Tidlig diagnose av glidd kapital femoral epiphysis på magnetisk resonans imaging: en case rapport med gjennomgang av litteratur Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

SAKSRAPPORT

År: 2015 / Volum: 8 / Utgave: 1 / Side : 72-76

Tidlig diagnose av gled kapital femoral epifyse på magnetisk resonans imaging: en saksrapport med gjennomgang av litteratur
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Institutt For Radio-Diagnose, Dr. D Y Patil Medical College, Sykehus Og Forskningssenter, Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Korrespondanse Adresse:
Sanjay M Khaladkar
Flat No. 5, Plot No. 8, S. No. 26/A, Tejas Bldg, Sahawas Society, Karve Nagar, Pune – 411 052, Maharashtra
India

Kilde Til Støtte: Ingen, Interessekonflikt: Ingen

Sjekk

DOI: 10.4103 / 0975-2870.148855

Slipped capital femoral epifysis (SCFE) er en vanlig hofte tilstand som forekommer hos ungdom, med en prevalens på 10 tilfeller per 100 000 barn. Det påvirker vanligvis yngre aldersgruppe fra 10 til 17 år. Tilstanden er vanligvis funnet å være sameksisterende med ulike andre forhold som fedme, vekststøt og endokrine sykdommer som hypothyroidisme, veksthormontilskudd, hypogonadisme og pan-hypopituitarisme. Pasienter tilstede med limping og dårlig lokalisert smerte i hofte, lyske, lår eller kne. Diagnose av tilstanden blir ofte forsinket på grunn av sin ikke-tilknytning til traumer og øker dermed sjansene for å utvikle ulike komplikasjoner som avaskulær nekrose, kondrolyse og deformitet. Flertallet av forskere AV SCFE er Fra Europa og Nord-Amerika, mens studier I Asiatiske populasjoner er sjeldne. Forsinkelse i diagnosen SCFE skyldes vanligvis pasienter med knesmerter. Imaging kan dermed hjelpe til med tidlig diagnose og riktig behandling av sykdommen, noe som igjen reduserer forekomsten av deformitet og funksjonshemning hos de berørte barna. Bilateral hip radiografi-anteroposterior og frosk-leg lateral utsikt og magnetisk resonans imaging (MRI) er de radiologiske teknikker som hjelper i tidlig diagnose. MR oppdager tidlige physeal endringer av både preslip og SCFE selv når røntgenbilder og computertomografi er normale. MR bør rutinemessig brukes til å diagnostisere TIDLIG SCFE i preslip stadium for å unngå ytterligere komplikasjoner.

Nøkkelord: Magnetic resonance imaging, slipped capital femoral epifysis, X-rays

Hvordan sitere denne artikkelen:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Tidlig diagnose av slipped capital femoral epifysis på magnetisk resonans imaging: en case rapport med gjennomgang av litteratur. Med J Dy Patil Univ 2015;8:72-6

Hvordan sitere DENNE NETTADRESSEN:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Tidlig diagnose av glidd kapital femoral epifyse på magnetisk resonans imaging: en saksrapport med gjennomgang av litteratur. Med J Dy Patil Univ 2015 ;8:72-6. Tilgjengelig fra: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Introduksjon

Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) også kjent som slipped øvre femoral epifyse er en av de vanligste ungdomshoftesykdommene og representerer en unik type ustabilitet av proksimal femoral vekstplate som presenterer med hofte -, lår-eller knesmerter. Ernst Mueller (1889) var først å beskrive det patologisk ved hjelp av dissekerte prøver. Diagnosen avhenger av alder, klinisk presentasjon og radiografiske funn. SCFE ER den vanligste hofteforstyrrelsen hos ungdom, som vanligvis forekommer mellom 10 og 17 år. Tilstanden er definert som den bakre og dårligere glidning av den proksimale femorale epifysen på metafysen (lårhalsen), som oppstår gjennom epifyseplaten (vekstplaten). Enhver ungdomspasient som opplever halting og klager på smerter i hofte, lyske, lår eller kne, bør vurderes Å ha SCFE med mindre det motsatte er bevist. Begge hofter bør undersøkes nøye for ikke å gå glipp av potensielle bilaterale tilfeller.

