Benaderingen van echocardiografische beoordeling van Linkerventrikelmassa: wat voegt echocardiografie toe?

BY admin
|

Inleiding

Linkerventrikelmassa (LVM) is een gevestigde maat die onafhankelijk cardiovasculaire bijwerkingen en voortijdig overlijden kan voorspellen.1-3 populatie-gebaseerde studies hebben aangetoond dat verhoogde LVM en linkerventrikelhypertrofie (LVH) zoals beoordeeld door tweedimensionale (2D) m-mode echocardiografie metingen prognostische informatie bieden die verder gaat dan traditionele cardiovasculaire aandoeningen (CVD) risicofactoren.4-6 in de baanbrekende Framingham-Hartstudie was het relatieve risico op coronaire aandoeningen per toename van 50 g/m in LVM, na aanpassing voor leeftijd en traditionele risicofactoren, 1,67 bij mannen en 1,60 bij vrouwen.4 evenzo was in het oudere cohort van de cardiovasculaire gezondheidsstudie de voor meervoudige risico ‘ s gecorrigeerde hazard ratio voor het hoogste kwartiel van geslachtsspecifieke LVM 3,36 vergeleken met het laagste kwartiel.5 bovendien is een laag traditioneel CVD-risicoprofiel bij jongvolwassenen in verband gebracht met een lagere LVM en bijgevolg met een lagere CV-morbiditeit en mortaliteit.Daarom is LVM aangeprezen als een geschikte maatregel voor de stratificatie van het CVD-risico en als marker voor subklinische aandoeningen.4,8 bovendien is de regressie van LVH bij patiënten met hypertensie die met antihypertensiva worden behandeld, of na vervanging van de aortaklep bij patiënten met ernstige aortaklepstenose, in verband gebracht met verbeterde CVD-resultaten.9,10

sleutelfactoren die LVM

beïnvloeden, worden sterk beïnvloed door de lichaamsgrootte. Echter, zelfs na aanpassing voor antropometrische variabelen, mannetjes hebben grotere LVM dan vrouwtjes.11 ook atleten hebben LVM verhoogd in vergelijking met niet-atleten,12 en zwarte mannen en vrouwen hebben een grotere LVM dan hun blanke of Aziatische tegenhangers.11,13 ook obesitas wordt geassocieerd met verhoogde LVM. De bovengenoemde lichaamsgrootte-, etnische -, en oefening-gerelateerde factoren worden geassocieerd met verhoogde LVM, evenals proportionele verhogingen van het linker ventriculaire (LV) volume, die aanvankelijk normale LV wandspanning handhaaft.12 bijgevolg blijft de relatieve wanddikte van de LV (RWT), gedefinieerd als de verhouding van tweemaal de inferolaterale wanddikte van de LV tot de inwendige diameter van de LV gemeten aan het einde van de diastol, aanvankelijk onveranderd. Andere factoren waarmee rekening moet worden gehouden zijn leeftijd en bloeddruk.

methoden voor de indexering van lichaamsgrootte voor LVM

de normale waarden voor LVM zijn afgeleid van studies bij de algemene populatie zonder hypertensie of obesitas.Voor mannen en vrouwen zijn voor de lichaamsgrootte aangepaste LVM 12,14 afzonderlijke cutoff-waarden gebruikt.12,15 om een vergelijking van LVM tussen personen met verschillende lichaamsgrootte mogelijk te maken, zijn verschillende allometrische benaderingen voorgesteld om LVM te normaliseren.14 er is echter controverse over de beste methode voor het indexeren van LVM.

