Chronische gezondheidsproblemen met hysterectomie

door Dr. Liji Thomas, MDReviewed door Afsaneh Khetrapal, BSC

hysterectomie is een term die verwijst naar de chirurgische verwijdering van de baarmoeder. De belangrijkste indicaties voor hysterectomie zijn::

• leiomyomen (vleesbomen)
• abnormale uteriene bloeding
• chronische bekkenpijn

Credit: sciencepics/ .com

positieve resultaten na hysterectomie bij veel vrouwen, waaronder verlichting van bekkenpijn, psychologische symptomen en urinewegsymptomen. Er zijn echter ook veel gevallen waarin de resultaten minder dan optimaal waren.

bijwerkingen

bijwerkingen na hysterectomie kunnen zijn:

chronisch bekkenpijnsyndroom

chronische bekkenpijn (CPSP) komt voor bij vrouwen die hysterectomie hadden ondergaan, maar bij 40% van de vrouwen was het niet consistent gerelateerd aan prechirurgische pijn. Men denkt dat preoperatief blootgesteld aan pijn de oorzaak is van het sensibiliseren van de pijnreceptoren zodat de pijndrempel voor neuronen in zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel wordt verlaagd.

dit leidt tot de voortdurende waarneming van pijn, zelfs zonder een bepaald type weefselschade als oorzaak. Opnieuw, hoe ernstiger de aanvankelijke pijn na chirurgie, hoe hoger het risico van CPSP daarna wegens de verhoogde kans van centrale Sensibilisatie. Het zenuwletsel en de wond ontsteking leiden tot het voorkomen van perifere en centrale neuronale Sensibilisatie, die op zijn beurt CPSP veroorzaakt.

zowel abdominale als vaginale benaderingen van hysterectomie zijn in verband gebracht met ongeveer dezelfde incidentie van CPSP, en dit verandert niet significant met het type abdominale incisie, volgens de meeste studies.

de zenuwbeschadiging wordt verondersteld de oorzaak van de pijn te zijn, in samenhang met de preoperatieve laesie. Terwijl een studie vond ongeveer 25% incidentie van CPSP op 4 maanden na hysterectomie, dit was slechts 6% na 24 maanden.

neuropathische symptomen

veel patiënten die een hysterectomie hadden ondergaan, hadden hypo-esthesie rond het gebied van de incisie, wat verwijst naar een verminderde zenuwcelfunctie en verlies van gevoeligheid voor aanraking en pijn. Anderzijds, hyperesthesie is toe te schrijven aan schade aan zenuwen die in verhoogde Sensibilisatie van de neuronen aan om het even welke stimulatie resulteert. Eén studie schatte dat hypo-esthesie bij 15% optrad, terwijl hyperesthesie veel minder vaak voorkwam.

neuropathische symptomen zijn 4 maanden na de operatie praktisch universeel, maar nemen daarna gestaag af. Een onderzoeker schrijft het hoogste risico op pijn na hysterectomie toe aan preoperatieve hyperalgesie aan verschillende stimuli. Echter, een andere grote studie vond dat postchirurgische pijn aanwezig was in ongeveer 38%, 27%, en een hoge 51% van de patiënten die hyperesthesie, hypo-esthesie, of een combinatie van beide na de operatie, respectievelijk.

zenuwbeschadiging is een significant slopende aandoening, maar gelukkig zeldzaam, optredend bij 0,2-2% van de patiënten. De ilioinguinale en hypogastrische zenuwen kunnen gewond raken bij een Pfannenstiel incisie.

falen van de eierstokken

binnen vijf jaar na de ingreep kunnen één of beide eierstokken falen door onderbreking van de bloedtoevoer na verwijdering van de baarmoeder. Dit kan de symptomen van de menopauze versnellen. Opvliegers traden op bij 13% van de vrouwen na hysterectomie bij premenopauzale vrouwen. Dit kan ook leiden tot een verhoogd risico op osteoporose en ischemische hartziekte in het latere leven.

gezondheidsrisico ‘ s: Na oophorectomy samen met hysterectomie, premenopausal vrouwen die één of beide eierstokken hebben verwijderd ervaring androgen en oestrogeendeficiëntie die op zijn beurt de menopausal symptomen vrij abrupt precipiteert. Orgaanschade, bloeding, en andere complicaties worden ook gemeld om hoger te zijn na bilaterale ovariale verwijdering.

een vaak genoemd voordeel is de afname van het risico op borstkanker met 20%, en natuurlijk een sterke afname van het risico op eierstokkanker. Maar dit lijkt te worden gecompenseerd door de toename van niet-genitale kanker en hart-en vaatziekten risico, zodat de mortaliteit van alle oorzaken hetzelfde blijft.