Saksrapport

saken vi presenterer her er en 15 år gammel mannlig pasient presentert med smerte i høyre hofte siden 2 måneder. Utbruddet av smerte var lumsk, utstrålende til høyre lår som forverret på bevegelse og ble ikke lettet på medisinering. Pasienten hadde en haltende gang. Det var imidlertid ingen historie om noen antecedent traumer eller fall. Det var ingen historie med feber, vekttap og kronisk hoste. Rutinemessige laboratorieundersøkelser var normale. Etter dette ble radiografi av bekken med begge hofter anteroposterior (AP) utsikt, froskens sidevisning og høyre sidevisning av høyre hofteledd gjort.
Radiografier avslørte subtil utvidelse av physis på høyre SIDE PÅ AP vis en bakre og medial forskyvning av epifysen til høyre lårben med hensyn til lårhalsen på sidevisning og froskens sidevisning b og c. Diagnose AV SCFE ble gjort På Røntgen. Magnetic resonance imaging (MRI) ble foreslått for å bekrefte diagnosen.

Figur 1: Røntgenbilder viste subtil utvidelse av physis på høyre side på anteroposterior visning, (a) bakre og mediale forskyvning av epifysen av høyre femur med hensyn til lårhalsen på lateral (b) og frosk sideriss (c) Klikk Her for å vise

Koronale T1-W1, T2-WI a og b; Aksial T1-WI, T2-WI a og b]; KORT-tau inversjonsgjenoppretting (STIR), gradient-tilbakekalt ekko, dobbelt ekko steady state; sagittale T1-WI OG T2-WI C og d MR-bilder ble observert. Overlegen vekstplate dukket opp utvidet med litt dårlig definerte marginer. Tilstøtende benmarg viste endrede marg signaler vises hypointense På T1-WI og hyperintense PÅ RØRE som var tyder på benmargsødem. Femoral kapital epifyse ble forskjøvet bakover og medialt med hensyn til metafyse. Derfor, metafyse dukket opp mer anteriorly plassert. Femoral kapital epifyse viste normal signalintensitet. Grad II synovial effusjon ble notert. Hofteledd og acetabulum virket normalt. Periartikulære bløtvev var normale. Venstre acetabulum, hofteledd plass, femoral kapital epiphysis, overlegen vekst plate, og metafyse vises normal med normal signalintensitet. Det var ingen synovial effusjon. Periartikulære myke vev virket normalt. Bilaterale sacroiliac ledd og visualiserte muskler og fettfly var normale. En diagnose av høyre SCFE ble gjort.

Figur 2: Coronal TI-WI (a) og T2-WI (b) magnetisk resonans imaging bilder avslører physeal utvidelse med utydelige marginer og tilstøtende benmarg ødem Klikk Her for å vise

Figur 3: Aksial TI-WI (a), T2-WI (b), Sagittal TI-WI (c) og T2-WI (d) magnetisk resonansbilder avslører posterior og medial forskyvning av femoral kapitalepifyse med hensyn til metafyse med fyseal utvidelse med uklare marginer og tilstøtende benmargsødem Klikk her For å se

