Yaws

Yaws er en del av en gruppe kroniske bakterielle infeksjoner kjent som endemiske treponematoser. Disse sykdommene er forårsaket av spiralbakterier Av Slekten Treponema, som også inkluderer endemisk syfilis (bejel) og pinta. Yaws er den vanligste av disse tre infeksjonene.

Den forårsakende organismen, Treponema pallidum underart pertenue, er nært beslektet genetisk med t. pallidum underart pallidum, som forårsaker syfilis, bejel og pinta.

sykdommen finnes hovedsakelig i fattige samfunn i varme, fuktige og tropiske skogsområder I Afrika, Asia, Latin-Amerika og Stillehavet. De fleste berørte befolkningene bor i» enden av veien», langt fra helsetjenester. Fattigdom, lave sosioøkonomiske forhold og dårlig personlig hygiene letter spredningen av yaws.

Omfanget av problemet

omtrent 75-80% av personer som er rammet av yaws er barn under 15 år. Peak forekomst forekommer hos barn i alderen 6-10 år, og menn og kvinner er like berørt. Overføring skjer gjennom person-til-person kontakt av mindre skader. Den første lesjonen av yaws er teemed med bakteriene. De fleste lesjoner forekommer på lemmer. Inkubasjonsperioden er 9-90 dager, med et gjennomsnitt på 21 dager. Uten behandling kan infeksjon føre til kronisk disfigurement og funksjonshemning.

i 2013 var 13 land kjent for å være endemiske med yaws. Siden da, gjennom intense overvåkingsaktiviteter, rapporterte 2 flere land bekreftede tilfeller (Liberia Og Filippinene)(1) og 3 land rapporterte mistenkte yaws-tilfeller (Colombia, Ecuador og Haiti). Ut av landene og territoriene som er kjent for å ha vært endemiske på 1950-tallet, må minst 76 vurderes for å avgjøre om sykdommen fortsatt er tilstede. Dette kan gjøres gjennom integrert overvåking med andre sykdommer, spesielt hudrelaterte forsømte tropiske sykdommer. I 2018 ble 80 472 mistenkte yaws-tilfeller rapportert TIL WHO, hvorav 888 tilfeller ble bekreftet Av Dual Path-Plattform (Dpp® Syfilis Skjerm & Bekreft Analyse). Det er for tiden vekt på å styrke laboratoriebekreftelse av saker og standardisere datainnsamling både på land og globalt nivå.

Tegn Og Symptomer

Yaws presenterer i utgangspunktet som en papillom med bakterier, noe som gjør klinisk diagnose enkel. Uten behandling vil papilloma såres. Diagnosen av ulcerativ form er mer utfordrende og krever serologisk bekreftelse. Papillom og sår er svært smittsomme og i fravær av behandling kan det raskt spre seg til andre. Andre kliniske former for yaws eksisterer, men de er ikke så smittsomme.

Sekundære yaws oppstår uker til måneder etter den primære infeksjonen og presenterer vanligvis med flere hevede gule lesjoner eller smerte og hevelse av lange bein og fingre (daktylitt).

Diagnose

tradisjonelt er laboratoriebaserte serologiske tester som Treponema pallidum partikkelagglutinering (TPPA) og rapid plasma reagin (RPR) mye brukt til å diagnostisere treponemale infeksjoner (for eksempel syfilis og yaws). Disse testene kan ikke skille yaws fra syfilis, derimot, og tolkningen av resultatene fra disse testene hos voksne som bor i yaws endemiske områder derfor trenger nøye klinisk vurdering. Omtrent 40% av sår klinisk feilidentifisert som yaws er forårsaket av den ikke-relaterte h. ducreyi-bakterien.

felttester er allment tilgjengelige; de fleste kan imidlertid ikke skille mellom tidligere og nåværende infeksjon og har derfor begrenset bruk i overvåking av avbrudd av overføring. DPP kan oppdage både tidligere og nåværende infeksjon.

Polymerase chain reaction (PCR) teknologi brukes til å definitivt bekrefte yaws ved å oppdage DNA i hudlesjoner. Det kan også brukes til å overvåke azitromycin-resistens. Dette vil være nyttig etter massebehandling og etter eliminering overvåking.

Behandling og pleie

Enten av 2 antibiotika-azitromycin eller benzathin penicillin – kan brukes til å behandle yaws:

• Azitromycin (oral enkeltdose) ved 30 mg / kg (maksimalt 2 g) er den foretrukne behandlingen.
• Benzatin penicillin (intramuskulær enkeltdose) ved 0.6 millioner enheter (barn under 10 år) og 1,2 millioner enheter (personer over 10 år) kan brukes til pasienter med mistanke om klinisk behandlingssvikt etter azitromycin, eller pasienter som ikke kan behandles med azitromycin.

Pasienter bør undersøkes på nytt 4 uker etter antibiotikabehandling. Fullstendig klinisk helbredelse vil bli observert i over 95% av tilfellene. Enhver person med antatt behandlingssvikt krever makrolid resistens testing.

Forebygging og kontroll

det er ingen vaksine for yaws. Helseopplæring og forbedring i personlig hygiene er viktige komponenter for å redusere overføring. Kontakter av pasienter med yaws bør få empirisk behandling.

utryddelsestilnærmingen består av massebehandling (Også kalt total community treatment, TCT) der oral azitromycin (30 mg/kg, maksimalt 2 g) administreres til hele populasjonen (minimum 90% dekning) i områder kjent for harbour yaws. To eller tre runder med massebehandling kan avbryte overføringen, men studier pågår for å bestemme det optimale antall runder.

Tre kriterier for utrydding av yaws er:

• fravær av nye serologisk bekreftede urfolkssaker i 3 påfølgende år;
• fravær AV alle tilfeller påvist VED PCR; og
• fravær av bevis for overføring i 3 sammenhengende år målt med seroundersøkelser blant barn i alderen 1-5 år.

WHO respons

WHO ‘ s arbeid på yaws utrydding innebærer:

• strategiutvikling for å veilede land i planlegging og gjennomføring av yaws utryddelsesaktiviteter;
• utvikling av opplæringsmateriell for å hjelpe helsearbeidere og frivillige i lokalsamfunnet med å identifisere sykdommen;
• støtteland via WHO-sikret donasjon av 153 millioner tabletter azitromycin;
• standardiserte verktøy for å veilede datainnsamling og rapportering;
• styrke samarbeid og koordinering mellom partnere og interessenter;
• advokatvirksomhet og partnerskap.

SOM gir azitromycin og teknisk støtte til flere land som for tiden gjennomfører massebehandling av yaws, inkludert Benin, Cô Ivoire, Ghana, Papua Ny Guinea, Togo og Vanuatu.