Auditieve stoornis als een prodrome van anterior inferior cerebellaire artery infarct / Journal of Neurology, Neurochirurgy & Psychiatry

beschrijving de gevallen

patiënt 1: episodisch prodromaal eenzijdig gehoorverlies en tinnitus

een 62-jarige vrouw met hypertensie ontwikkelde drie episodes van tijdelijk linkszijdig tinnitus en gehoorverlies gedurende enkele minuten 10 dagen voor opname. Negen dagen later had ze twee episodes van voorbijgaande vertigo die enkele minuten duurden zonder begeleidende auditieve of neurologische symptomen. Een dag na het begin van de vertigo, ze plotseling ontwikkeld vertigo, misselijkheid, braken, linkerzijde tinnitus, en wankelheid. Bij opname, had ze een blik opgeroepen bidirectionele horizontale nystagmus, hypalgesie over de linkerhelft van het gezicht, linker ledemaat dysmetria en gezichtzwakte, en gang ataxie. MRI van de hersenen toonde hyperintense laesies op axiale T2 gewogen beelden gelegen in de linker midden cerebellaire stedonkel en de linker laterale pons. Pure tone audiometrie toonde een mild (40 dB) perceptief gehoorverlies aan de linkerkant. Stapediale reflexen werden van beide kanten op normale niveaus geregistreerd. Normale golfvormresponsen werden bilateraal opgeroepen bij ABR-testen. Elektronystagmografie vertoonde geen respons op calorische stimulatie van de linkerkant. Gedurende enkele dagen van anticoagulatie in het ziekenhuis verbeterden de vertigo en misselijkheid van de patiënt.

patiënt 2: episodische prodromale unilaterale tinnitus

een 60-jarige vrouw met langdurige hypertensie werd in ons ziekenhuis opgenomen vanwege het plotselinge begin van vertigo, rechtszijdig gehoorverlies en tinnitus en braken. Twee maanden voor de opname had ze twee episodes van voorbijgaande vertigo die een paar minuten duurden zonder begeleidende neurologische symptomen. Een dag voor de opname klaagde ze over plotseling ontstaan van voorbijgaande vertigo en rechtszijdige tinnitus. Het beschrijven van de tinnitus, merkte ze op, “de wind klonk als een vliegtuig.”De vertigo en tinnitus spontaan verdwenen binnen enkele minuten. Bij opname, ze had blik opgeroepen bidirectionele horizontale nystagmus, rechter ledemaat dysmetria en gezicht zwakte, en gang ataxie. MRI van de hersenen toonde hyperintense laesies op axiale T2 gewogen beelden gelegen in de rechter Midden cerebellaire steel en de rechter voorste cerebellum. Pure tone audiometrie toonde een ernstig (80 dB) perceptief gehoorverlies aan de rechterkant. Op elektronystagmografie was er geen reactie op calorische stimulatie aan de rechterkant. De coördinatie van de rechter ledematen en de gang verbeterden gestaag gedurende enkele weken. Follow-up pure toon audiometrie bij zes maanden toonde aan dat het gehoorverlies in de rechterkant was verbeterd tot 35 dB.

patiënt 3: langdurig bilateraal gehoorverlies en tinnitus als prodrome

een 67-jarige man met type II diabetes mellitus had een acuut begin van bilateraal gehoorverlies en vertigo, voorafgegaan door rechtszijdige tinnitus bij het ontwaken. De patiënt beschreef de tinnitus als een plotseling rinkelend geluid in het rechteroor. Het gehoorverlies hield aan, maar de vertigo en tinnitus verbeterden binnen een dag. Hij kwam naar ons ziekenhuis vanwege verergering van rechts gehoorverlies en vertigo 10 dagen later. De tinnitus (een rinkelend geluid) op het moment van toelating was identiek aan die ervaren voorafgaande toelating. Onderzoek onthulde een blik opgeroepen bidirectionele horizontale nystagmus met een torsiecomponent. Er was een verminderde rechterzijde gezichtsgevoel, een rechterzijde perifere gezichtsverlamming, en ledemaat dysmetria aan de rechterkant. Pure toon audiometrie toonde een matig perceptief gehoorverlies aan beide zijden. Bij ABR-testen werden normale golfreacties opgeroepen door stimulatie aan beide kanten. Stapediale reflexen werden ook van beide kanten op normale niveaus geregistreerd. Elektronystagmografie toonde geen reactie op calorische stimulatie in het rechteroor. T2 gewogen MRI toonde hyperintense foci met betrekking tot de rechter dorsolaterale pons, rechter Midden cerebellaire stedonkel, en de rechter voorste inferieure cerebellaire hemisfeer. MRA vertoonde matig ernstige stenose van de distale rechterwervelslagader en het middelste derde van de basilaire slagader (fig.1). Na een opname van drie weken in het ziekenhuis, toonde een follow-up audiogram ernstig gehoorverlies aan de rechterkant, maar het gehoorverlies aan de linkerkant was verbeterd tot 30 dB (fig.2). Bij ABR-testen werden Geen reacties opgeroepen door stimulatie aan de rechterkant, terwijl er normale golfvormen aan de linkerkant waren. Geen stapediale reflexen werden opgewekt van de rechterkant. De coördinatie van de rechter ledematen en de gang verbeterden gestaag gedurende enkele weken, maar het gehoorverlies aan de rechterzijde bleef bestaan.