ASC-US VS. ASC-H? Wat is het verschil?

17 oktober 2011

door Felix Martinez Jr, M. D.

geschiedenis

de huidige nomenclatuur die nu wordt gebruikt om Pap-bevindingen in de Verenigde Staten te rapporteren, begon met een vergadering van een kleine groep deskundigen in December 1988 in Bethesda, Maryland. De resultaten van deze conferentie werden het Bethesda-systeem (TBS) uit 1988 genoemd. Van alle TBS veranderingen die werden geïntroduceerd door deze conferentie, geen was zo problematisch en controversieel als “atypische plaveiselcellen van Onbepaalde betekenis” of “ASC-US”.De silver lining van de black cloud gecreëerd door ASC-US was de start van een grote klinische studie, de ASC-US/LSIL Triage Study (ALTS), die werd gesponsord door het NCI en werd uitgevoerd onder auspiciën van de American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP). ALTS leverde gegevens op voor de ontwikkeling van empirisch onderbouwde richtlijnen voor de behandeling van vrouwen met abnormale resultaten die werden gemeld met behulp van TBS-terminologie.

uiteindelijk werd een algoritmische managementbenadering ontwikkeld, met voorbeelden in Figuur 2 & 3 (op blz. 3). Het was een mijlpaal dat een bijkomende test voor humaan papillomavirus (HPV) werd gebruikt om te bepalen welke vrouwen naar colposcopie moeten gaan na ASC-US Pap bevindingen.

atypische plaveiselcellen (ASC)

atypische plaveiselcellen vertegenwoordigen celafwijkingen die meer uitgesproken zijn dan eenvoudige reactieve veranderingen, maar die niet voldoen aan de criteria voor plaveiselcel intra-epitheliale neoplasie (sil). Deze cellen hebben geen typisch uiterlijk en zijn daarom atypisch. (Zie Figuur 1).

categorieën van ASC

de Pap-diagnose van atypische plaveiselcellen (ASC) is de meest voorkomende abnormale bevinding tijdens cervicale kankerscreening en wordt gerapporteerd in ongeveer 5 procent van alle cervicale screeningstests.

er zijn twee subtypes van ASC:

1. atypische plaveiselcellen van Onbepaalde Betekenis (ASC-US)
2. atypische plaveiselcellen, kunnen hoge graad Plaveiselcelletsels (ASC-H) niet uitsluiten. Voor een diagnose van ASC-US moet een uitstrijkje een specifiek type abnormale cellen hebben (zie afbeelding 1).

de meeste nucleaire vergroting in Pap-tests is het gevolg van reactieve verandering, en reactieve veranderingen en LSIL moeten door de patholoog worden uitgesloten wanneer een ASC-US-diagnose wordt gesteld. Bij Incyte Diagnostics, is ons ASC-US tarief 3,7%. ASC-US resultaten initiëren reflex HPV testen, met positieve HR HPV testresultaten die aanleiding geven tot colposcopisch onderzoek. ASC-US is de gemeenschappelijkste van de ASC diagnoses.

ASC-H vereist colposcopie

omdat een hooggradige plaveisellaesie (hsil) niet kan worden uitgesloten in ASC-H, wordt triage direct naar colposcopie aanbevolen door de ASCCP voor de diagnose ASCH. ASC-H is zeldzaam in ons laboratorium (0,2%). ASC-H cellen zijn afgebeeld in Afbeelding 2.

voor een diagnose van ASC-H moet de cytopatholoog eerst matige/ernstige cervicale intra-epitheliale neoplasie of carcinoom in situ uitsluiten (CIN3/HSIL). In sommige gevallen, vrouwen met ASC-H bevindingen kan haven HSIL of invasieve baarmoederhalskanker in hun follow-up.

van alle vrouwen met HSIL-resultaten heeft 2% of minder invasieve baarmoederhalskanker op het moment van de diagnose. Ongeveer 20% kan echter, vooruitgang te hebben invasieve baarmoederhalskanker als niet behandeld of adequaat gevolgd. Het relatieve risico op ASC-H Pap diagnose is zeker minder dan 20%, maar HSIL moet eerst worden uitgesloten door colposcopie en biopsie na ASC-H bevindingen. Als er bij de follow-up van ASC-H geen colposcopische laesie zichtbaar is, moet een krachtige ECC worden uitgevoerd.

op dit moment is er vaak verwarring (en zelfs controverse) onder zorgverleners over de juiste evaluatie en het beheer van ASC, met name ASC-H.

de ASCCP 2006 consensus guidelines for the evaluation of women with cervicale cytology (ASC-US and ASC-H) worden verstrekt (Figuur 2 & 3).

samenvatting

sinds 1988 is de diagnose van atypische plaveiselcellen geëvolueerd van een slecht gedefinieerde, prullenbak categorie van diagnose tot een evidence-based triage test waarbij gebruik wordt gemaakt van een zeer gevoelige risicostratificatietest (d.w.z. de HPV-test) om te bepalen welke patiënten colposcopie nodig hebben. De huidige algoritmen hebben zeer geholpen om klinisch beheer van patiënten met ASC abnormaliteiten te standaardiseren.