Nevus af Ito (Nevus fuscoceruleus acromiodeltoideus)
er du sikker på diagnosen?
karakteristiske fund ved fysisk undersøgelse
Nevus af Ito ligner nevus af Ota fra både et patologisk og patofysiologisk perspektiv. Det adskiller sig hovedsageligt i distributionen. Nevus af Ito ses oftest overliggende fordelingen af de bageste supraklavikulære og kutane brachii lateralis nerver. Læsionerne er normalt til stede ved fødslen som blåbrune Makuler, der spænder fra det øvre bryst til skulderen og undertiden strækker sig ud på overarmen. Derudover er der en erhvervet variant set hos asiatiske kvinder mellem 19-69 år.
forventede resultater af diagnostiske undersøgelser
histologi viser langstrakte dendritiske melanocytter spredt blandt kollagenbundter i den øverste del af retikulær dermis. Som det er tilfældet med nevus af Ota, er disse læsioner mere cellulære end biopsier taget fra læsioner af dermal melanocytose.
Hvem er i fare for at udvikle denne sygdom?
i lighed med nevus af Ota ses nevus af Ito oftest hos personer af japansk afstamning, men det kan også ses hos personer af afrikansk og østasiatisk afstamning. Læsioner kan også ses i forbindelse med nevus af Ota, men menes at være generelt meget mindre almindelige.
Hvad er årsagen til sygdommen?
etiologi
Patofysiologi
svarende til nevus af Ota og dermal melanocytose skyldes nevus af Ito en mislykket migration af melanocytter fra neuralkammen til det basale lag af epidermis og efterlader dem i retikulær dermis.
systemiske implikationer og komplikationer
der er ingen systemiske implikationer eller komplikationer forbundet med nevus af Ito.
behandlingsmuligheder
da histologien er identisk med nevus af Ota, er de samme typer terapier blevet forsøgt for nevus af Ito. Disse inkluderer en række forskellige lasere med den rubinlaser, der anses for at være den mest effektive af nogle forfattere. Samlet set er der mange færre sagsrapporter om behandling af nevus af Ito, hovedsageligt fordi dens placering vekker mindre kosmetisk bekymring.
Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom
det er af afgørende betydning at berolige patienten om, at dette kun er en læsion af kun kosmetisk bekymring. Hvis behandling ønskes, kan laserbehandling, fortrinsvis med den rubinlaser, anbefales.
patienthåndtering
da nevus af Ito er godartet, ikke har nogen kendte systemiske foreninger og forekommer på et ikke-bekymrende sted fra et kosmetisk perspektiv, er ingen oparbejdning, opfølgning eller behandling nødvendig. Selvom udviklingen af et melanom i en nevus af Ito er en ekstremt sjælden begivenhed, skal der udføres en biopsi, hvis der opstår mistænkelige ændringer i læsionen.
usædvanlige kliniske scenarier, der skal overvejes i patienthåndtering
til dato har der været to tilfælde af melanom forbundet med en nevus af Ito. Derfor bør enhver mistænkelig klinisk ændring i en nevus af Ito biopsieres.
Hvad er beviset?
Raulin, C, Schonermark, MP, Greve, B. “K-skiftet rubinlaserbehandling af tatoveringer og godartede pigmenterede hudlæsioner: en kritisk gennemgang”. Ann Plast Surg. vol. 41. 1998. s. 555-65. (En fremragende gennemgang af effekten af den K-skiftede rubinlaser til behandling af flere forskellige pigmentforstyrrelser, herunder nevus af Ito, såvel som tatoveringer. Mange forfattere, herunder denne gruppe, anser den K-skiftede rubinlaser for at være den mest effektive laser til behandling af pigment i dermis, som det er tilfældet med nevus af Ito.)
klog, SR, Capra, G, Martin, P. “malign melanomtransformation inden for en nevus af Ito”. J Am Acad Derm. vol. 62. 2010. s. 869-74. (Denne sagsrapport beskriver det andet rapporterede tilfælde af malignt melanom arrising i en nevus af Ito. 10 tilfælde af melanom er blevet beskrevet i assocation med nevus af Ota, herunder flere tilfælde af okulært melanom.)