Cholesterol embolisyndroom

geval 1

een 75-jarige Indiase Aziatische man presenteerde zich in zijn plaatselijke ziekenhuis met instabiele angina, waar hij een conventionele behandeling kreeg met intraveneuze nitraten en heparine. Zijn pijn nam af, maar hij ontwikkelde later terugkerende episodes van” flash ” pulmonaal oedeem en recalcitrante hypertensie. Deze gingen gepaard met een onverbiddelijke afname van de nierfunctie gedurende vier weken totdat hij uiteindelijk afhankelijk werd van dialyse.Bij lichamelijk onderzoek werden ernstige hypertensie en tekenen van perifere vasculaire aandoeningen gevonden, maar er waren geen hoorbare nierbruiten. Niet-blancherende purpurische laesies die wijzen op embolisatie werden waargenomen op zijn tenen. Bloedonderzoek toonde een duidelijke perifere bloed-eosinofilie aan van 0,59 × 109 / l (normaal bereik <0,40) en een C3-complementcomponent net onder de ondergrens van normaal, bij 0,59 g/l (normaal bereik 0,6-1,6). Een angiogram uitgevoerd met behulp van spiraalvormige computertomografie toonde een atheromateuze aorta, maar geen bewijs van nierarteriestenose. Een percutane nierbiopsie toonde spleten in het lumen van intrarenale arteriolen, bevestigend een diagnose van cholesterolembolie.

de patiënt onderging later coronaire angioplastiek voor de behandeling van hardnekkige angina pectoris. Hij stierf binnen 72 uur na zware gastro-intestinale bloedingen, waarschijnlijk het gevolg van verse cholesterol embolisatie.