bij vrouwen jonger dan 50 jaar was de mortaliteit significant hoger na bilaterale oöforectomie bij Nooit-gebruikers van oestrogeen. Wanneer ooforectomie samen met hysterectomie werd gedaan, vóór de leeftijd van 55, volgens één groep, ging het risico op overlijden door de leeftijd van 80 jaar aan coronaire hartziekten omhoog naar 16% (van 7,5%) en van osteoporotische heupfractuur naar 5% van 3,4%.

laag libido: Alle vrouwen reageren niet op dezelfde manier op de verwijdering van de baarmoeder. Als oophorectomie ook wordt uitgevoerd, oestrogeen gebrek veroorzaakt gebrek aan seksueel verlangen en verslechtering van seksuele functie, met resulterende gevoel van eigenwaarde kwesties en zelfs depressie.

tot 7% klaagt over minder seksueel genot, misschien als gevolg van het verlies van baarmoedercontracties of het gevoel van druk op de baarmoederhals, en in gevallen van ooforectomie, als gevolg van het falen van vrouwelijke hormonen.

het verwijderen van de eierstokken kan dus leiden tot vaginale droogheid en gebrek aan seksueel verlangen of intimiteitzoekend gedrag, evenals comfort, omdat ze in het normale geval nog steeds wat androgeen produceren dat vervolgens in het perifere weefsel wordt omgezet in oestrogeen. Dit wordt volledig verwijderd na chirurgische menopauze.

cardiovasculaire voorvallen: na hysterectomie met ooforectomie hadden vrouwen in één studie een verhoogd risico op acute coronaire voorvallen of overlijden als gevolg van hartaanvallen, in vergelijking met vrouwen met intacte eierstokken en baarmoeder. Dit werd tegengesproken in andere studies die het risico alleen hoger vonden wanneer hysterectomie (met of zonder verwijdering van één eierstok) werd uitgevoerd bij postmenopauzale vrouwen.

risico op kanker: een andere studie toonde aan dat niet-genitale kanker was toegenomen bij vrouwen na hysterectomie, met name van het rectum, de schildklier en de nieren.

depressie

tot 8% van de vrouwen klagen dat ze zich depressief voelen, hetzij vanwege het verlies van voortplantingsvermogen, hetzij omdat ze het gevoel hebben dat ze een belangrijk deel van hun vrouwelijke persoonlijkheid hebben verloren. Counseling met een professional of een groep helpt vaak, als het echtpaar het niet alleen aankan.

cognitieve stoornissen

het vrouwelijke hormoon oestrogeen heeft een krachtig neuroprotectief effect. De vermindering van het cognitieve functioneren die een daling van de niveaus van het serumoestrogeen volgt is gevonden om vrij duidelijk in vrouwen te zijn die een bilaterale oöforectomie vóór de leeftijd van 50 jaar hebben ondergaan.

zelfs de verwijdering van één eierstok zal een cognitiestoornis veroorzaken, die reageert op de vroege start van de oestrogeentherapie die tot ten minste de leeftijd van 50 jaar wordt voortgezet. Vaginale hysterectomie bleek te worden geassocieerd met verergering van urineproblemen, spijsverteringsproblemen en seksuele problemen.

mortaliteit

mortaliteit na hysterectomie varieerde van 0,6 tot 1,6 per 1000 procedures. De verwijdering van de eierstokken is gemeenschappelijker geworden in de laatste paar decennia, ogenschijnlijk om het levenslange risico van ovariale malignancy te verminderen. Dit risico is echter al laag, met 1,4%. De voordelen van het behoud van de eierstokken in de afwezigheid van hoog-risicofactoren voor eierstokkanker omvatten cardiovasculaire, cognitieve, mentale, en seksuele.

verdere lezing

• alle inhoud van de hysterectomie
• hysterectomie-Wat is een hysterectomie?
• aanwijzingen voor hysterectomie
• technieken voor hysterectomie
• risico ‘ s voor hysterectomie

geschreven door

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is een gynaecoloog, die in 2001 afstudeerde aan het Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Liji was een paar jaar na haar afstuderen werkzaam als fulltime consultant in verloskunde/gynaecologie in een particulier ziekenhuis. Ze heeft begeleid honderden patiënten geconfronteerd met problemen van zwangerschap-gerelateerde problemen en onvruchtbaarheid, en is verantwoordelijk voor meer dan 2000 bevallingen, streven altijd naar een normale bevalling in plaats van operatieve bereiken.

citaten