Warfarin-indusert hudnekrose / Postgraduate Medical Journal

Saksrapporter

Sak 1

En 39 år gammel kvinne uten personlig eller familiehistorie av tromboembolisk sykdom led en dyp venetrombose (DVT), bekreftet av venografi. Behandlingen ble påbegynt med intravenøs ufraksjonert heparin som ble videreført i 2 dager, hvoretter hun tømte seg fra sykehuset.

en uke senere ble hun innlagt på nytt med klinisk bevis på lungeemboli. Intravenøs ufraksjonert heparin ble gjenopptatt, og warfarin (to doser på 10 mg og en av 5 mg i tre påfølgende dager) ble påbegynt samtidig. Heparin ble avbrutt på den tredje dagen, DA INR nådde 2,3. Den kvelden utviklet hun ekstremt smertefulle ekkymotiske lesjoner på begge nedre lemmer. I utgangspunktet ble det følt at disse var hematomer, men i løpet av de neste 12 timene ble det klart at hudnekrose utviklet seg. Til tross for re-heparinisering og behandling med fersk frosset plasma og intravenøs vitamin K, opprettholdt hun omfattende nekrose i huden på begge bena (figur). Hun ble til slutt utskrevet fra sykehuset 3 måneder senere, etter hud pode. Testing for trombofili (tabell) viste en lupus antikoagulant og Høy-titer IgG antikardiolipin antistoffer.