A Brief History of Electroconvulsive Therapy

weinig behandelingen die in de psychiatrie worden gebruikt hebben een zo rijk verleden als dat van electroconvulsive therapy (ECT). De ontdekking van ECT oogstte veel interesse in een tijd dat er weinig effectieve interventies waren voor psychotische stoornissen. De onderzoekers blijven ect en verwante therapeutiek onderzoeken; het herzien van de geschiedenis van ECT kan helpen licht op de oorsprong van het gebied van neuromodulatie werpen.

de wortels van ECT liggen in het concept van het gebruik van de ene ziekte om een andere te behandelen, dat werd gestimuleerd door de ontdekking van malariatherapie voor neurosyfilis. In 1934, Ladislas J. Meduna (1896-1964) waargenomen Grotere microglia concentraties op pathologische hersensecties van patiënten met epilepsie, vergeleken met patiënten met schizofrenie, en theoretiseerde dat aanvallen kunnen worden gebruikt om psychiatrische ziekte te behandelen. Hij injecteerde intramusculair kamfer, een epileptogeen middel, in een stomme katatonische patiënt en veroorzaakte een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval. Hoewel er geen onmiddellijk effect was, verbeterde de patiënt snel na vier andere behandelingen. Hij was al snel in staat om te lopen, te spreken en zichzelf te voeden, hoewel hij niet in staat was om het grootste deel van zijn 4-jarige verblijf in het ziekenhuis te herinneren (1).Meduna ‘ s techniek was effectief, maar inefficiënt—aanvallen begonnen na de injectie van het epileptogeen middel, gedurende welke de patiënten leden aan sympathische overdrive en een diep gevoel van angst (2). Een team van Italiaanse artsen onder leiding van Ugo Cerletti (1877-1963) en Lucio Bini (1908-1964) trachtte een methode van inductie van elektrische aanvallen af te leiden met een sneller begin en minder bijwerkingen en begon met het testen van hun techniek bij honden. Ze brachten een elektrode in de mond en een andere in de anus, maar na te hebben opgemerkt dat dit een hartstilstand veroorzaakte, verfijnden ze hun procedure om de elektrische stroom craniaal te concentreren. In 1938 voerden ze hun eerste menselijke proef uit op een 39-jarige ongeorganiseerde man met schizofrenie, die rondliep op een treinstation in Rome. Met de toepassing van 110 Volt wisselstroom gedurende 0,2 seconden, induceerden ze met succes een aanval (3). In de loop van de ziekenhuisopname ondergingen ze nog tien behandelingen en verzwakten ze met succes zijn psychose, zodat hij terug kon keren naar zijn vrouw en werk in de gemeenschap.

een methode voor veilige en effectieve behandeling betekende een enorme doorbraak voor een gebied waarvan de trage vooruitgang ertoe leidde dat Cerletti het een “funerale wetenschap” noemde.”Nieuws over de techniek verspreidde zich snel door Europa en Noord-Amerika, waar ECT voor het eerst werd gebruikt in 1940. Het bleek al snel effectief te zijn voor een verscheidenheid aan neurologische en psychiatrische aandoeningen, waaronder ernstige depressie, en werd zelfs bestudeerd voor de behandeling van psoriasis en gastroduodenale ulcera (4). Sinds die vroege dagen hebben voortdurende verfijningen van het ect-protocol geresulteerd in de praktijk die meer herkenbaar is voor de moderne psychiatrie. In 1944, Wladimir T. Liberson (1904-1994) verkortte de stimulusduur, wat resulteerde in een vermindering van postprocedureafasie, cognitieve afstomping en hersteltijd (5). In 1952, Holmberg en Thesleff pionier “gemodificeerde” (verdoofd) ECT, die verdere verbetering van de patiënt comfort en verdraagbaarheid (6).

vandaag wordt het onderzoek op het gebied van neuromodulatie voortgezet. Nieuwere benaderingen, zoals repetitieve transcraniële magnetische stimulatie, tonen belofte in het uitbreiden van veel van de voordelen van ECT met een Potentieel lagere neveneffect last (7). Meer dan acht decennia na zijn ontdekking blijft ECT zelf ook van nut bij de behandeling van ernstige en refractaire affectieve en psychotische stoornissen.Dr. Suleman is een vierdejaars resident in het Department of Psychiatry, Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada.