Utvidet halsdisseksjon

fra Den Tid Crile beskrev radikal halsdisseksjon i 1906, ble denne kirurgiske prosedyren populær i behandlingen av metastatisk kreft i nakken. I løpet av de siste to tiårene, modifisert hals disseksjon har blitt effektivt utnyttet for bevaring av funksjon og cosmesis samtidig oppnå de samme onkologiske mål. Det er imidlertid flere tilfeller der de ovennevnte standardprosedyrene ikke er tilstrekkelige for reseksjon av ondartede svulster. Selv om det er en klar trend mot bevaringsprosedyrer, er utvidet halsdisseksjon ofte nødvendig, spesielt hos pasienter med N2 og N3 sykdom. Bortsett fra standard strukturer fjernet i radikal hals disseksjon, de andre strukturer fjernet i utvidet hals disseksjon inkluderer hud, digastric muskel, hypoglossal nerve, vagus nerve, sympatisk kjede, ramus mandibularis, halspulsåren, tracheo-esophageal noder, etc. I løpet av de siste syv årene har vi utført 40 utvidede nakkedisseksjoner. Alle pasientene hadde N2 eller N3 sykdom i nakken. Ni pasienter hadde ukjente primærvalg. Tretten pasienter hadde sine primære svulster i munnhulen og 11 i laryngofarynx. Fem pasienter hadde primærtumor i spyttkjertlene og to pasienter hadde metastatisk melanom. Pasienter som gjennomgikk omfattende hudutskjæring hadde pectoralis myokutan klaffrekonstruksjon. Alle pasientene fikk postoperativ strålebehandling. En pasient døde av hjerteproblemer 4 uker etter operasjonen. Lokal kontroll ble oppnådd i 70%. Den vanskeligste regionen for lokal kontroll var sykdommen bak mastoidprosessen, og de vanskeligste problemene var pasienter med involvering av subdermale lymfatiske midler. Våre data tyder på at det er bestemte situasjoner hvor utvidet halsdisseksjon er indikert med tilfredsstillende lokal kontroll av nodalsykdommen.