Bookshelf

techniek

de eerste manoeuvre

de eerste manoeuvre, ook wel de fundalgreep genoemd, beoordeelt de baarmoederfundus om zijn hoogte te bepalen en welke foetale pool-dat wil zeggen, cephalic of podalic-de fundus bezet. De baarmoedercontour wordt geschetst door de examinator, het plaatsen van beide van zijn of haar handen op elk bovenste kwadrant van de buik van de patiënt geconfronteerd met het maternale xifoïd kraakbeen. De ulnaire rand van elke hand is in contact met de buikwand, en de tegenoverliggende vingers raken elkaar. Met behulp van de vingertoppen wordt de fundus voorzichtig gepalpeerd om te bepalen welk foetaal deel aanwezig is in de bovenste pool (fundus) van de baarmoeder. De stuitligging geeft het gevoel van een grote, nodulaire massa, en het oppervlak is ongelijk, niet-ballotable, en niet erg mobiel terwijl het hoofd hard en rond aanvoelt met glad oppervlak van uniforme consistentie, is zeer mobiel en ballotable.

de eerste manoeuvre is bedoeld om de zwangerschapsduur en de foetale leugen te bepalen.

zwangerschapsduur kan worden geëvalueerd met behulp van fundal-lengte of McDonald-regel. De baarmoeder fundus bereikt:

• De openbare bekken op de 12e week
• Een punt midden tussen de schaamstreek bekken en de dwars-en de dwarsrichting navelstreng vliegtuig op de 16e week
• De transverse navelstreng vliegtuig op de 20e week
• het overschrijden van deze lijn, wordt aangenomen dat elke dwars vinger adem komt overeen met twee weken

De Tweede Manoeuvreren

De tweede manoeuvreren, ook wel genoemd de navelstreng grip, gaat palpatie van de laterale uteriene oppervlakken. Nog steeds gericht op het maternale xiphoid kraakbeen, beide handen glijden naar beneden van de baarmoeder fundus naar de laterale baarmoeder wanden. De handen van de clinicus worden vlak en evenwijdig aan elkaar geplaatst langs de buikwand ter hoogte van de navel. Het maakt het mogelijk om vast te stellen of de foetus zich in een longitudinale, transversale of schuine situatie bevindt en om de positie van de rug en kleine delen te bepalen.De operator plaatst de twee platte handen zijdelings naar de baarmoeder en probeert ze dichter bij de middellijn te brengen. In de naderingsmanoeuvres zijn de handen van de operator één op de rug van de foetus en één op de kleine onderdelen, die verschillende tactiele sensaties geven.De benadering is mogelijk wanneer de foetus in een longitudinale positie is, ongeacht het type presentatie, terwijl het niet mogelijk is wanneer de situatie dwars of schuin is. Verder is het mogelijk om te begrijpen van welke kant de foetale rug zich bevindt.

als de identificatie van de foetale rug moeilijk blijkt te zijn, kan de verstrekker de volgende manoeuvres uitvoeren. Een eenvoudige aanpassing omvat afwisselend twee handpalpatie van laterale baarmoederoppervlakken. Door het plaatsen van de rechterhand stabiel aan één kant van de buik, terwijl het gebruik van de palm van de linkerhand, de rechterkant van de zwaartekracht baarmoeder wordt gepalpeerd zachtjes. Dit wordt vervolgens herhaald met behulp van de andere kant. Anders kan Budin manoeuvre, vernoemd naar de Franse verloskundige en gynaecoloog Pierre-Constant Budin 1846-1907, worden uitgevoerd voor de precieze bepaling van de positie van de foetale rug. De baarmoederfundus wordt met kracht gedrukt met behulp van één hand, die de kromming van de foetale rug accentueert, die voor gemakkelijkere palpatie met de andere hand toestaat. Het foetale hart kan worden auscultated op dit moment, die ook informatie over foetale oriëntatie kan verstrekken. Het hart wordt goed waargenomen wanneer de stethoscoop of de Doppler-transducer op de rug van de foetus wordt geplaatst.

