Assessment of long-term quality of life na cavotricuspidal isthmus ablation for typical atrial flutter
de belangrijkste bevinding van onze studie was de verbetering van QoL over een lange termijn periode bij een groep patiënten met typische AFl die CTI ablatie ondergingen. Dit is, naar beste weten, de eerste studie om QoL in deze populatie te beoordelen over een lange termijn periode zoals deze (meer dan vijf jaar) en die MID gebruikt om Qol veranderingen waargenomen door de patiënt te beoordelen. De SF-36 vragenlijst is een uitgebreid gevalideerde generieke Qol-maatregel en is gebruikt in de studie van talrijke gezondheidsvoorschriften, met inbegrip van AFl . In tegenstelling tot andere studies, gebruikten we ook de MID om verschillen in QoL te evalueren. Het is belangrijk om MID te bepalen omdat het een beoordeling mogelijk maakt van de vraag of typische AFl-patiënten veranderingen in QoL die door CTI ablatie worden veroorzaakt als voldoende voordeel ervaren om deze behandeling aanvaardbaar te maken, in afwezigheid van buitensporige kosten of ernstige bijwerkingen, ongeacht de verschillen bepaald door statistische analyse, en daardoor een beoordeling van de werkzaamheid van de behandeling. Bovendien werden alle scores gestandaardiseerd en genormaliseerd voor de Spaanse bevolking, aangepast voor leeftijd en geslacht, waardoor onze resultaten konden worden vergeleken met de Spaanse algemene bevolking.
patiënten hadden een lage score voor alle SF-36 vragenlijst dimensies bij aanvang. Na een lange-termijn follow-up, alle dimensies waren hoger en fysieke rol, vitaliteit en geestelijke gezondheid aanzienlijk verbeterd; echter, we alleen waargenomen een significante MID voor fysieke rol. Dit is zeer belangrijk omdat het erop wees dat verbeteringen in QoL na CTI ablatie in feite niet worden waargenomen door de patiënt in de lange termijn follow-up, met uitzondering van de fysieke rol, wat suggereert dat deze dimensie vooral wordt beïnvloed in AFl en CTI ablatie biedt een verbetering na enkele jaren, hoewel, vanwege het plafondeffect, we niet precies de omvang van de verbetering van QoL weten.
de uitgangswaarden waren zeer laag en waarschijnlijk droeg het bestaan van comorbiditeitsfactoren zoals DM, hartfalen en osteoartritis gedeeltelijk bij tot deze bevindingen. Deze chronische aandoeningen hebben een impact op QoL en, in feite, chronische ziekten zoals artritis of artrose kan een negen-punt verschil voor de fysieke functie dimensie conditioneren, en anderen, zoals DM of hartfalen, kan een verschil van maximaal 13 punten verklaren .
eerdere onderzoeken waarbij de basale QoL werd beoordeeld, vertoonden vergelijkbare resultaten . De baseline karakteristieken van onze studiepopulatie zijn vergelijkbaar met andere studies van AFl ablatie ; echter, in onze populatie was er een groter aandeel van DM (20%, vergeleken met 7-15% elders beschreven). Bovendien werden deze soortgelijke bevindingen gepubliceerd met betrekking tot andere aritmieën, zoals AF , die gewoonlijk beter worden verdragen dan AFl. Dus, Lönnerholm, et al. melding van een verminderd basale de Levenskwaliteit bij patiënten met AF, zowel voor de Lichamelijke en Geestelijke Functies, zelfs wanneer de waarden lager waren dan die welke zijn gepubliceerd in de Medische Uitkomst Onderzoek , waarin patiënten met symptomatische chronische linker ventrikel dysfunctie (dyspnoe, oedemen,…), hypertensieve patiënten met zeer ernstige symptomen en ernstig hartfalen en/of een beroerte, patiënten met vorige myocardinfarct en hartfalen of patiënten met ernstige angina pectoris en diabetes met meerdere organen betrokkenheid.
de basale dimensie met de hoogste score was lichamelijke pijn, die niet erg belangrijk lijkt te zijn voor patiënten met AFl; inderdaad, de meest voorkomende symptomen geassocieerd met AFl zijn hartkloppingen, kortademigheid of af en toe hartfalen en, zelden, pijn op de borst .
bij de follow-up waren de scores hoger dan de baseline scores voor alle aspecten van de gezondheid, behalve voor lichamelijke pijn, de slechtste scores waarvoor een toename van leeftijdsgerelateerde niet-cardiac comorbiditeiten zoals bijvoorbeeld osteoartritis kon worden verklaard. Er was een significant verschil tussen de follow-up-en baseline-scores voor Lichamelijke rol, vitaliteit en geestelijke gezondheid. De verbetering van de geestelijke gezondheid en vitaliteit is belangrijk omdat deze dimensies geen plafond-of vloereffect vertoonden, wat betekent dat de SF-36 vragenlijst op betrouwbare wijze positieve of negatieve veranderingen voor deze dimensies kan waarnemen. Bovendien is vitaliteit een belangrijke dimensie omdat het de fysieke en mentale aspecten van de gezondheid vertegenwoordigt. Alle scores waren echter laag in verhouding tot de Spaanse algemene bevolking. Het is mogelijk dat geassocieerde comorbiditeiten deze bevinding zouden kunnen verklaren.
