Utveksling Blodoverføring

Utveksling Transfusjon

Utveksling transfusjon opptar en unik plass i historien av neonatal gulsott fordi det var den første intervensjon for å tillate effektiv kontroll av alvorlig hyperbilirubinemi og hindre kernicterus. I tillegg til umiddelbar kontroll av hyperbilirubinemi, oppnår en utvekslingstransfusjon i immunmediert hemolytisk sykdom også (1) fjerning av antistoffbelagte røde blodlegemer (en kilde til «potensielt» bilirubin), (2) korreksjon av anemi (hvis tilstede) og (3) fjerning av maternal antistoff. En» dobbeltvolum » – utveksling refererer til en utveksling av to ganger det nyfødte blodvolum, eller omtrent 170-200 mL / kg, og fjerner omtrent 110% av sirkulerende bilirubin (ekstravaskulær bilirubin kommer inn i blodet under utvekslingen), men bare 25% av total bilirubin i kroppen. Utvekslingstransfusjonen er mye mindre effektiv i fjerning av total bilirubin fordi flertallet av spedbarnets bilirubin er i det ekstravaskulære rommet (Valaes, 1963). Postexchange bilirubin nivåer er ca 60% av preexchange nivåer, men den raske (~30 min) reequilibration av bilirubin mellom vaskulære og ekstravaskulære rom gir en rebound av serum bilirubin nivåer til 70% -80% preexchange nivåer (Brown et al., 1957).

Utvekslingstransfusjoner utføres lettest via navlestrengen ved hjelp av et 5-eller 8-fransk navlekateter satt inn akkurat langt nok til å oppnå fri strøm av blod (vanligvis ikke mer enn avstanden mellom xiphoidprosessen og navlestrengen). «Push-pull» – metoden med en enkelt sprøyte og en spesiell fireveis stopcock-montering gjør det mulig for en enkelt operatør å fullføre prosedyren (Fig. 84,12; (Watchko, 2000). Gitt at effekten av en dobbeltvolumutveksling er en direkte funksjon av massen av albumin utvekslet (Valaes, 1963), bør den ideelle erstatningsvæsken ha både et høyt plasmavolum og en høy albuminkonsentrasjon for å optimalisere mengden bilirubinfritt albumin introdusert i spedbarnets sirkulasjon. Følgelig foretrekkes rekonstituert fullblod, dvs. pakket røde blodceller blandet med fersk frosset plasma til en hematokrit på ca 40%. Det friske, voksne plasmaet sikrer en høy albuminkonsentrasjon og hematokriten på 40% et høyt plasmavolum. Rekonstituert fullblod bør være mindre enn 72 timer gammelt og uten det fornærmende antigenet i tilfelle immunmediert hemolytisk sykdom.

selv om risikoen for graft-versus-host sykdom etter en utvekslingstransfusjon er ekstremt sjelden, bør blod for utvekslingstransfusjon bestråles. Blodet skal varmes opp til kroppstemperatur med en blod / væskevarmer. Den faktiske utvekslingen skal utføres sakte i alikvoter på 5-10 cc / kg kroppsvekt med hver abstinensinfusjonssyklus omtrent 3 minutters varighet (Aranda and Sweet, 1977). Ved hjelp av denne tilnærmingen bør en dobbeltvolumutveksling ta omtrent 1,5 ± 0,5 timer og unngå skadelige hemodynamiske endringer(Aranda og Sweet, 1977).

under utvekslingen bør spedbarnets vitale tegn overvåkes nøye, inkludert elektrokardiogram, respirasjon, oksygenmetning, temperatur og blodtrykk. Supplerende kalsiumglukonatadministrasjon under utvekslingstransfusjonen har liten effekt på serumionisert kalsium (Maisels et al., 1974; Ellis et al., 1979; Wieland et al., 1979), og for rask infusjon av kalsium kan forårsake bradyarytmier eller hjertestans. Hvis symptomatisk hypokalsemi utvikles, vil midlertidig opphør av prosedyren tillate utvinning mot normale kalsiumnivåer da citratet (som binder kalsium) metaboliseres i leveren. Postexchange-studier bør inkludere bilirubin, hemoglobin, blodplatetall, ionisert kalsium, serumelektrolytter og serumglukose.

de utilsiktede konsekvensene av utvekslingstransfusjon inkluderer blant annet kardiovaskulære, hematologiske, gastrointestinale, biokjemiske og smittsomme farer (Watchko, 2000). Tidligere rapporterte total dødelighet assosiert med utvekslingstransfusjon varierte fra 0,3 til 0,95 per 100 prosedyrer (Hovi et al., 1985; Keenan et al., 1985), og signifikant sykelighet (apnø, bradykardi, cyanose, vasospasme, trombose) ble observert hos 6,7% av spedbarn som fikk utvekslingstransfusjon i nichd collaborative phototherapy study (Keenan et al., 1985). Disse ratene kan imidlertid ikke generaliseres til dagens æra hvis, som de fleste prosedyrer, ytelsesfrekvensen er en viktig determinant for risiko og erfaring med utvekslingstransfusjon er avtagende (Newman og Maisels, 1992). Det er fullt mulig at dødeligheten (og morbiditeten) for denne nå sjeldent utførte prosedyren kan være høyere enn tidligere rapportert. På den annen side inkluderte ingen av rapportene før 1986 moderne overvåkingsfunksjoner som pulsoksymetri. Jackson (1997) rapporterte en 2% total dødelighet (2/106) assosiert med utvekslingstransfusjoner mellom 1980 og 1995. Det var en 12% risiko for alvorlige komplikasjoner som kan tilskrives utvekslingstransfusjon hos syke spedbarn (Jackson, 1997). Videre, hos spedbarn klassifisert som syke med medisinske problemer i tillegg til hyperbilirubinemi, var forekomsten av utvekslingstransfusjonsrelaterte komplikasjoner som førte til døden 8% (Jackson, 1997). Det var ingen prosedyrerelaterte dødsfall hos 81 friske spedbarn (Jackson, 1997). Symptomatisk hypokalsemi, blødning relatert til trombocytopeni, kateterrelaterte komplikasjoner og apnø-bradykardi som krever gjenoppliving var vanlige alvorlige morbiditeter observert i denne studien, noe som tyder på at utvekslingstransfusjon bør utføres av erfarne personer i en neonatal intensivavdeling med kontinuerlig overvåking (inkludert pulsoksymetri) forberedt på å reagere på disse bivirkningene. Til slutt, selv om risikoen nå er svært lav, er risikoen per testet enhet for kjente transfusjonsoverførte virus i Usa som følger: for det humane immunsviktviruset, 1: 1.467.000; for hepatitt c-viruset, 1: 1.149.000; og for hepatitt B-viruset, 1 : 282.000 (Carson et al., 2012).