de derde manoeuvre

de derde manoeuvre werd gewijzigd door Karel Pawlík (1849-1914), een Tsjechische gynaecoloog en verloskundige, en wordt aangeduid als de Pawlik grips. Deze manoeuvre helpt bij de bevestiging van foetale presentatie.

de eerste Pawlíkgreep, ook wel de eerste bekkengreep genoemd, helpt om te bepalen welk deel van de foetus zich in het hypogastrium bevindt. Met behulp van de duim en vingers van de rechterhand dicht boven de schaambeensymfyse, wordt de presentatie deel vastgrijpen aan het onderste gedeelte van de buik en trekt de duim en vinger in de buurt van het onderste baarmoedersegment met inbegrip van de inhoud vast te klemmen.

In de tweede handgreep schuift de arts de hand naar boven om de cervicale groef te bepalen: als de massa beweegt, is het presenterende deel niet ingeschakeld. Vervolgens worden laterale bewegingen en ballottement uitgevoerd. Het onderscheid tussen hoofd en stuitligging wordt gemaakt zoals in de eerste manoeuvre. Deze manoeuvre maakt ook een beoordeling van het foetale gewicht en het volume van vruchtwater.

de vierde manoeuvre

deze vierde manoeuvre lijkt op de eerste manoeuvre. Bij deze manoeuvre plaatst de examinator de handpalmen van beide handen aan weerszijden van de onderbuik, met de vingertoppen naar beneden gericht naar de bekkeninlaat. De vingertoppen van elke hand worden gebruikt om diepe druk uit te oefenen van buiten naar binnen en in een craniocaudale richting langs de onderste contour van de baarmoeder naar het geboortekanaal. Het is mogelijk om de kenmerken van het gepresenteerde deel te identificeren en de bevindingen te bevestigen die met de derde Leopold manoeuvre zijn ontdekt. De vingers van beide handen bewegen zachtjes langs de zijkanten van de baarmoeder naar het schaambeen. De kant waar er weerstand is tegen de afdaling van de vingers naar het schaambeen is groter is waar het voorhoofd zich bevindt. Als het hoofd van de foetus goed gebogen is, moet het aan de andere kant van de achterkant van de foetus zijn. Als het hoofd van de foetus wordt uitgebreid, echter, het achterhoofd wordt waargenomen en is aan dezelfde kant van de wervelkolom. Het is mogelijk om de graad van afdaling van het gepresenteerde deel te evalueren en te realiseren of er grove wanverhoudingen zijn tussen dit en de bekkeninlaat.

deze manoeuvre geeft aan welk deel zich in de onderste baarmoederpool bevindt. Om te zien hoe veel van de cefalic extremiteit, die we aan de onderpool zagen, afdaalt in het geboortekanaal: als het volledig uitwendig is, dan heeft het zichzelf niet geconfronteerd, als het zichzelf confronteert of als het Uiteindelijk is neergedaald. De vingers reizen de bovenste contour van het kopbeen, rond de nek van de foetus.Het voltooien van de vierde manoeuvre met de zogenaamde “vijfde manoeuvre” van Leopold, of manoeuvre van Zagenmeister, kan ook de afstand tussen het presenterende deel en het bekken van de moeder mogelijk maken. In de cephalische presentatie, wordt de hand plat op de schaambeensymfyse geplaatst, en de palpatie kan het foetale hoofdgedeelte dat boven de bekkeninlaat kan worden bereikt afbakenen. Met behulp van de regel van kwinten wordt de afstand tussen de basis en de top van het foetale hoofd verdeeld in vijf gelijke delen. Elke vijfde komt overeen met 2 cm of ongeveer een transversale vingerbrede. Als het foetushoofd twee vingerbreden boven de bekkenrand herbergt, wordt gezegd dat het betrokken is.