verschillende studies in de literatuur hebben een significante en belangrijke verbetering van QoL na afl ablatie beschreven in de korte tot middellange termijn follow-up. In ons onderzoek vonden we een kleinere verbetering, waarschijnlijk vanwege de langere follow-up periode. Onze studie verlengt de follow-up en een langere follow-up vergemakkelijkt het ontstaan van leeftijdsgerelateerde comorbiditeiten en de progressie van chronische ziekten bij baseline, zoals diabetes mellitus; beide verschijnselen worden geassocieerd met een stoornis op QoL. Dit feit kan bijdragen aan de lagere QoL, ongeacht de ablatieprocedure. Zelfs zo was er een verbetering op lange termijn QoL na CTI ablatie ten opzichte van baseline QoL. Dus, deze bevindingen ondersteunen de AFl voorwaarden een belangrijke verslechtering van QoL en de ablatie zorgt voor een verbetering van QoL niet alleen op de korte tot middellange termijn, zoals eerder beschreven, maar ook op de langere termijn.
de belangrijkste determinanten van QoL op lange termijn die we vonden waren de baseline QoL, AFL recidief, de vorige DM, OAC en AF. De terugval van AFl presenteert vaak met hoge ventriculaire tarieven, die het een zeer symptomatische aritmie maken; het is moeilijker om een aangewezen tariefcontrole te bereiken gebruikend antiarrhythmic drugs. Daarom heeft deze aritmie een belangrijke invloed op QoL. In onze studie ondergingen alle patiënten met een typische terugval van AFl een reablatieprocedure, behalve één persoon die een elektrische cardioversie onderging zonder meer klinische episodes van AFl. DM is een chronische progressieve ziekte geassocieerd met meerdere complicaties, en dus, tegen de tijd van de follow-up, de ziekte is gevorderd en complicaties zullen zijn verschenen; dit zou verklaren waarom de verslechtering van QoL, zowel voor de lichamelijke en geestelijke gezondheid, was meer uitgesproken bij deze patiënten in vergelijking met degenen die niet lijden aan DM. Het is bekend dat de aanwezigheid van AF wordt geassocieerd met verminderde QoL, wat aanzienlijk verbetert wanneer een goede hartslagcontrole of sinusritme wordt bereikt. OAC is zeer waarschijnlijk een risico-indicator bij patiënten die het middel krijgen, wat erop wijst dat het wordt gebruikt bij patiënten met meer comorbiditeiten en daarom met een hoog risico op complicaties en verminderde QoL. Bovendien kunnen de talrijke controles die worden gebruikt om de dosis antistollingstherapie te optimaliseren bij patiënten met beperkte mobiliteit en die ver van gezondheidscentra wonen, zoals het voorkomt in onze studiepopulatie, bijdragen aan een verlies van QoL.
patiënten die AFl ablatie hebben ondergaan vormden dus een populatie met comorbiditeiten die waarschijnlijk de verslechtering van QoL bij baseline en bij langetermijn follow-up hadden beïnvloed. Niettemin zorgde ablatie voor een significante verbetering, voornamelijk voor de lichamelijke rol, vitaliteit en geestelijke gezondheid, en patiënten konden deze verbetering waarnemen voor de lichamelijke rol.
ten slotte was het percentage ingevulde vragenlijsten uitstekend; alle patiënten beantwoordden de vragenlijst bij baseline (voorafgaand aan de ablatieprocedure) en bij de follow-up. Daarom waren er geen Blanco vragenlijsten of onvolledige items, in tegenstelling tot andere studies waarin de vragenlijst achteraf werd ingevuld, waardoor het moeilijker werd om de gezondheidstoestand vóór en na een bepaalde behandeling in te vullen en te evalueren.
beperkingen
deze studie werd ontwikkeld in één ziekenhuis in Spanje, zodat de interpretatie van de resultaten met voorzichtigheid moet worden gemaakt. Er zijn meer studies nodig om deze bevindingen te repliceren.
de SF-36 is een generieke vragenlijst die de meeste gezondheidsgerelateerde gebieden evalueert die relevant zijn voor meerdere ziekten en de behandeling ervan, maar als generieke vragenlijst is het niet bedoeld om specifiek QoL te beoordelen in verband met de behandeling van aritmieën. Verder zijn er enkele belangrijke gezondheidsaspecten die niet in deze vragenlijst worden behandeld, zoals slaapstoornissen, eetstoornissen, familiale functie, seksuele functie of cognitieve functie. Bovendien werden zowel het plafond als het vloereffect waargenomen voor sommige dimensies, wat waarschijnlijk aangeeft dat de SF-36 niet heel gevoelig en specifiek genoeg is om veranderingen in deze dimensies te detecteren na de ablatieprocedure.