Bekkenpijn en lichaamsbeweging: welke oefeningen kunnen mijn pijn helpen behandelen?
deel een van een tweedelige serie over bekkenpijn en lichaamsbeweging.
bewegen is een belangrijk onderwerp dat bij onze patiënten naar voren komt in de behandelkamer.
de twee vragen rond het oefengesprek zijn:
1. Zijn er oefeningen die ik kan doen om mijn pijn te behandelen?
de meeste mensen zijn bekend met PT voor andere delen van het lichaam en degenen die eerder PT hebben gehad voor orthopedische revalidatie herinneren zich dat ze bepaalde oefeningen kregen om te helpen bij hun genezing. Dus natuurlijk willen ze weten of dit ook het geval zal zijn voor hun bekkenpijn PT.
2. Wat mijn algemene fitness routine betreft, zijn er oefeningen die ik niet zou moeten doen die mijn symptomen kunnen verergeren? En zijn er oefeningen die u specifiek aan te bevelen voor mij op basis van mijn bevindingen?
onze patiënten zijn doorgaans zeer actief en wanneer bekkenpijn in beeld komt, kan Fitness vaak leiden tot een opflakkering van symptomen zoals urgentie/frequentie, vulvaire of anale jeuk, of perineale verbranding, om er maar een paar te noemen. Daarom is het belangrijk voor ons PTs om onze patiënten te helpen een fitnessroutine te ontwikkelen die voor hen werkt zonder hun symptomen te verergeren.
in een tweedelige post ga ik beide zaken behandelen. Deze eerste van de tweedelige, zal de vraag beantwoorden:
welke oefeningen kunnen patiënten doen om bekkenpijn te helpen behandelen?Als het gaat om therapeutische oefeningen voor bekkenpijn, wil ik allereerst zeggen dat ik van mening ben dat elke uitlaat met een algemene lijst van strekkingen en versterkende oefeningen voor bekkenpijnpatiënten een slechte dienst bewijst.
ik ga uitleggen waarom ik geloof dat dit het geval is met behulp van een voorbeeld.
twee vrouwen lijden beide dagelijks aan vulvaire verbranding. Het wordt bepaald door hun PT evaluaties dat beide vrouwen hebben strakke hamstrings en strakke heup externe rotators (de zes kleine spieren van de heup die het dijbeen draaien in het heupgewricht). Hoewel beide vrouwen strakke hamstrings en heup externe rotators hebben, zou het een vergissing zijn om beide vrouwen oefeningen te doen om hun hamstrings en heup externe rotators uit te rekken.
dit is waarom: De PT-evaluaties laten ook zien dat de eerste vrouw ook triggerpunten heeft in haar hamstringspieren en irritatie van haar achterste femorale cutane zenuw (een zenuw die wordt gedistribueerd naar de huid van het perineum en het achteroppervlak van de dij en been), terwijl de evaluatie van de tweede vrouw triggerpunten onthult in haar obturator internus spier, een bekkenbodemspier die vaak betrokken is bij bekkenpijn. In feite hebben veel patiënten met bekkenpijn triggerpunten in deze spier, wat symptomen veroorzaakt. Daarom moet de eerste vrouw haar hamstrings niet strekken vanwege de triggerpunten. Dat komt omdat het uitrekken van spieren met trigger points kan veroorzaken dat ze worden geactiveerd waardoor zowel lokale als verwezen pijn. Bovendien, hamstring strekt kan verder irriteren haar achterste femorale cutane zenuw. Echter, ze kan haar hypertone (te strakke) heup externe rotators strekken.
de tweede vrouw kan haar strakke hamstrings strekken, maar het uitrekken van haar externe heuprotatoren is nog niet aan te raden, omdat dit de triggerpunten in haar obturator internus spieren kan activeren.
dus hoewel hun symptomen hetzelfde zijn, zijn de redenen voor hun pijn verschillend, en daarom ook hun thuisprogramma’ s, inclusief welke therapeutische oefeningen ze zouden moeten zijn.
een ander voorbeeld: veel patiënten met bekkenpijn kunnen ook last hebben van lage rugpijn en een van de standaard oefeningen voor lage rugpijn is een zogenaamde “clamshell” waarbij de patiënt op zijn of haar zij ligt met gebogen knieën terwijl hij of zij zijn of haar been op en neer optilt. Deze beweging is gericht op het versterken van de kernspieren, die moeten helpen de rug te beschermen. Het probleem is dat het een beweging die direct contracteert de obturator internus spier, die zich herinneren, heeft vaak trigger points bij patiënten met bekkenpijn die symptomen van pijn kan veroorzaken bij de “zit botten” of urine frequentie of verbranding.
het goede nieuws is dat er veel alternatieve oefeningen zijn die kunnen worden gebruikt om de kern te versterken, die geen directe invloed hebben op de stoornissen die bijdragen aan de symptomen van de patiënt. Het is belangrijk om bij het behandelen van twee problemen, zoals rugpijn en bekkenpijn, oefeningen te kiezen die therapeutisch zijn, maar andere symptoomveroorzakende structuren niet verergeren. Dit is volledig te doen met kritisch denken en een beetje creativiteit.
dit gezegd zijnde, zijn er twee therapeutische oefeningen die we over de hele linie aanbevelen aan onze patiënten met bekkenpijn: bekkenbodemdruppels en ademhalingen in het middenrif.
