Uremisk Kløe: En Kløe Med Uhyggelige Konsekvenser

Kløe er et vanlig og plagsomt symptom hos pasienter med kronisk nyresykdom. De nyeste epidemiologiske dataene fra Dialyseutfall og Praksismønstre tyder på at omtrent 40% av pasientene med terminal nyresykdom opplever moderat til alvorlig kløe, og at uremisk kløe (UP) har en betydelig klinisk effekt fordi det er sterkt forbundet med dårlig livskvalitet, nedsatt søvn, depresjon og økt dødelighet . Dialyse Outcomes And Practice Patterns Study Er en internasjonal longitudinell studie av dialysepasienter som har vært i praksis siden 1995. Internasjonal kvalitativ forskning har konsekvent vist at pasientenes rate symptomlindring på toppen av hva de ønsker adressert både i klinisk praksis og forskning .

det er sannsynlig at uremiske toksiner er den nærmeste årsaken TIL UP, og det er også sannsynlig at bruk av en effektiv metode for å fjerne uremiske toksiner med effektive dialysatorer kan være årsaken til den beskjedne nedgangen i forekomsten AV UP. Dialyseforsterkning (hyppigere og/eller lengre dialysebehandlinger) kan forbedre OPP og erstatning av nyrefunksjon med nyretransplantasjon vil kurere OPP. Underrecognition og behandling fortsetter å være et konsekvent funn . Patofysiologien til UP forblir stort sett uklar, selv om foreløpige data peker på flere hypoteser, inkludert økt systemisk betennelse; dysregulering av serum pth, kalsium og fosfornivåer(det er dårlig bevis på at dette er den patofysiologiske mekanismen, og behandling av hyperparatyreoidisme og/eller hyperfosfatemi har ikke vist seg å forbedre UP). UP kan presentere noe variabelt, selv om det har en tendens til å påvirke store, diskontinuerlige, men symmetriske hudområder og er funnet å være mest symptomatiske om natten. Data for terapi spesielt FOR UP forblir begrenset, selv om inntak av topisk capsaicin og gabapentin, UVB-fototerapi og akupunktur har blitt rapportert å være effektiv i små studier.

Kappa opioidreseptorer medierer intensiteten av kløe, og nafurafin (en kappa opioidreseptoragonist) har vist seg å være effektiv for å lindre OPP og den er tilgjengelig for Bruk I Japan . Naloxon (en mu-opioidreseptorantagonist) har også vist seg å være effektiv i behandlingen AV UP.

I denne utgaven Av tidsskriftet, Mathur et al. har rapportert effekt og sikkerhet av nalbuphine som en formulering med utvidet frisetting ved behandling AV UP hos hemodialysepasienter. Nalbuphine er en kappa-opioid antagonist og en mu-opioid agonist. Denne kombinerte virkningsmekanismen har en fordel ved at den har et lavt avhengighetspotensial. Studien er bemerkelsesverdig for sin strenge studiedesign og validerte tiltak vedtatt for å lindre kløe. Disse tiltakene ble validert hos dialysepasienter i en observasjonsstudie AV UP i 2010.

Den Pasientvurderte Sykdommens Alvorlighetsgrad er et enkelt og validert verktøy som er ganske praktisk å bruke i klinisk praksis; pasientene blir bedt om å selvkategorisere sine kløenivåer som «A», «B» eller «C». Mathur et al. brukt dette enkle verktøyet til å screene pasienter for inkludering i studien. Som et primært utfallsmål brukte de pasientrapportert utfall (PRO) mål på kløeintensitet på En Numerisk Vurderingsskala, sekundære utfall Skindex-10, kløerelatert søvnforstyrrelser (ved Hjelp Av Itch Medical Outcomes Study) og Sykehusangst og Depresjon Score. Alle DISSE pro-tiltakene er spesielt validert I UP . Denne studien viser At Proffene kan være like strenge et utfallsmål som laboratorietester og andre «harde» tiltak. FAKTISK, i en tilstand SOM OPP eller smerte, ER PRO det harde målet, siden smerte bare er hva pasienten opplever, og det er ingen «objektiv» måte å måle smerte på. Dette er vanskelig for mange forskere og leger å akseptere fordi de er vant til å måle variabler i en kontrollert laboratorieinnstilling. Denne studien viser at vitenskapen kan bli grundig undersøkt bare Med Proffene.

Andre nye medisiner blir for TIDEN studert FOR UP, inkludert en perifert begrenset kappa opioidagonist og EN NK – 1 antagonist.

Vi nærmer oss nå en tid da vi nephrologists vil ha effektive og trygge godkjente behandlinger FOR UP, en tilstand forbundet med alvorlig sykelighet og dødelighet. Nå må Vi begynne å bruke Proffene strengt og rutinemessig i dialyseenheten i stedet for bare å fokusere på laboratorieverdier som har liten innvirkning på pasientens velvære. Dette er hva pasientene har fortalt oss er viktig for dem, og vi bør være oppmerksom på det.

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Copyright / Drug Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Copyright: alle rettigheter reservert. Ingen deler av denne publikasjonen kan oversettes til andre språk, reproduseres eller benyttes i noen form eller på noen måte, elektronisk eller mekanisk, inkludert fotokopiering, opptak, mikrokopiering eller ved informasjonslagrings-og gjenfinningssystem, uten skriftlig tillatelse fra utgiveren.
Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff.
Ansvarsfraskrivelse: uttalelsene, meningene og dataene i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktører. Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.