Camran Nezhat

Nezhat introduceerde verschillende innovaties die aanvankelijk als onaanvaardbare afwijkingen van klassieke chirurgische technieken werden beschouwd. De eerste afwijking van de traditionele chirurgische methoden vond plaats in ongeveer het midden van de jaren 1970, toen Nezhat begon te experimenteren in het lab met “opereren van de monitor,” een zin die verwijst naar de methode van het uitvoeren van endoscopische chirurgie (aangeduid als een laparoscoop bij gebruik voor abdominale operaties) terwijl het bekijken van een TV/video-monitor in een rechte positie, werken van de videobeelden, in plaats van rechtstreeks naar de patiënt te kijken. Voorafgaand aan de innovatie van Nezhat voerden chirurgen laparoscopie uit terwijl ze rechtstreeks in het oculair van de endoscoop tuurden, een methode die hun vermogen beperkte om operaties uit te voeren omdat het slechts één hand vrij liet, hun gezichtsveld beperkte en hen verplichtte om over te slaan en rond te bewegen in ongemakkelijke posities.

met deze fysieke beperkingen konden chirurgen moeilijk geloven dat operatieve laparoscopische technieken de klassieke chirurgie konden vervangen en aanvankelijk beschouwden velen in de medische gemeenschap het hele begrip als een onhoudbaar, onrealistisch en gevaarlijk idee. Het idee van het gebruik van de endoscoop als een operatief apparaat ging ook in tegen ten minste 200 jaar van de medische traditie, die de endoscoop had gevestigd, sinds zijn ongeveer 1806 moderne debuut van endoscopie door Philip Bozzini, als een overwegend diagnostisch hulpmiddel; de operationele toepassingen in gynaecologie werden beperkt tot eenvoudige interventies, zoals lysis van adhesie (verwijdering van littekenweefsel), biopten, het aftappen van cysten, cauteryvan neoplasmata, en tubal ligations. Toen Nezhat zijn nieuwe video-laparoscopische techniek van het bedienen van de monitor in een rechtop positie begon te gebruiken, was hij in staat om meer geavanceerde operationele procedures voor de eerste keer te bereiken. Het uitvoeren van deze geavanceerde operaties laparoscopisch was de tweede onorthodoxe conceptuele verandering die Nezhat introduceerde. Andere innovaties van Nezhat die als controversieel werden beschouwd, waren de introductie van nieuwe chirurgische procedures en nieuwe chirurgische instrumenten die speciaal ontworpen waren voor gebruik in laparoscopie. Omdat deze nieuwe chirurgische Concepten tegen de gevestigde normen van de klassieke chirurgie gingen en als gevaarlijk werden beschouwd, viel Nezhat onder intense controle en kritiek van degenen binnen de reguliere medische instellingen, en later van de nationale kranten (zie “controverses” hieronder).Gedurende ongeveer de volgende 25 jaar werd Nezhat een van de meest zichtbare en controversiële figuren in de minimaal invasieve beweging vanwege zijn vocale pleidooi voor deze nieuwe technieken en voor het blijven duwen van de envelop door het uitvoeren van meer geavanceerde procedures laparoscopisch. Zelfs in de jaren 2000 waren er veel tegenstanders van deze technieken die de veiligheid en de noodzaak van video-laparoscopie in twijfel bleven trekken, vooral wanneer ze gebruikt werden voor meer geavanceerde laparoscopische technieken. Echter, door ongeveer het midden van de jaren 1990 kan worden vastgesteld dat de meeste van de eerste twijfels over video-laparoscopie was verdwenen, omdat tegen die tijd de natie de meest prominente academische medische scholen in de VS, zoals Stanford University School Of Medicine, had deze verandering aangenomen en begon het onderwijs als onderdeel van de standaard medische school curriculum. Tegen het begin van de jaren 2000 begonnen vele medische genootschappen, zoals de American Association of Gynaecologic Laparoscopists, Society of Laparoendoscopic Surgeons en SAGES, ook beurzen aan te bieden in geavanceerde operatieve video-laparoscopie.