Diskusjon

i SCFE forblir epifysen i acetabulum mens nakken forskyver anteriort og roterer eksternt (derfor er epifysen bakre og medial med hensyn til metafyse). Det er mest vanlig hip lidelse i ungdomsårene. Forekomsten er 10/100 000 barn per år. SCFE er uvanlig I India, den eksakte forekomsten er ukjent. Forekomsten AV SCFE øker og alderen ved presentasjon er avtagende over hele verden. Det forekommer vanligvis hos gutter i 10-17 år. Peak alder er 13 år for gutter og 11,5 år for jenter. Det er 3 ganger vanlig på gutter. Venstre hofte er mer vanlig påvirket enn høyre; det ses bilateralt i 20-40% av tilfellene. Forekomsten av bilateral involvering er 37%. Signifikant sammenheng mellom subnormalt vitamin D-nivå og SCFE i ungdomsår fra India er funnet.
det er forårsaket av økt kraft påført over epifysen, eller en reduksjon i motstanden i physis til skjæring. Mekaniske risikofaktorer er fedme, coxa profunda, femoral og acetabulær retroversjon. Halvparten AV SCFE pasienter er på eller over 90th persentil for vekt, ca 70% over 80th persentil. 51-77% av barn med SCFE er overvektige. Endokrine sykdommer (sett i 5-8% AV SCFE tilfeller) er hypotyreose, hypopituitarism, veksthormonmangel, pseudohypoparathyroidism, vitamin d-mangel, nyresvikt, og renal osteodystrofi svekker physis på grunn av assosiert sekundær hyperparathyroidism. Endokrine opparbeidelse bør gjøres hvis barn under 10 år, post pubertal og vekt mindre enn 50th persentil. DIAGNOSE AV SCFE i pre-og postpubertale tilfeller bør vekke mistanke om underliggende metabolske eller systemiske abnormiteter. De fleste er idiopatiske. Forsømt septisk leddgikt kan også forårsake SCFE.
Glidd kapital femoral epifyse er En Salter Harris Type i brudd gjennom proksimal femoral physis og skyldes gjentatte traumer på bakgrunn av mekaniske og sannsynligvis hormonelle predisponerende faktorer og en iboende svakhet i hypertrofisk sone av physeal brusk. Stress rundt hoften forårsaker en skjærkraft som skal påføres over vekstplaten. Slippage skjer gjennom den hypertrofiske sonen av physis. Under vekstspurt er det utvidelse av fysealplaten. Aksen til physis endrer seg under vekst og blir skrå fra horisontal. Som physis blir mer skrå skjærkraft over veksten plate øker resulterer i en økt risiko for brudd med resulterende glidning. Dette etterlater den proksimale femorale epifysen som ligger i acetabulum forskjøvet bakover og medialt relatert til lårhalsen. Fordi physis har ennå å lukke, bør blodtilførselen til physis fortsatt være avledet fra lårhalsen, tilførselen er tøff i sen barndom og ofte tapt etter at brukket oppstår. Manipulering av frakturen resulterer ofte i osteonekrose og kondrolyse på grunn av blodtilførselen. Osteonekrose påvirker 17-47% tilfeller AV SCFE større risiko for leddgikt i hofteleddet senere i livet.

Pasienten opplever ubehag, hofte -, lyskesmerter, medial lår eller kne under gange (knesmerter refereres fra hofteleddet; smerte fremheves ved løping, hopping eller svingende aktiviteter). I preslip stadium pasienten har liten ubehag. I akuttfasen opplever pasienten sterke smerter, begrenset hoftebevegelse (spesielt redusert intern rotasjon, bortføring og bøyning av berørt hofte) på grunn av smerte og endring i gangart med ekstern rotasjon av benet. I akutt på kronisk fase, presenterer pasienten med smerte, halte, og endret gangart oppstår i flere måneder, plutselig blir svært smertefullt. I kronisk fase, er barnet i stand til å gå med endret gangart, knesmerter, ekstern rotasjon av ben, mens du går i milde tilfeller, mild til moderat forkorting av de berørte ben og atrofi av lårmusklene. 20% AV SCFE-pasienten som er tilstede med innledende bilateral involvering, utvikler ytterligere 10-20% pasienter en kontralateral glid i gjennomsnitt 18 måneder etter en innledende.
Differensialdiagnose inkluderer Perthe ‘ s sykdom, akutt forbigående synovitt, septisk artritt, osteomyelitt og fraktur i nakken femur, stressfraktur i lårhalsen, apofyseal avulsjonsbrudd, hofteapofysitt, osteitt pubis og skade i lysken.
Komplikasjoner inkluderer kondrolyse (degenerasjon av leddbrusk) sett hos 5-8% av glidene. Spesifikke risikofaktorer er-alvorlige slips, Afroamerikansk rase, kvinnelig kjønn, kroppsstøpt immobilisering, skruepenetrasjon av leddbrusk, lårhals osteotomi. Avaskulær nekrose (avn) av epifyse forekommer i 10-25% av tilfellene, assosiert med forsøk på å redusere fordrevet epifyse før behandling og med osteotomi i lårhalsen. Alvorlig varusdeformitet med forkorting av lårhalsen og utvidelse som fører til sekundær osteoartritt og for tidlig epifysefusjon med påfølgende forkorting av lårhalsen kan også ses.

