bifasische anafylaxie: wat u moet weten

bifasische anafylaxie is een soort anafylaxie waarvan we ons allemaal bewust moeten zijn. AllergyHome presenteert met trots Dr. Anne K. Ellis. Dr. Ellis is universitair hoofddocent aan de afdeling Geneeskunde van de Queen ‘ s University, voorzitter van de afdeling allergie & Immunologie, en directeur van de Allergy Research Unit van het Kingston General Hospital. Ze heeft uitgebreide expertise in bifasische anafylaxie en we zijn enthousiast voor haar om met ons te delen.

geschreven door Dr. Anne K. Ellis

Wat is anafylaxie?Anafylaxie is een ernstige allergische reactie die snel intreedt en mogelijk fataal kan zijn. Het wordt veroorzaakt door blootstelling aan diverse allergenen, met inbegrip van voedsel (bijvoorbeeld pinda ‘ s), medicijnen, insectengif, en anderen. De tekens en de symptomen van anaphylaxis zijn veranderlijk, met gemeenschappelijke tekens met inbegrip van: moeilijkheid ademhaling; benauwdheid in de keel; piepende ademhaling, neusverstopping, of het hoesten; misselijkheid, buikpijn, of het braken; een snellere hartslag of impuls; en het jeuken van de huid, het tintelen, roodheid, of het zwellen. De strengheid van symptomen neemt snel toe, en het is kritiek voor die die een anafylactische episode ervaren om onmiddellijk met adrenaline (waarschijnlijk eerst beheerd door zelf of omstander via een epinefrine auto-injector) worden behandeld en door noodsituatie medische diensten aan een noodsituatieafdeling voor verdere behandeling en observatie worden genomen. Er was onlangs geschat dat anaphylaxis voorkomt in 1,2% tot 15% van de Amerikaanse bevolking, en veroorzaakt naar schatting 1500 doden per jaar.

Wat is bifasische anafylaxie?

een variant van de gebruikelijke monofasische (eenfasige) anafylaxie, bifasische anafylaxie is een goed erkende presentatie van het anafylaxisyndroom. Het bestaat uit een herhaling van symptomen na een asymptomatisch venster waarin patiënten met succes lijken te herstellen van de eerste reactie. Het tweede begin van anaphylaxis treedt op zonder verdere blootstelling aan allergenen.

hoe vaak komt bifasische anafylaxie voor?

hoewel een geaccepteerde complicatie was, was de prevalentie en ernst van bifasische reacties traditioneel onderbehandeld. Naarmate de tijd vordert, echter, medische professionals en onderzoekers steeds meer beschrijven in de literatuur, en we weten nu dat het vaker voorkomt dan oorspronkelijk erkend. Variabiliteit in epidemiologische studies heeft het moeilijk gemaakt om een exacte incidentie van bifasische anafylaxie te rapporteren, maar de werkelijke incidentie ligt waarschijnlijk tussen 10-20%. Ook, hoewel vaak gemeld om gelijk of mild in ernst te zijn dan de oorspronkelijke anafylactische episode, hebben verscheidene studies levensbedreigende reacties in de tweede fase gemeld.

Wanneer zullen we bifasische anafylaxie zien?

nog belangrijker is echter ons vermogen om de waarschijnlijkheid van deze potentieel fatale complicaties nauwkeurig te voorspellen. In dit verband is het duidelijk dat, naast het optreden en de ernst ervan, de lengte van de tijd tot het tweede begin van de symptomen van een individu ook variabel is. De duur van het asymptomatische venster is cruciaal voor het bepalen van de optimale post-anaphylaxis observatieperiode. Terwijl de meest voorkomende behandeling aanbeveling is om patiënten te observeren voor vier tot zes uur voorafgaand aan ontslag uit de spoedeisende hulp, veel studies hebben terugkerende symptomen die zich ontwikkelen na ontslag gemeld, met veel gerapporteerde intervallen van 10 uur, en sommige zo lang als 26, 40 en 72 uur! De inherente variabiliteit in deze reacties heeft er daarom toe geleid dat we in sommige gevallen de post-anafylactische observatietijd verlengen tot 24 uur, en als minimum onmiddellijke toegang tot zelf-injecteerbare epinefrine en medische nooddiensten garanderen gedurende de volgende 48-72 uur na ontslag.

wie zal een bifasische reactie hebben?

