Behandeling van de ziekte van Crohn perianaal: stand van de techniek

Inleiding

anale betrokkenheid kan de eerste presentatie zijn bij maximaal 5% van de patiënten met de ziekte van Crohn, en gedurende een leven zal maar liefst een derde van de patiënten symptomen of complicaties hebben als gevolg van betrokkenheid van het anoperineale gebied. Vanuit het oogpunt van een purist, anale betrokkenheid is anders dan rectale ziekte. Echter, voor praktische doeleinden, rectale betrokkenheid wordt vaak beschouwd als onderdeel van eenoperineale ziekte. Traditioneel is de behandeling van patiënten met de ziekte van Crohn gericht op het verminderen van symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven, en het verminderen van complicaties met betrekking tot het ziekteproces of de therapie. Anale en perianale complicaties van de ziekte van Crohn vormen een grote uitdaging voor zowel de gastro-enteroloog en Colorectale chirurg.

Anoperineale ziekte is een manifestatie van de ziekte van Crohn die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk nadelig beïnvloedt. Het spectrum van betrokkenheid omvat prominente perianale huid tags, scheuren, zweren, abcessen, fistels, en strictuur-soms, ziekte kan zo uitgebreid zijn dat het leidt tot destructieve laesies van het anoperineum. Fistels kunnen intern, extern of gemengd zijn; enkel of meerdere; of eenvoudig of ingewikkeld. Anoperineale betrokkenheid kan leiden tot sociale isolatie omdat patiënten urgentie, frequentie, en ontlasting incontinentie die kan worden gerelateerd aan de ziekte zelf of de iatrogene complicaties. Andere symptomen omvatten pijn, bevuiling, slaapverstoring, seksuele dysfunctie, en sepsis. De behandeling van patiënten met anoperineal ziekte impliceert vaak ontlasting afleiding door de oprichting van een stoma om symptomen te verbeteren en infectieuze complicaties te beheren, of plaatsing van noncutting Seton hechtingen die voor voortdurende open drainage van purulentie toestaan.

het is belangrijk om een multidisciplinaire aanpak te gebruiken om deze patiënten optimaal te evalueren en te behandelen. De gastro-enteroloog en de Colorectale chirurg moeten samenwerken, gezien het feit dat adequaat onderzoek onder anesthesie en chirurgische behandeling van septische complicaties zijn vaak beide nodig in aanvulling op langdurige medische therapie. Voorafgaand aan het starten van de therapie, moet het type van fistulous ziekte worden geclassificeerd. Dit impliceert gewoonlijk een colorectal chirurgie onderzoek onder anesthesie (ere) en een endoscopische echografie van het anoperineum om de omvang van fistulous ziekte en de mate van betrokkenheid van de anale sluitspieren te bepalen. Zodra het type en de omvang van de betrokkenheid is bepaald, kan een rationele aanpak van het beheer worden bedacht die moet omvatten: (1) medische behandeling voor eenvoudige of complexe fistels met actieve mucosale ontsteking of (2) chirurgisch-medische behandeling voor fistels en sinussen, ziekte gecompliceerd door abces, ziekte met een minimale inflammatoire component, en ziekte waarbij een interne os niet kan worden gevisualiseerd.

of deze strategie zal leiden tot een beter resultaat dan medische of chirurgische behandeling alleen is niet vastgesteld. Het opzetten en uitvoeren van een studie om de effectiviteit van deze aanpak te evalueren zou zeer moeilijk zijn, gezien het grote aantal patiënten en de lange follow-up die nodig zou zijn. Echter, met de momenteel beschikbare informatie, stellen we het volgende algoritme voor als een middel om de behandeling van patiënten met de ziekte van Crohn met betrekking tot de anoperineale regio te benaderen:

de recensie getiteld “Treatment of perianal Crohn’ s Disease: State of the Art, ” door Dr. Schwartz en Dr. Sandborn presenteert in dit nummer van Medscape Gastro-enterologie zorgvuldig de bestaande informatie over de medische behandeling van de ziekte van perianale Crohn. Een dergelijke therapie zal alleen effectief zijn als al het septische materiaal wordt afgevoerd tijdens EUA en als chirurgische therapieën, zoals vooruitgang flap chirurgie of paddenstoel katheter plaatsing, ongeschikt worden geacht. Wanneer chirurgische therapie aangewezen is, echter, hebben recente reeksen een 70% succespercentage op lange termijn gemeld, zonder de noodzaak van krachtige en potentieel toxische immunosuppressiva.

behandeling van de ziekte van perianale Crohn blijft een grote uitdaging voor clinici en biedt een uitstekende gelegenheid voor gastro-enterologen en colorectale chirurgen om samen te werken voor de levering van optimale patiëntenzorg.