I California for abdominal aortaaneurisme reparasjon og bundet for den laveste forventede dødelighetsscoren for prosedyren i staten.

Oversikt

en aortaaneurisme er en svulmende, utvidelse, eller ballong i veggen av et blodkar, vanligvis en arterie, som er på grunn av svakhet eller degenerasjon som utvikler seg i en del av arterieveggen. På samme måte som en ballong forstørrer aneurysmen, strekker veggene i arterien tynnere og kompromitterer arterieveggens evne til å strekke seg lenger. På dette punktet, er en aneurisme i fare for brudd og forårsaker potensielt dødelig blødning, akkurat som en ballong vil pop når blåst opp for mye.

Plassering Og Klassifisering

Aneurismer kan forekomme hvor som helst langs eller i umiddelbar nærhet av aorta. De er klassifisert i flere grupper i henhold til deres plassering:

• Abdominal aortaaneurismer (Aaas) – De Fleste aortaaneurismer (AAs) forekommer i abdominal aorta. Disse kalles abdominal aortaaneurismer (aaas). Selv om de fleste abdominale aortaaneurysmer er asymptomatiske ved diagnosetidspunktet, forblir den vanligste komplikasjonen livstruende brudd med blødning.
• Thoracic Aortaaneurisme (Taa) disse forekommer i thoracic aorta, eller den øvre delen av aorta, og er også utsatt for brudd.
• TAAs er videre inndelt inndelt i følgende tre grupper:
  • Stigende aortaaneurisme
  • Aortabuen aneurismer (arterier som grener av toppen av aorta og danner en bue)
  • Synkende thorax aneurismer, også kalt thoracoabdominal aneurismer (se nedenfor)
• Thoracoabdominal aneurismer (TAAAs) – Aneurismer som sameksisterer i begge deler av aorta (thoracic og abdominal) kalles thoracoabdominal aneurismer (TAAAs).

• Visceral Arterie Aneurismer
  Aneurismer kan også forekomme i grenene kommer av aorta som leverer blod til vitale organer, slik som lever, milt, nyrer og tarmer. Denne typen aneurisme er klassifisert som en visceral (organ) arterie aneurisme.

Aortaaneurismer

Figur A viser en normal aorta. Figur B viser en thorax aorta aneurisme (som ligger bak hjertet). Figur C viser en abdominal aortaaneurisme som ligger under arteriene som leverer blod til nyrene.

Risikofaktorer

det er flere risikofaktorer for utvikling av aortaaneurismer inkludert:

• Aterosklerose («herding av arteriene»).
• Hypertensjon (høyt blodtrykk) som forårsaker økt trykk på den svekkede delen av aorta, som fører til strekking og utbuling av arterieveggen over tid og utvikling av en aneurisme.
• Infeksjon eller betennelse.
• Røyking, større enn 100 sigaretter i livet.
• Alder, større enn 65 år gammel.
• Mannlig kjønn-Menn er omtrent 6 ganger mer sannsynlig å få en abdominal aortaaneurisme enn kvinner.
• Arvelige bindevevssykdommer (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, kollagen vaskulære sykdommer), som er genetiske defekter i kollagen. Kollagen er en av de viktigste byggesteinene i blodårene, inkludert aorta.
• KOLS (Kronisk Obstruktiv Lungesykdom).
• Familiehistorie-Pasienter med en 1. grads slektning som har hatt en abdominal aortaaneurisme har større risiko for å utvikle en aneurisme selv

Tegn Og Symptomer

dessverre er De fleste aortaaneurismer asymptomatiske. Det vil si at de ikke forårsaker noen symptomer før aneurysmbrudd. Imidlertid oppdages mange aneurysmer ved et uhell mens en pasient blir evaluert MED EN CT-skanning (datastyrt tomografi) ELLER MR-skanning (magnetisk resonansbilder) for et annet medisinsk problem.

en abdominal aortaaneurisme som er raskt voksende kan forårsake abdominal, flanke, eller brystsmerter. I sjeldne tilfeller kan en pulsatil masse bli følt i magen når det er en abdominal aortaaneurisme. Popliteale aneurysmer kan føre til ubehag i kalven, claudication (ubehag med å gå) eller en pulsatil masse følt bak kneet.