het vermogen om te screenen op mensen met een hoog risico op een ongunstige uitkomst indien ongepast vroegtijdig ontslagen kan helpen om het bovengenoemde probleem van post-treatment observatie op te lossen. Het selecteren van die alleen met het hoogste risico voor tweede reacties te ondergaan uitgebreide observatie zou het nut van ziekenhuisopname te maximaliseren. Hoewel helaas een universele voorspeller van bifasische anaphylaxis nog niet is bepaald, komen patronen naar voren. In het bijzonder, beheersstrategieën en initiële ernst van de reactie lijken te worden geassocieerd met het optreden van bifasische reacties. De aanvankelijke presentatie die meer dan één dosis (of hoger vereist) van adrenaline, zij die strengere of levensgevaarlijke aanvankelijke symptomen hebben, en zij die langer nemen om zich te stabiliseren zijn waarschijnlijk bij hoger risico voor een strenge tweede anafylactische episode. Andere risicofactoren zijn alleen in geïsoleerde gevallen beschreven en het is onwaarschijnlijk dat ze zo voorspellend zijn als hierboven beschreven. Hoewel de studies suggereren dat steroïden en antihistaminica geen bifasische anaphylaxis verhinderen, is het standaardpraktijk voor vele aanbieders om patiënten met deze medicijnen voor gevarieerde perioden na een aanvankelijke reactie te “dekken”. Deze behandelingen zeker helpen om het ongemak van een lopende huid symptomen zoals jeuk en netelroos te verminderen. Verdere prospectieve studies zullen nuttig blijken in het helpen om één enkel klinisch kenmerk te onderscheiden als voorspeller voor bifasische reacties.

hoe moeten we ons voorbereiden op bifasische anafylaxie?

bij het verzorgen van familieleden na anafylaxie is het van cruciaal belang dat men zich bewust is van de mogelijkheid van een tweede reactie na ontslag van de spoedeisende hulp. Na de resolutie van anafylactische symptomen en ontslag, is het belangrijk om een epinefrine auto-injector te bezitten en te weten hoe te om het goed te gebruiken, evenals om ervoor te zorgen dat u of uw familielid toegang tot klaar en snel dringende medische diensten voor terugkeer naar het ziekenhuis indien nodig heeft. Het kennen van de tekens van anaphylaxis, en bereid zijn om een onverwachte tweefasische reactie te behandelen, kan een kritiek verschil in het effectief behandelen maken wat een potentieel fatale tweefasische complicatie zou kunnen zijn.

referentie

Ellis, A. K. (2010) Bifasic Anaphylaxis: A Review of the Incidence, Characteristics and Predictors. Het Open Allergy Journal. 3, 24-28.

Ellis, A. K. Day JH. (2007) incidentie en kenmerken van bifasische anaphylaxis: een prospectieve evaluatie van 103 patiënten. Ann Allergie Astma Immunol. 2007 Jan;98 (1): 64-9.

Dr. Anne K. Ellis is universitair hoofddocent bij de afdeling geneeskunde met een kruisverplaatsing bij de afdeling biomedische en moleculaire wetenschappen aan de Queen ‘ s University, na in augustus 2008 bij de Faculteit te zijn toegetreden. Haar positie is een van een Clinician Scientist met 70% beschermde tijd voor onderzoek.

sinds mei 2010 is zij voorzitter van de afdeling allergie & Immunologie en is zij directeur van de Allergy Research Unit van het Kingston General Hospital.; het vlaggenschip van dit onderzoeksprogramma is de Environmental Exposure Unit (EEU), een internationaal erkend en gevalideerd gecontroleerd allergeen challenge model van allergische rhinitis. Ze is ook de Co-directeur van de allergische Rhinitis Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), een nationaal multicenter netwerk van allergische rhinitis onderzoekers, dat federale financiering ontvangt via allergenen NCE.

daarnaast runt ze een fundamenteel wetenschappelijk onderzoeksprogramma gericht op de Kingston Allergy Birth Cohort study, een prospectieve geboorte cohort die tot op heden meer dan 400 zwangere vrouwen heeft ingeschreven, om biomarkers van navelstrengbloed te bestuderen die voorspellend kunnen zijn voor toekomstige atopische ziekte in de kindertijd. Ze heeft bijzondere expertise opgedaan in de evaluatie van epigenetische modificaties als ze betrekking hebben op atopisch risico en ook epigenetische veranderingen die optreden als gevolg van allergische ontsteking.