Klassifisering

1. loder klassifisering-stabil vs. ustabil ()

Tabell 1: Loder klassifisering Klikk her for å vise

2. Klassifisering basert På Varighet (temporal klassifisering, tradisjonell klinisk klassifisering) – Fahey Og o ‘ Brian
   1. Preslip (prodromal)
   2. Akutt (symptomer som vedvarer i <3 uker) – 10% AV SCFE
   3. Kronisk (symptomer som vedvarer i >3 uker – 85% AV SCFE
   4. Akutt på kronisk – kronisk med Plutselig forverring
3. viser klassifisering basert på anatomisk forskyvning-Gradering system: Lineær og kantete.

Tabell 2: Klassifisering basert på anatomisk forskyvningssystem: Lineær og vinkel Klikk Her For å se

Alvorlighetsgrad er slip korrelerer med mengden av forskyvning av epiphysis målt i tredjedeler av total bredde av lårhalsen som beskrevet Av Wilson og med vinkel på forskyvning på frosk lateral X-ray av hofte.

Røntgenskilt er utvidende og uregelmessighet av vekstplaten i forhold til den uinvolverte siden, redusert epifysehøyde sammenlignet med den uinvolverte siden, stålskilt (Stålets metafyseale blanchering)-sett på AP – radiografi som en dobbel tetthet funnet ved metafyse forårsaket av bakre glid av epifyse som legges over metafyse, mindre trokanter – prominens – forårsaket av ekstern rotasjon av femur, Kleins linje (Trethowans tegn) – PÅ AP-radiografi skal en linje trukket langs øvre kant av lårhalsen normalt krysse epifysen. I SCFE er det svikt I kleins linje for å krysse med femoral epifyse, tap av trekantet tegn På Capener. Ingen remodeling er sett i akutt SCFE. Avrunding av den overlegne delen av lårhalsen, callus ved epifysisk og metafysisk kryss i kronisk SCFE. Wilson metode Southwick vinkel metoden brukes for gradering basert på lineær og vinkelforskyvning hhv.
i en stabil slip, standard X-ray forespurt ER AP og frog ‘ s-leg visning. I potensielt ustabil slip, forsiktighet bør tas for ikke å forverre slip ved å plassere lem i frosk-leg posisjon, i denne situasjonen; et skudd gjennom sidevisning utføres. En froskben sidevisning vil være unøyaktig i nærvær av smerte og spasmer av berørt hofte. I frosk sideriss, en linje trukket gjennom midten av halsen skal møte sentrum av epiphysis proksimalt. Hvis DET møter anterior til DET SCFE er sannsynlig. Tidlig slip er vanskelig å diagnostisere På Røntgen. AP view kan oppdage bare på dårligere og medial slip.
Diagnose AV SCFE kan bli savnet eller forsinket hvis BARE AP-røntgenbilder er oppnådd. Kleins line er ikke en sensitiv diagnostisk test FOR SCFE. I 14 av 23 hofter (61%) med SCFE var Kleins-linjen normal PÅ AP-radiografien til tross FOR AT SCFE var tydelig av Southwick-vinkelen på lateral radiografi. Tidlige slips har en tendens til å forekomme i bakre retning, og disse er best sett på sidevisning av hofte, men disse er vanskelig å oppnå. Ved vurdering av ungdom med hofte-eller lårsmerter, er lateral radiografi nødvendig.
den tidligste måten Å oppdage SCFE på er Å bruke MR. En av risikofaktorene for forekomsten AV SCFE hos barn i aldersgruppen 10 år og mer er forandringen av form av proksimal femoral vekstplate fra plissert til mer sfærisk. Sammen med hormonelle, biokjemiske og genetiske årsaker fører DET TIL SCFE hos barn 10 år og eldre. MR oppdager tidlige physeal endringer av både preslip og SCFE selv når røntgenbilder og computertomografi er normale. MED MR tidlig marg ødem, physeal utvidelse og glidning kan påvises. Diagnose AV SCFE kan gjøres MED MR med høy klinisk mistanke OM SCFE i preslip stadium når Røntgen er ufullstendig. Det er nyttig ved diagnostisering av komplikasjoner( som kondrolyse og avn, femoroacetabulær impingement), påvisning AV SCFE i kontralateral asymptomatisk hofte, oppfølging avbildning av kontralateral hofte, postoperativt for å evaluere fyseal lukning og for å utelukke differensialdiagnose ved atypisk presentasjon.