Diagnose

de fleste arterielle aneurysmer oppdages ved et uhell. Abdominal aortaaneurisme (AAA) kan oppdages VED HJELP AV EN CT scan eller MR scan også. I tillegg kan EN stor AAA kaste en skygge på en vanlig abdominal x-ray lik som en thorax aortaaneurisme under en kiste x-ray. Imidlertid er begge typer vanlig røntgen ikke pålitelig i å oppdage aneurismer på grunn av de mange organer og andre strukturer som er i samme nærhet som aneurismer.

en abdominal USA (ultralyd) er en utmerket, ikke-invasiv test som kan brukes til å oppdage (skjerm) for abdominale aortaaneurismer og anslå den totale størrelsen på aneurisme. Dessverre fungerer ultralyd (US) ikke bra for screening av thoracic aortaaneurysmer på grunn av det store brysthulen.
EN CT-eller MR-skanning av brystet, magen og bekkenet, når det utføres med tilsetning av kontrastvæske, forbedrer ytterligere egenskapene til aneurysmer og gir større detalj for vaskulær kirurg å overvåke veksten av aneurysmen og / eller lage planer for kirurgisk reparasjon av aneurysmen. NÅR EN CT-eller MR-skanning er bestilt med kontrastfarge, for å evaluere blodårene (aorta, arterier og vener), kalles testen enten en CTA (datastyrt tomografisk angiogram) eller mra (magnetisk resonansangiogram) som resulterer i finere kutt (skiver) av bilder for bedre å visualisere de fine detaljene i blodkarets anatomi.
i sjeldne tilfeller kan en vaskulær kirurg finne det nødvendig å utføre en prosedyre kjent som aortografi, også kjent som et aortogram, for å evaluere aorta, aneurisme og hvordan aneurysmen påvirker grener av blodkar som kommer ut av aorta. Først, lysken er injisert med en lokal bedøvelse som numbs området, deretter et kateter er plassert i en arterie i lysken og rettet inn i aorta. Kontrastfarge injiseres i aorta, aneurisme og blodkar forgrening av aorta som gir vaskulær kirurg med et detaljert bilde av blodstrømmen i disse områdene.
samtidig kan kontrastvæske injiseres i nedre ekstremiteter, hvis det anses nødvendig, for å evaluere blodstrømmen i beina og eventuelle aneurysmer, og hvordan aneurysmen (e) påvirker blodet som strømmer inn i føttene.

Behandling

Vaktsom Ventetid

under» vaktsom venter » periode, vil kirurgen overvåke veksten av aneurisme hver 6 til 12 måneder ved å skaffe seriell CT ELLER MR-skanning eller ultralyd. Når aneurismen vokser til en betydelig størrelse og er i fare for brudd, blir fordelene ved å reparere aneurysmen større enn risikoen og komplikasjonene ved kirurgi, eller å ikke fikse aneurysmen helt.

når aneurismen har nådd en størrelse som setter den i fare for brudd, vurderes kirurgiske alternativer avhengig av flere faktorer:

• Pasientens alder, tidligere medisinsk og kirurgisk historie, nåværende helsetilstand
• Aneurisme type, plassering, & størrelse
• Anatomi av aorta & arterier forgrening av aorta til visceral organer og ben

Vaskulære kirurger ved UCSF Medical Center utføre både konvensjonell åpen kirurgisk reparasjon, samt minimal invasiv endovaskulær reparasjon for aneurysmal sykdom. Typen av prosedyre som utføres bestemmes av pasientens medisinske status og egenskapene til aneurysmen.

Konvensjonell Åpen Prosedyre

den konvensjonelle åpen kirurgisk reparasjon av aneurismer innebærer å åpne bukhulen i tilfelle av en abdominal aortaaneurisme, og sy en syntetisk pode inne i aneurisme til arterien over og under den for å hindre aneurisme fra rupturing-i hovedsak relining svekket aorta med en hylse av materiale for å styrke aorta.

Endovaskulær Reparasjon

en nyere tilnærming, kalt endovaskulær reparasjon, innebærer bruk av et kateter som settes inn i lysken, på lignende måte som et aortogram – kateteret brukes imidlertid til å sette inn et selvutvidende stentgraft i aneurysmen. Endovaskulær reparasjon av aneurysmer krever ikke et stort snitt, og har en vesentlig kortere utvinning enn den konvensjonelle åpne kirurgiske tilnærmingen. Ikke alle aneurysmer er egnet for endovaskulær reparasjon; imidlertid er vaskulære kirurger ved Ucsf Medical Center eksperter i behandling av aneurysmer ved bruk av både konvensjonell og endovaskulær tilnærming.

UCSF Medical Center har lang erfaring i kirurgi for komplekse aortaaneurismer-de som involverer arteriene til nyrene eller tarmen-og er anerkjent som å ha en av de laveste dødelighet rapportert til dags dato.

På Samme måte pionerer våre vaskulære kirurger endovaskulær reparasjon av aneurysmer, spesielt de som involverer aorta i overlivet hvor blodårene forgrener seg til vitale organer oppstår, og i brystet. Vi er også involvert i kliniske studier av nye endovaskulære enheter for å behandle aneurysmer, og har et av de største endovaskulære aneurysmbehandlingsprogrammene i verden.