Code STEMI: oproep aan Dr. Herrick

we horen de overhead aankondigingen de hele tijd in het ziekenhuis … Code blauw … Code Rood … en meer recent, Code Trauma … Code STEMI … Code beroerte … en Code Sepsis. Vanuit het oogpunt van risico en veiligheid zijn deze laatste vier de “Codes” die artsen en verpleegkundigen moeten beheersen om de best mogelijke zorg op de veiligste manier te leveren, waardoor het risico voor zowel patiënten als artsen wordt verminderd. Vorige blogs hadden twee tijdsgevoelige noodsituaties: Codeslag en Codesepsis. Vandaag zal ik benadrukken een derde keer-gevoelige ” code — – Code STEMI (ST-elevation MI.)

105 jaar geleden in zijn historische JAMA-artikel begon Dr. James Herrick uit Chicago met te zeggen dat ” obstructie van een kransslagader of van een van zijn grote takken lang als een ernstig ongeval werd beschouwd. Verschillende gebeurtenissen droegen bij aan de prevalentie van het standpunt dat deze aandoening bijna altijd plotseling fataal was.”Zeven jaar later, zijn observaties opgedaan tractie in de medische gemeenschap, en hij schreef duidelijker dat” de gedachte is geweest dat met een bepaalde slagader belemmerd is er een definitieve laesie in de hartspier en als met die laesie is er een definitieve elektrocardiogram, kunnen we niet in staat zijn om te stellen met een redelijke mate van zekerheid dat de patiënt obstructie in een bepaald deel van het coronaire systeem? Is het misschien mogelijk om een laesie in het coronaire systeem te lokaliseren met een nauwkeurigheid die vergelijkbaar is met die waarmee we obstructieve laesies in de cerebrale slagaders lokaliseren?”

ondanks de toegenomen erkenning van de rol van het ECG in de diagnose van acuut MI in de dagen sinds Dr.Herrick, gingen vele decennia voorbij totdat vooruitgang in de behandeling inhaalde. Tenzij de patiënt een snelle coronaire bypass-operatie onderging, was de meeste acute therapie gericht op pijnverlichting, rust en aritmie. De opties voor definitieve behandeling waren beperkt tot fibrinolytische therapie voor acuut MI kwam. De komst van fibrinolytica, gevolgd door de adoptie van percutane coronaire interventie (PCI), luidde een nieuw tijdperk in waarin snelheid en communicatie voorop stonden in de zorg van de STEMI-patiënt. Aangezien het bewijsmateriaal bevestigde dat “tijd spier is” en snelle interventie nodig was om de perfusie te herstellen en ischemisch letsel te verminderen, ontwikkelden de ziekenhuizen een waarschuwingssysteem dat sleutelpersoneel op de hoogte bracht van de aanwezigheid van een patiënt gediagnosticeerd met STEMI of het equivalent daarvan. Of het nu “STEMI Alert”, “Code STEMI” of iets anders wordt genoemd, dit snelle meldingssysteem blijft tot op de dag van vandaag de hoeksteen in het proces van zorg voor STEMI-patiënten.

geen ECG, geen STEMI: Know ECG, Know STEMI

het ECG dient als triggerpunt voor het initiëren van een code STEMI. Zonder een ECG is het onmogelijk om een “ST-elevation” MI te diagnosticeren. In ons digitale tijdperk kan EMS hun ECG doorgeven aan de ED of cardioloog, en het CODE STEMI waarschuwingssysteem kan worden geactiveerd voordat de patiënt arriveert. Om het behandelingsproces verder te versnellen, omzeilen sommige medische centra de ED-evaluatie helemaal en hebben de patiënt rechtstreeks uit het EMS-voertuig naar het cardiale cath-lab gebracht voor onmiddellijke evaluatie en PCI. Ongeacht uw proces, zodra een STEMI al is geïdentificeerd, is het van cruciaal belang om eventuele belemmeringen voor de onmiddellijke prestaties en interpretatie van het ECG te identificeren en te elimineren. Of het nu in triage of in een behandelkamer is, verpleegkundigen moeten door een permanente opdracht gemachtigd worden om onmiddellijk een ECG te verkrijgen bij elke patiënt met pijn op de borst of symptomen die wijzen op een acuut coronair voorval. Een paar waarschuwingen:

• voorzichtig #1: het klassieke STEMI ECG is gemakkelijk te interpreteren. Beheers de fijne punten van ECG interpretatie om de subtiele of ongewone bevindingen te vangen.
• voorzichtig #2: pas op voor de foutieve of misleidende computergegenereerde ECG-interpretatie. Het is slechts zo goed als de persoon die het programmeerde.
• voorzichtigheid # 3: als het eerste ECG niet diagnostisch is, doe dan een ander ECG als het klinische beeld zorgwekkend is of als de patiënt slechter wordt.
• voorzichtig # 4: Controleer een oud ECG, aangezien subtiele ischemische veranderingen Nieuw kunnen zijn.

Code STEMI blijft een van de belangrijkste en opwindende patiënteninteracties in de acute zorggeneeskunde. “Tijd is spierkracht!”Uw patiënten weten dit, hun advocaten weten dit, het ziekenhuis Weet dit, en de mensen die kijken naar kwaliteit en het schrijven van de vergoeding controles weten dit. Een gemiste MI is nog steeds hoog op de lijst in termen van gemiddelde dollars besteed aan een med-mal zaak. Vertragingen in de diagnose en behandeling van acuut MI blijven een belangrijke bedreiging voor de veiligheid van de patiënt. Zorg ervoor dat u en iedereen op uw ED afdeling Team erkennen dat Code STEMI is een “seconden-tot-minuten” noodsituatie die uw onmiddellijke aandacht en interventie om het beste resultaat te bereiken.