er zijn nog steeds verschillende contra-indicaties voor geavanceerde operatieve video-laparoscopie, zoals bij de eerste hulp. Echter, met deze en een paar andere uitzonderingen, vandaag is het debat nu opgelost in het voordeel van geavanceerde operatieve video-laparoscopie voor de meeste chirurgische situaties. De reguliere medische gemeenschap heeft erkend dat het werken van de monitor in video-laparoscopie de gouden standaard is in verschillende disciplines, zoals gynaecologische, gastro-intestinale, thoracale, vasculaire, urologische en algemene chirurgie. Om deze reden, Nezhat is aangehaald door laparoendoscopische chirurgen als de vader van de moderne operatieve laparoscopie, voor het introduceren van belangrijke technologische en conceptuele doorbraken die geneeskunde hielp bewegen in de richting van minimaal invasieve chirurgie.

de reden dat de medische gemeenschap geavanceerde operatieve video-laparoscopie nu zo belangrijk vindt, is dat het een alternatief bood voor klassieke chirurgie – laparotomie – waarvoor een grote incisie tussen 12-14 inch nodig was, waardoor patiënten werden blootgesteld aan ernstige, levensbedreigende complicaties. Deze grote insnijdingen werden opengehouden door metalen klemmen, retractoren genoemd( zie afbeelding), die nog meer trauma aan het weefsel creëerden. Hoewel deze open methoden geschikt waren voor de chirurg, was het zeer slopende en pijnlijk voor de patiënt, veroorzakend meer verklevingen (littekenweefsel), uitgebreider bloedverlies, die groot volume bloedtransfusies vereisen, en die langere het ziekenhuisverblijven vereisen, met 1-3 weken in het ziekenhuis, met inbegrip van mogelijke tijd in de intensive care, beschouwd als normale resultaten. Een andere ernstige complicatie was chronische incisional hernia, een aandoening waarbij de incisie niet te genezen, waardoor het voortdurend sijpelen en breken open, zelfs voor jaren na de operatie. Echter, het belangrijkste verschil was dat, in vergelijking met video-laparoscopie, een laparotomie meer ernstige, permanente, en levensbedreigende complicaties, met inbegrip van een hogere incidentie van de dood.Eind jaren zeventig waren gynaecologische chirurgen, met uitzondering van enkele chirurgische virtuozen, zoals Raoul Palmer, Patrick Steptoe en Kurt Semm, slechts in staat om de laparoscoop te gebruiken om enkele eenvoudige operatieve ingrepen uit te voeren, zoals aspiratie van cysten, lysis van verklevingen, cauterisatie van neoplasmata, biopsieën en tubale ligaties. Dit betekende dat andere, meer ingewikkelde gynaecologische chirurgische procedures, zoals de behandeling van gevorderde stadium (stadium IV), endometriose, hysterectomie, radicale hysterectomie voor kanker, para aorta knooppunt dissecties, tubal reaanastomosis (reconstructieve chirurgie van de eileiders), de volledige verwijdering van cysten, en myomectomies (volledige verwijdering van vleesbomen), kan alleen worden gedaan via laparotomie. Sommige van deze voorwaarden, zoals endometriosis, vleesbomen, en cysten, kunnen chronische ziekten zijn die veelvoudige chirurgische ingrepen vereisen. Dit betekende dat, voorafgaand aan minimaal invasieve chirurgie, veel vrouwen ondergingen meerdere laparotomie voor slechts milde pathologieën. In deze gevallen werd de chirurgische ingreep van een laparotomie beschouwd als schadelijker dan de ziekte zelf. Voorafgaand aan de komst van video laparoscopie, andere soorten operaties (uit andere disciplines), zoals het verwijderen van de galblaas (colecystectomie), darm, blaas, en ureter resecties en reaanastomoses, enz., waren ook alleen mogelijk via laparotomie.