Neonatal Cushingoid syndrom som følge af serielle kurser af antenatal betamethason

baggrund: Antenatal steroidbehandling har vist sig at inducere accelereret lungemodning hos premature fostre, når fødslen er nært forestående. Selvom denne form for terapi er blevet brugt i 20 år, har få undersøgelser eller sagsrapporter diskuteret indikationerne for eller komplikationer ved genbehandling, især når der allerede er givet mere end to kurser steroider. Vi rapporterer et tilfælde af neonatal cushingoid syndrom med hypothalamus-hypofyse-binyreakseundertrykkelse efter moderlig behandling med syv kurser af betamethason.

sag: en 31-årig hvid kvinde, gravida 3, para 1, spontan abort 1, præsenteret med en enkelt intrauterin graviditet ved 24 ugers drægtighed, en svulmende fostervand og gentagen cerclage-svigt. Antenatal betamethasonbehandling blev påbegyndt ved 12,5 mg intramuskulært hver 12.time i to doser. På grund af cervikal dilatation, svulmende membraner og intermitterende sammentrækninger faldt forventningen om forestående for tidlig fødsel ikke i løbet af de næste 42 dage. Da effekten af antenatale steroider aftager efter 7 dage, blev der administreret et behandlingsforløb hver uge, så længe truslen om for tidlig fødsel forblev. Syv kurser af betamethason blev givet før levering ved 34,5 uger efter undfangelsen alder. Den 2625-g mandlige nyfødte optrådte cushingoid ved fysisk undersøgelse med basale serumkortisolniveauer mindre end 3,3 mikrogram/dL.

konklusion: Fysiske fund af nyfødte og laboratorieundersøgelse af både spædbarn og mor foreslog kombineret hypothalamus-hypofyse-binyreakseundertrykkelse. Spædbarnets cushingoidegenskaber viser en uønsket og tidligere urapporteret komplikation af en effektiv antenatal terapi. Den usædvanlige variant i dette tilfælde var, at den indledende indikation for steroidbehandling (risiko for for tidlig fødsel) varede i 8 uger efter den første dosis betamethason. Det er stadig ukendt, hvor mange ugentlige antenatale steroidkurser der kan administreres, før markant føtal binyrebarksuppression bliver tydelig. Risk-benefit-forholdet bør overvejes nøje inden hver genbehandling.