Vurdering Av langsiktig livskvalitet Etter cavotricuspid isthmus ablasjon for typisk atrieflutter

hovedfunnet i vår studie var forbedring Av QoL over en langsiktig periode i en gruppe pasienter med typisk AFl gjennomgår CTI ablasjon. DETTE er, så vidt vi vet, den første studien for å vurdere QoL i denne populasjonen over en langsiktig periode som denne (mer enn fem år), og som brukte MID for å vurdere QoL-endringer oppfattet av pasienten. Sf-36 spørreskjemaet er et omfattende validert generisk QoL-mål og har blitt brukt i studien av mange helsemessige forhold, inkludert AFl . I motsetning til andre studier brukte VI OGSÅ MID for å evaluere forskjeller I QoL. DET er viktig å bestemme MID fordi DET muliggjør en vurdering av om typiske AFl-pasienter oppfatter endringer i QoL produsert VED CTI-ablation som gir nok fordel for å gjøre denne behandlingen akseptabel, i fravær av overdreven kostnad eller alvorlige bivirkninger, uavhengig av forskjellene bestemt ved statistisk analyse, og dermed en vurdering av behandlingseffekten. I tillegg ble alle skårene standardisert og normalisert for den spanske befolkningen, justert for alder og kjønn, noe som gjorde at resultatene våre kunne sammenlignes med den spanske befolkningen generelt.

Pasientene hadde lav skår for alle SF-36 spørreskjemadimensjoner ved baseline. Etter en langsiktig oppfølging var alle dimensjoner høyere og Fysisk Rolle, Vitalitet og Mental Helse betydelig forbedret; vi observerte imidlertid bare en betydelig MID For Fysisk Rolle. Dette er svært viktig fordi det indikerte at forbedringer I QoL etter CTI-ablasjon faktisk ikke oppfattes av pasienten i langsiktig oppfølging, bortsett Fra Fysisk Rolle, noe som tyder på at denne dimensjonen er spesielt berørt i AFl og CTI-ablation gir en forbedring etter flere år, selv om vi på grunn av takeffekten ikke kan vite nøyaktig omfanget av forbedring På QoL.

baselinedimensjonene var svært lave, og sannsynligvis bidro eksistensen av komorbiditetsfaktorer som DM, hjertesvikt og slitasjegikt delvis til disse funnene. Disse kroniske lidelsene har innvirkning På QoL, og faktisk kan kroniske sykdommer som leddgikt eller slitasjegikt gi en ni-punkts forskjell For Den Fysiske Funksjonsdimensjonen, og andre, SOM DM eller hjertesvikt, kan forklare en forskjell på opptil 13 poeng .

Tidligere studier som vurderte basal QoL viste lignende resultater . Baseline karakteristikkene til vår studiepopulasjon er sammenlignbare med Andre Studier Av AFl-ablation ; i vår befolkning var det imidlertid en større andel DM (20% sammenlignet med 7-15% beskrevet andre steder). Videre ble disse lignende funnene publisert i forhold til ANDRE arytmier, SOM AF, som vanligvis tolereres bedre enn AFl. Dermed Lö, et al. rapportert redusert basal QoL hos PASIENTER med AF, både For Fysiske Og Mentale Funksjoner, selv når verdiene var lavere enn de som ble publisert i Medical Outcome Study, som inkluderte pasienter med symptomatisk kronisk venstre ventrikulær dysfunksjon (dyspnø, edemas,…), hypertensive pasienter med svært alvorlige symptomer og alvorlig hjertesvikt og/eller hjerneslag, pasienter med tidligere hjerteinfarkt og hjertesvikt eller pasienter med alvorlig angina og diabetes med multiorgan involvering.

den basale dimensjonen med høyest score var Kroppslig Smerte, som synes å ikke være svært viktig rolle for pasienter med AFl; faktisk er de vanligste symptomene forbundet med AFl hjertebank, kortpustethet eller av og til hjertesvikt og sjelden brystsmerter .

ved oppfølging var skårene høyere enn baseline for alle helsedimensjoner, bortsett Fra Kroppssmerter, de verste skårene som kunne forklares av en økning i aldersrelaterte ikke-kardiale komorbiditeter som for eksempel slitasjegikt. Det var en signifikant forskjell mellom oppfølging og baseline score For Fysisk Rolle, Vitalitet og Mental Helse. Forbedringen For Mental Helse og Vitalitet er viktig fordi disse dimensjonene verken viste effekt på tak eller gulv, noe SOM betyr at sf-36-spørreskjemaet på en pålitelig måte kan oppfatte positive eller negative endringer for disse dimensjonene. Videre Er Vitalitet en viktig dimensjon fordi den representerer de fysiske og mentale aspektene av helse. Imidlertid var alle poengene lave i forhold til den spanske befolkningen. Det er mulig at tilknyttede komorbiditeter kan forklare dette funnet.