lichaamsoppervlak (Body surface area, BSA) was de eerste antropometrische variabele die werd gebruikt om LVM te indexeren en heeft een sterkere statistische correlatie aangetoond dan lengte met lvm16 en een betere identificatie van hypertensie-gerelateerde LVH.17 echter, indexering op basis van BSA is opgemerkt om het effect van obesitas op LVM te minimaliseren, en daarom onderschat het de prevalentie van obesitas-gerelateerde LVH.18 bijgevolg is de hoogte ook gebruikt voor het indexeren (ofwel alleen hoogte of hoogte verhoogd tot een allometrisch vermogen van 1,7 of 2,7).15,18-20 indexering van LVM tot hoogte verhoogd tot een allometrische exponent van 2,7 (LVM / hoogte2, 7), in vergelijking met BSA of hoogte alleen, heeft een betere voorspellende waarde voor CVD uitkomsten, betere detectie van obesitas-gerelateerde LVH, en minder variabiliteit van LVM onder normale individuen aangetoond.19,21 Chirinos et al. aangetoond dat indexering naar LVM/Hoogte1, 7 de beste methode was, in vergelijking met BSA en hoogte2.7, om obesitas-gerelateerde LVH te identificeren en werd consistenter geassocieerd met CVD-resultaten en mortaliteit door alle oorzaken.In een populatie met een lage prevalentie van obesitas was er geen significant verschil in het risico toegeschreven aan LVH, ongeacht de methode van indexering.BSA is algemeen aanvaard door de American Society of Echocardiography (ASE) en de European Association of Cardiovascular Imaging als de voorkeursmethode voor het indexeren van LVM.14

echocardiografie LVM-meetmethode en vergelijking met cardiovasculaire magnetische resonantie (CMR)

gezien het klinische belang van LVM is het essentieel om een betrouwbare methode voor de schatting ervan te hebben. Echocardiografie biedt een betrouwbare, niet-invasieve, snel beschikbare en relatief goedkope methode voor de schatting van LVM. Ongeacht de gebruikte methode wordt de LVM-schatting afgeleid door het myocardiale volume om te zetten in massa door het volume te vermenigvuldigen met de myocardiale dichtheid van 1,05 g/mL.14

de eerste en meest gebruikte echocardiografiemethode voor LVM-schatting is de lineaire methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van einddiastolische lineaire metingen van het interventriculaire septum (IVSd), de inferolaterale wanddikte van de LV en de interne diameter van de LV, afgeleid van 2D-geleide M-modus of directe 2D-echocardiografie. Deze methode maakt gebruik van de Devereux en Reichek “kubus” formule, die een Prolate ellipsoïde vorm van de LV aanneemt met een verhouding van 1:2 minor – to major-as (figuur 1).De kubusformule bevat een correctie van 20% op basis van overschatting van LVM in eerdere validatiestudies.14

het is van essentieel belang om LV-beelden te verkrijgen aan het einde van de diastool met de ultrasone lichtbundel loodrecht op de LV-lange as, ongeveer ter hoogte van de uiteinden van de mitraliskleppen, vanuit een parasterne lange-as of korte-asweergave.12 bovendien zouden de waarden voor lvdikte die door direct 2D worden verkregen, kleiner kunnen zijn dan die welke door M-mode worden verkregen; daarom zouden de normale waarden voor LVM mogelijk niet onderling verwisselbaar zijn.14 de huidige ASE en European Association of Cardiovascular Imaging Chamber Quantification Guidelines bevelen het gebruik aan van de LV weefsel-bloed interface voor LVM metingen en stellen normale waarden voor die van deze benadering zijn afgeleid (figuur 1).12,14,23 vanwege zijn eenvoud, eenvoudige acquisitie en lagere gemeten variabiliteit, hebben de ASE en de European Association of Cardiovascular Imaging aanbevolen dat de lineaire methode (2D-guided M-mode of direct 2D) wordt toegepast als de beste screeningtechniek voor LVH. Bovendien zijn de meeste gegevens over de prognostische waarde van LVM gebaseerd op deze methode. Elke fout in lineaire metingen kan echter leiden tot aanzienlijke onnauwkeurigheden omdat alle metingen in de LVM-formule tot de kubus zijn geplaatst. Deze formule is ook niet accuraat in asymmetrische LVH, gedilateerde cardiomyopathie en andere aandoeningen met regionale verschillen in LV wanddikte.14

figuur 1: Lineaire en 2D echocardiografische methoden voor LVM-metingen

figuur 1

de meest gebruikte 2D echocardiografie methoden voor LVM schatting zijn de oppervlakte-lengte en afgeknotte ellipsoïde methoden.14 in beide gevallen wordt het gebied gemeten op het middenpapillaire niveau in de parasterne korte-asweergave en aan het einde van de diastole (figuur 1).Postmortem gegevens hebben aangetoond dat zowel 2D echocardiografie methoden (oppervlakte-lengte en afgeknotte ellipsoïde) en 2D-geleide M-modus metingen van LVM vergelijkbaar waren, met bescheiden correlaties met autopsie-afgeleide LVM (r = 0,66-0.72 voor 2D echocardiografie en r = 0,78 voor 2D-geleide M-modus).Zij toonden ook aan dat zowel oppervlakte-lengte – als afgeknotte ellipsoïde-afgeleide LVM vergelijkbaar waren in hun correlatie met autopsie-LVM, en de opname van papillaire spieren in de gebiedsmetingen neigde LVM te overschatten.25