Bekkenbodemdalingen
het is nu algemeen bekend dat mensen met bekkenpijn meestal te strakke of wat wij PTs noemen “hoge toon” bekkenbodemspieren hebben. Een geweldige oefening die patiënten helpt deze hoge toon te verlagen, wordt een “bekkenbodemdaling”genoemd.
vaak kunnen patiënten niet gewoon “erover nadenken” en hun spieren laten ontspannen omdat de spieren fysiologisch verkort zijn. Dus, deze oefening maakt gebruik van neuromusculaire patronen om de bekkenbodemspieren” uit te schakelen ” totdat patiënten dit op hun eigen kunnen doen.
voor instructies over het laten vallen van de bekkenbodem, Klik hier op onze YouTube-video.
of bekijk hieronder:
wanneer de bekkenbodem daalt, gebruikt u een samentrekking van antagonistische spieren (in dit geval uw heupflexoren, abductoren en externe rotatoren) om de bekkenbodem uit te schakelen of om de spieractiviteit te remmen, waardoor de tonus afneemt.
er zijn drie posities die kunnen worden gebruikt om druppels te doen: de hurkende positie, plat op de rug en in de houding van het kind.
de squatdruppel heeft het extra voordeel dat de zwaartekracht en het lichaamsgewicht van een persoon worden gebruikt om de bekkenbodemspieren te verlengen. Echter, niet alle patiënten kunnen een squat doen vanwege beperkingen, zoals heup of sacro-iliacale gewrichtsproblemen of pudendale zenuwirritatie. Voor deze patiënten,” de flat op back drop ” of het doen van druppels in de houding van het kind is het beste alternatief.
Hieronder is een foto van een squat drop:
Hieronder is een foto van de flat back drop:
aanvankelijk, proberen om een bekkenbodem te laten vallen kan frustrerend en uitdagend zijn voor de patiënt, dat is de reden waarom positionering en reflexieve remming kan helpen. De bekkenbodemdaling kan een eerste stap zijn in de richting van het leren van een persoon hoe de bekkenbodem te ontspannen. Uiteindelijk willen we dat patiënten de bekkenbodem kunnen laten vallen zonder op de grond te hoeven liggen, te hurken of isometrische contracties te gebruiken om ‘het uit te schakelen’.
wanneer ik mijn patiënten vraag om een bekkenbodem te laten vallen, instrueer ik hen om de positie vijf seconden aan en vijf seconden uit te houden.
diafragmatische ademhaling
diafragmatische ademhaling is een andere oefening die pijn kan helpen verminderen, en de reden hiervoor is tweeledig. De bekkenbodemspieren bewegen met beweging van het middenrif, wat kan helpen de spieren te ontspannen met zachte beweging. Deze oefening is ook aangetoond dat adrenaline en cortisol verminderen, twee hormonen die vaak worden verhoogd bij mensen met pijn en stress. Beide voordelen kunnen leiden tot verminderde pijn.
naast bekkenbodemdruppels en ademhalingen in het middenrif zijn er nog andere oefeningen die therapeutisch kunnen zijn voor de stoornissen die gepaard gaan met bekkenpijn, maar zoals ik hierboven heb uitgelegd, dienen deze oefeningen per geval door een PT te worden voorgeschreven.
als een PT bijvoorbeeld een spier als strak of zwak identificeert, kan de PT specifieke oefeningen aanbevelen om de spier te versterken of te verlengen. Bijvoorbeeld, veel van onze mannelijke patiënten hebben strakke hamstring spieren (in feite, mannelijke hamstrings zijn 15% strakker dan die van vrouwen), en dit kan van invloed zijn hoe ze zitten, die op zijn beurt kan veroorzaken of verergeren hun bekkenpijn symptomen. Dus zodra is vastgesteld dat de hamstring spieren zijn vrij van trigger points, hamstring strekt geschikt zijn voor de patiënt.
andere strakke uitwendige spieren die bijdragen aan bekkenpijn, zoals de bilspieren en de binnenkant van de dijen, kunnen ook worden behandeld met een schuimroller als ze vrij zijn van triggerpoints.
er zijn dus therapeutische oefeningen die thuis kunnen worden gedaan om te helpen tijdens het behandelingsproces, maar mijn advies is omdat de bron van de pijn van patiënten zo gevarieerd is, is het altijd het beste om met uw PT te praten om te bepalen welke strek-of versterkingsoefeningen kunnen helpen bij het genezen.
stay tuned voor de blog van volgende week wanneer we ons verdiepen in het tweede probleem rond bekkenpijn en lichaamsbeweging: trainen om fit te blijven, zonder het genezingsproces te verstoren.
al mijn best,
Stephanie