Flere studier i litteraturen har beskrevet en signifikant og viktig forbedring i QoL etter AFl-ablasjon i kort-til mellomlang sikt oppfølging. I vår studie fant vi en mindre forbedring, sannsynligvis på grunn av den lengre oppfølgingsperioden. Vår studie utvider oppfølgingen og en lengre oppfølging letter utbruddet av aldersrelaterte comorbiditeter og progresjonen av baseline kroniske sykdommer, som diabetes mellitus; begge fenomenene er forbundet med nedsatt QoL. Dette faktum kan bidra til den nedre QoL, uavhengig av ablasjonsprosedyren. Selv således var det en forbedring på Langtids QoL etter CTI-ablasjon med hensyn til baseline QoL. Så, disse funnene støtter AFl forhold en viktig forverring På QoL og ablasjon gir en forbedring På QoL ikke bare på kort – til mellomlang sikt, som tidligere beskrevet, men også på lengre sikt.

de viktigste determinanter av langsiktig QoL som vi fant var baseline QoL, afl tilbakefall, forrige DM, OAC og AF. AFl tilbakefall presenterer ofte med høye ventrikulære priser, noe som gjør det til en svært symptomatisk arytmi; det er vanskeligere å oppnå en passende hastighetskontroll ved hjelp av antiarytmiske legemidler. Det er derfor denne arytmen har en viktig innvirkning På QoL. I vår studie gjennomgikk alle pasienter med Typisk afl-tilbakefall en reablasjonsprosedyre, bortsett fra en person som gjennomgikk elektrisk kardioversjon uten Flere AFl-kliniske episoder. DM er en kronisk progressiv sykdom forbundet med flere komplikasjoner, og så, ved oppfølgingstidspunktet, har sykdommen utviklet seg og komplikasjoner vil ha oppstått; dette ville forklare hvorfor forverringen I QoL, både for fysisk og psykisk helse, var mer uttalt hos disse pasientene sammenlignet med de som ikke lider AV DM. Det er velkjent at TILSTEDEVÆRELSEN AV AF er assosiert Med nedsatt QoL, noe som forbedrer seg betydelig når en god hjertefrekvenskontroll eller sinusrytme oppnås. OAC er svært sannsynlig å være en risikoindikator hos pasienter som får det, noe som indikerer at det brukes hos pasienter med flere comorbiditeter og derfor med høy risiko for komplikasjoner og nedsatt QoL. I tillegg kan de mange kontrollene som brukes til å optimalisere dosen av antikoagulant terapi hos pasienter med begrenset mobilitet og som bor langt fra helsesentre, slik det forekommer i vår studiepopulasjon, bidra til tap av QoL.

så pasienter som har Gjennomgått AFl-ablasjon utgjorde en populasjon med komorbiditet som sannsynligvis påvirket forverring Av QoL ved baseline og ved langtidsoppfølging. Likevel ga ablation en betydelig forbedring, hovedsakelig For Fysisk Rolle, Vitalitet og Mental Helse, og pasientene var i stand til å oppleve denne forbedringen For Fysisk Rolle.

endelig var spørreskjemaets fullføringsrate utmerket; alle pasientene besvarte spørreskjemaet ved baseline (før ablasjonsprosedyre) og ved oppfølging. Derfor var det verken tomme spørreskjemaer eller ufullstendige elementer, i motsetning til andre studier der spørreskjemaet ble retrospektivt fullført, noe som gjorde det vanskeligere å fullføre og evaluere helsestatusen før og etter en bestemt behandling.

Begrensninger

denne studien ble utviklet på et enkelt sykehus I Spania, så tolkningen av resultatene bør gjøres med forsiktighet. Flere studier er nødvendig for å gjenskape disse funnene.

SF-36 er et generisk spørreskjema som evaluerer de fleste helserelaterte områdene som er relevante for flere sykdommer og deres behandling, men som et generisk spørreskjema er det ikke laget for å vurdere spesifikt QoL relatert til behandling av arytmier. Videre er det noen viktige helseaspekter som ikke er dekket i dette spørreskjemaet, som søvnforstyrrelser, spiseforstyrrelser, familiefunksjon, seksuell funksjon eller kognitiv funksjon. I tillegg ble både tak-og gulveffekten observert for noen dimensjoner, noe som sannsynligvis indikerer AT SF-36 ikke er helt følsom og spesifikk nok til å oppdage endringer i disse dimensjonene etter ablasjonsprosedyren.