een beperking van de 2D-methoden is dat zij gebaseerd zijn op geometrische veronderstellingen die niet van toepassing zijn wanneer er grote LV-vervormingen zijn of wanneer de LV vooraf is verkort.12 bovendien, in vergelijking met de M-modus, de 2D methoden vereisen betere echocardiografie vensters om endocardiale en epicardiale grenzen te identificeren.24 normale referentiewaarden voor LVM-indices met behulp van 2D-echocardiografie zijn vermeld in Figuur 1.14

de laatste echocardiografische methode voor het meten van LVM is het gebruik van real-time 3D-beeldvorming. Real-time 3D echocardiografie is gebaseerd op directe meting van de LV zonder geometrische aannames; daarom kan het theoretisch een nauwkeurigere schatting van LVM bieden dan lineaire M-modus of 2D-methoden. Bovendien heeft real-time 3D-schatting van LVM een betere overeenkomst met CMR-metingen aangetoond dan 2D directe en M-mode echocardiografie-metingen.26-27 Real-time 3D-beoordeling van LVM toonde uitstekende correlatie met CMR-gegevens aan met een Pearson ‘ s correlatiecoëfficiënt (r) van 0,99, in vergelijking met de 2D-methode versus CMR, die een r van 0,84 had.26 evenzo was de interobserver en intraobserver variabiliteit van real-time 3D metingen respectievelijk 7% en 8%, wat significant beter was dan de interobserver en intraobserver variabiliteit van de 2D methode (respectievelijk 37% en 19%).27 bovendien waren LVM-waarden in real-time 3D naar verluidt vergelijkbaar met CMR-waarden met slechts een minimale bias van 4 gram.27 daarom verbetert de real-time 3D-techniek de nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van echocardiografie schatting van LVM, maar is sterk afhankelijk van de gebruikte apparatuur en de kwaliteit van de verkregen beelden.De ASE en de European Association of Cardiovascular Imaging Chamber Quantification Guidelines gaven geen normale referentiewaarden voor real-time-3D-afgeleide LVM vanwege beperkte gepubliceerde gegevens.14

classificatie van LV-Remodelleringspatronen

traditioneel is LV ingedeeld in vier elkaar uitsluitende patronen volgens LV-geometrie beoordeeld door RWT en de aanwezigheid of afwezigheid van LVH gedefinieerd door een LVM-index >115 g/m2 voor mannen of >95 g/m2 voor vrouwen (Figuur 2).1 Deze traditionele classificatie, die is overgenomen door de ASE en de European Association of Cardiovascular Imaging, heeft nadelen met betrekking tot het gebruik van lineaire metingen om een 3D LV-structuur weer te geven. Bovendien identificeert de traditionele benadering geen geïsoleerde veranderingen in LV-grootte of LV-dikte omdat RWT een verhouding is.

Figuur 2: Geometrische Patronen Van De Linkerkamer: Classificatiesystemen

Figuur 2

in een poging om een classificatie te ontwikkelen die meer omvat van verschillende fysiologische en pathologische remodelerende fenotypen, stelden Gaasch en Zile voor om LV-einddiastolisch volume als een extra marker te gebruiken om LV-dilatatie te identificeren (Figuur 2).Deze classificatie gaf een incrementele prognostische waarde met betrekking tot de CVD-resultaten in de cardiovasculaire gezondheidsstudie cohort.29

in een andere poging om de beperkingen in verband met de traditionele remodeling classificatie aan te pakken, Khouri et al. voorgesteld een vier-traps classificatie van LVH (Figuur 2).De vier-traps classificatie werd geëvalueerd in de Dallas Heart-studie over een gemiddelde follow-up van 9 jaar en met succes gestratificeerd LVH in subgroepen met differentiële prognose. Verwijde LVH en gemengde dikke en verwijde LVH hadden de slechtste prognose voor hartfalen of CV-overlijden, en onbepaalde hypertrofie had vergelijkbare percentages als die zonder LVH.31