Tegn PÅ MR er fyseal utvidelse På T1-WI, benmargsødem i tilstøtende nakke (vises hypointense På T1-WI og hyperintense På T2-WI og STIR), bakre og medial forskyvning av lårhodet med hensyn til nakke. Graden av glidning kan vurderes. Felles effusjon vises hyperintense På T2-WI OG RØR. Endringer i kontralateral hofte kan oppdages selv om bare en hofte er symptomatisk. Bilaterale endringer er vanlige. Komplikasjoner AV SCFE som avn og kondrolyse, og metafyseal impingement på fremre kant av acetabulum kan detekteres. ,,
Flertallet av forskere AV SCFE er Fra Europa og Nord-Amerika, mens studier I Asiatiske populasjoner er sjeldne. Forsinkelse i diagnosen SCFE skyldes vanligvis pasienter med knesmerter. DERFOR BØR MR rutinemessig brukes til å diagnostisere TIDLIG SCFE i preslip stadium for å unngå ytterligere komplikasjoner.

	alshryda SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo A, Montgomery R, et al. Intervensjoner for behandling av gled øvre femoral epifyse (SUFE) (Protokoll). Cochrane Database Syst Rev 2013; 2: 1-22.
	Oommen PÅ, Madhuri V, Paul TV. Gled øvre femoral epifyse i Hashimotos tyreoiditt hos en 29 år gammel mann. J Bein Felles Surg Br 2009; 91: 666-9.
	Sankar WN, Horn BD, Brønner L, Dormans JP. Slipped kapital femoral ephiphysis. I: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editors. Nelson Lærebok Av Pediatri. 19.utg., ch. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. s. 2363-4.
	Riad J, Bajelidze G, Gabos PG. Bilateral glidd kapital femoral epiphysis: Prediktive faktorer for kontralateral slip. J Pediatr Orthop 2007; 27: 411-4.
	Novais EN, Millis MB. Slipped capital femoral epifysis: Prevalens, patogenese og naturhistorie. Clin Orthop Relatert Res 2012; 470: 3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Endokrinologiske og metabolske faktorer ved atypiske presentasjoner av glidd kapital femoral epifyse. Rapport av fire saker og gjennomgang av litteraturen. Clin Orthop Relatert Res 1983;180:188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason DE. Faktorer som påvirker utviklingen av osteonekrose hos pasienter som behandles for glidd femoral epifyse. J Bein Felles Surg Am 2003;85-A:798-801.
	Peck D. Slipped capital femoral epifysis: Diagnose og ledelse. Am Fam Lege 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, O ‘ brien ET. Akutt gled kapital femoral epiphysis: Gjennomgang av litteratur og rapport av ti tilfeller. J Bein Felles Surg Am 1965; 47:1105-27.
	Wilson PD. Behandlingen av glidning av den øvre femorale epifysen med minimal forskyvning. J Bein Felles Surg Am 1938; 20A: 379-99.
	Jacobs B. Diagnose Og naturhistorie av glidd kapital femoral epifyse. Instr Kurs Lect 1972;21:167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Gled øvre femoral epifyse. Curr Orthop 2007;21:215-28.
	Kandzierski G, Matuszewski L, Wó A. Form av vekstplate av proksimal femur hos barn og dens betydning i etiologien av glidd kapital femoral epifyse. Int Orthop 2012;36: 2513-20.
	Umans H, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritzker HA. Slipped capital femoral epifysis: en physeal lesjon diagnostisert AV MR, med radiografisk og CT korrelasjon. Skjelett Radiol 1998; 27: 139-44.
	Boles CA, el-Khoury GY. Gled kapital femoral epiphysis. Radiografi 1997; 17: 809-23.
	Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. rollen som pre-behandling MR i etablerte tilfeller av gled kapital femoral epiphysis. Eur J Radiol 2009;70:570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Slipped capital femoral epiphysis oppdatering. Curr Opin Pediatr 2009;21:39-45.
	Cheung KW, Ng BK, Wong MW, Cheng JC. Gled kapital femoral epiphysis I Kinesiske barn. Hong Kong J Orthop Surg 2001; 5: 47-51.

Tall

, ,