  1. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, et al. Relatie van linkerventrikelmassa en geometrie tot morbiditeit en mortaliteit bij ongecompliceerde essentiële hypertensie. Ann Intern Med 1991; 114: 345-52.
  2. Drazner MH, Rame je, Marino EK et al. Verhoogde linkerventrikelmassa is een risicofactor voor de ontwikkeling van een depressieve linkerventrikelejectiefractie binnen vijf jaar: de cardiovasculaire gezondheidsstudie. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 2207-15.
  3. Verma A, Meris A, Skali H, et al. Prognostische implicaties van linkerventrikelmassa en-geometrie na myocardinfarct: de echocardiografische studie VALIANT (VALsartan In acuut myocardinfarct). JACC Cardiovasc Imaging 2008; 1: 582-91.
  4. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, et al. Linkerventrikelmassa en incidentie van coronaire hartziekten in een oudere cohort. De Framingham Hart Studie. Ann Intern Med 1989; 110: 101-7.
  5. Gardin JM, McClelland R, Kitzman D, et al. M-mode echocardiografische voorspellers van zes tot zeven jaar incidentie van coronaire hartziekte, beroerte, congestief hartfalen, en mortaliteit in een oudere cohort (de cardiovasculaire gezondheid studie). Am J Cardiol 2001; 87: 1051-7.
  6. Verdicchia P, Carini G, Circo A, et al. Linkerventrikelmassa en cardiovasculaire morbiditeit bij essentiële hypertensie: de Mavi-studie. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1829-35.
  7. Gidding SS, Carnethon MR, Daniels S, et al. Laag cardiovasculair risico wordt geassocieerd met gunstige linker ventriculaire massa, linker ventriculaire relatieve wanddikte, en linker atriale grootte: de CARDIA-studie. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23: 816-22.
  8. Devereux RB, wethouder MH. Rol van preklinische cardiovasculaire aandoeningen in de evolutie van blootstelling aan risicofactoren naar de ontwikkeling van morbide voorvallen. Oplage 1993; 88: 1444-55.
  9. Verdicchia P, Schillaci G, Borgioni C, et al. Prognostische betekenis van seriële veranderingen in de linkerventrikelmassa bij essentiële hypertensie. Oplage 1998; 97: 48-54.
  10. Hatani T, Kitai T, Murai R, et al. Associaties van resterende linker ventrikel en linker atrium remodellering met klinische resultaten bij patiënten na vervanging van de aortaklep voor ernstige aortastenose. J Cardiol 2015 30 Okt. .
  11. Gardin JM, Wagenknecht LE, Anton-Culver H, et al. Relatie van cardiovasculaire risicofactoren met echocardiografische linkerventrikelmassa bij gezonde jonge zwart-witte volwassen mannen en vrouwen. De CARDIA studie. Ontwikkeling van coronaire risico ‘ s bij jongvolwassenen. Oplage 1995; 92: 380-7.
  12. Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma G, et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: a Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 727-54.
  13. Poppe KK, Doughty RN, Gardin JM, et al.; in opdracht van de echocardiografische Normaalbereiken Meta-analyse van de Linkerhartsamenwerking. Etnisch-specifieke normatieve referentiewaarden voor echocardiografische LA-en LV-grootte, LV-massa en systolische functie: de Echonormale studie. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 656-65.
  14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: een update van de American Society of Echocardiography en de European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39.e14.
  15. Chirinos JA, Segers P, De Buyzere ML, et al. Linkerventrikelmassa: allometrische schaling, normatieve waarden, effect van obesitas en prognostische prestaties. Hypertensie 2010; 56: 91-8.
  16. Gardin JM, Arnold A, Gottdiener JS, et al. Linkerventrikelmassa bij ouderen. De Cardiovasculaire Gezondheid Studie. Hypertensie 1997; 29: 1095-103.
  17. Ferrara LA, Vaccaro O, Cardoni O, et al. Indexatiecriteria van ventriculaire massa en voorspellende rol van bloeddruk en lichaamssamenstelling. Am J Hypertens 2005; 18: 1282-7.
  18. Cuspidi C, Giudici V, Negri F, et al. Verbetering van de cardiovasculaire risicostratificatie bij essentiële hypertensieve patiënten door de linkerventrikelmassa te indexeren naar de hoogte(2.7). J Hypertensies 2009; 27: 2465-71.
  19. De Simone G, Daniels SR, Devereux RB, et al. Linkerventrikelmassa en lichaamsgrootte bij normotensieve kinderen en volwassenen: beoordeling van allometrische relaties en impact van overgewicht. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 1251-60.
  20. De Simone G, Devereux RB, Maggioni AP, et al. Verschillende normalisaties voor lichaamsgrootte en populatie toe te schrijven risico van linkerventrikelhypertrofie: de Mavi-studie. Am J Hypertensies 2005; 18: 1288-93.
  21. De Simone G, Kizer JR, Chinali M, et al. Normalisatie voor lichaamsgrootte en populatie-toerekenbaar risico van linkerventrikelhypertrofie: de studie van het sterke hart. Am J Hypertens 2005; 18: 191-6.
  22. Devereux RB, Reichek N. echocardiografische bepaling van de linkerventrikelmassa bij de mens. Anatomische validatie van de methode. Oplage 1977; 55: 613-8.
  23. Deague JA, Wilson CM, Grigg LE, et al. Discrepanties tussen echocardiografische metingen van de linkerventrikelmassa in een gezonde volwassen populatie. Clin Sci (Lond) 1999; 97: 377-83.
  24. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification: een rapport van de American Society of Echocardiography ‘ s Guidelines and Standards Committee en de Chamber Quantification Writing Group, ontwikkeld in samenwerking met de European Association of Echocardiography, een tak van de European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 1440-63.
  25. Park Sh, Shub C, Nobrega TP, et al. Tweedimensionale echocardiografische berekening van de linkerventrikelmassa zoals aanbevolen door de American Society of Echocardiography: correlatie met autopsie en M-modus echocardiografie. J Am Soc Echocardiogr 1996; 9: 119-28.
  26. Chuang ML, Beaudin RA, Riley MF, et al. Driedimensionale echocardiografische meting van de linker ventriculaire massa: vergelijking met magnetic resonance imaging en tweedimensionale echocardiografische Bepalingen bij de mens. Int J Card Imaging 2000; 16: 347-57.
  27. Mor-Avi V, Sugeng L, Weinert L, et al. Snelle meting van de linkerventrikelmassa met real-time driedimensionale echocardiografie: vergelijking met magnetic resonance imaging. Oplage 2004; 110: 1814-8.Gaasch WH, Zile Mr. Left ventricular structural remodeling in health and disease: with special accentuation on volume, mass, and geometry. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 1733-40.
  28. Zile MR, Gaasch WH, Patel K, et al. Ongunstige linkerventrikelremodellering bij oudere volwassenen in de gemeenschap voorspelt incidenteel hartfalen en mortaliteit. JACC Heart Fail 2014; 2: 512-22.
  29. Khouri MG, Peshock RM, Ayers CR, et al. Een 4-tiered classificatie van linkerventrikelhypertrofie gebaseerd op linkerventrikelgeometrie: de Dallas heart study. Circ Cardiovasc Imaging 2010; 3: 164-71.
  30. Garg s, De Lemos JA, Ayers C, et al. Associatie van een 4-traps classificatie van LV hypertrofie met negatieve CV uitkomsten in de algemene populatie. JACC Cardiovasc Imaging 2015; 8: 1034-41.
delen via:

klinische onderwerpen: hartfalen en cardiomyopathieën, niet-invasieve beeldvorming, preventie, sport en lichaamsbeweging Cardiologie, Hartklepziekte, echocardiografie/echografie, hypertensie, sport en lichaamsbeweging en beeldvorming

: Afro-Amerikanen, antihypertensiva, aortaklep, aortaklep stenose, atleten, autopsie, bloeddruk, lichaamsgrootte, lichaamsoppervlak, cardiomyopathie, verwijd, Cohort Studies, coronaire ziekte, Diastole, dilatatie, echocardiografie, echocardiografie, driedimensionaal, hypertensie, hypertrofie, linkerventrikel, magnetische resonantie spectroscopie, mitralisklep, mortaliteit, Premature, obesitas, waarnemer variatie, papillaire spieren, fenotype, Fosmet, prevalentie, prognose, referentiewaarden, reproduceerbaarheid van resultaten, risicofactoren, ventriculaire Remodeling

< terug naar Lijsten