Compartiment Syndroom van de Voet

Definitie/Omschrijving

Compartiment syndroom is een aandoening waarbij bloedingen of oedeem ontwikkelt zich in een gebied van het lichaam dat wordt omringd door niet-uitbreidbaar structuren van bot-en fascia, het verhogen van de druk en het veroorzaken van een verstoring van de bloedsomloop in die ruimte. Dit kan leiden tot ischemie en necrose als niet goed gediagnosticeerd.De oorzaak is meestal na acuut trauma of het kan te wijten zijn aan intense of overdreven frequente oefening (chronische inspanningscompartiment syndroom) of te strakke afgietsels. Fasciotomie wordt meestal uitgevoerd, hoewel niet-chirurgische behandeling is ook een optie.

klinisch relevante anatomie

de voet is verdeeld in 4 grote compartimenten (interosseus, mediaal, laterale, centrale), elk met inbegrip van spieren, zenuwen en slagaders, hoewel het wordt betwist of er eigenlijk 9 compartimenten, maar het is praktischer om te denken van de voet in 4 compartimenten.

er zijn drie compartimenten, mediale, laterale en oppervlakkige compartimenten die over de gehele lengte van de voet lopen. hoewel een 4e, is het calcaneale compartiment beschreven bij patiënten die progressieve klauw-teen misvormingen ontwikkelen als gevolg van calcaneale fracturen,

de grens tussen flexor digitorum brevis en het calcaneale compartiment (quadratus plantae) wordt onbekwaam bij een drukgradiënt van minder dan 10 mm Hg, zodat de weefselperfusie onbeduidend wordt, waardoor effectief een onafhankelijk compartimentsyndroom ontstaat.

Interossaal compartiment Dorsale interossei spieren Plantaire interossei spieren Plantaire laterale slagader, ader en de zenuwen	Mediale compartiment Abductor hallucis Flexor hallucis brevis Pees van de flexor hallucis brevis Mediale plantaire slagaders, aders en zenuwen
Laterale compartiment: Abductor digit of little / the fifth Flexor digit of little Opponens digit of little takken van de laterale plantaire slagader en rekken	het centrale compartiment (3 niveaus) eerste niveau: adductor hallucinis tweede niveau: vierkante plant; lumbrische spieren; pezen van flexor inches hoog derde niveau: Flexor digitorum brevis alle niveaus van het centrale compartiment bevatten (diepe) vertakkingen van de plantaire laterale slagader, ader en zenuw

Epidemiologie / etiologie

incidentie van compartimentsyndroom van de voet is laag. Het calcaneale compartiment lijkt een hoger risico te lopen op het ontwikkelen van compartimentsyndroom, terwijl de interosseale compartimenten meestal een lager risico lopen.

chronisch (inspannings) compartimentsyndroom kan zich ontwikkelen door over-inspanning tijdens sportactiviteiten. De spieren worden vermoeid en geïrriteerd wat resulteert in een ontstekingsreactie en zwelling. Sporten zoals voetbal, motorcross, hardlopen, tennis en gymnastiek kunnen risicofactoren zijn. Trainingsprogramma ‘ s kunnen ongepast zijn of onjuist schoeisel kan een oorzaak zijn. Andere oorzaken kunnen biomechanische afwijkingen, ledematen lengte verschillen, spierzwakte of spierstrakheid.Verbrijzelde verwondingen zijn de meest voorkomende oorzaak van compartimentsyndromen van de voet , evenals slangenbeten, brandwonden, te strak aangebrachte verbanden of afgietsels, middenvoetfracturen, talus-of calcaneusfracturen, Chopart-en/of Lisfranc-gewrichtsverwijzingen, gebruik van steroïden of creatine, waardoor de spieren in volume kunnen toenemen.

kenmerken / klinische presentatie

pijn is een van de belangrijkste symptomen van het compartimentsyndroom, die ernstig en spontaan zijn of optreden tijdens actieve oefeningen, die vaak in intensiteit toenemen naarmate de activiteit voortduurt en alleen verdwijnen bij rust. Typisch, de pijn wordt beschreven als een pijn en/of branderig gevoel.

beweging die gewoonlijk pijn uitlokt:

• pijn met passief strekken
• pijn tijdens actieve dorsiflexie van de enkel
• verhoogde pijn veroorzaakt door het bewegen van de tenen
• pijn bij palpatie of compressie van de aangedane compartimenten

andere relevante symptomen:

• zwelling en beklemming
• bleke huid in het gebied van weefselschade
• sensorische defecten veroorzaakt door neurologisch letsel
• stevigheid van de betrokken compartimenten
• spierzwakte van de intrinsieke voetspieren

de 5 P ‘ s kunnen worden overwogen bij het diagnosticeren van compartimentsyndroom: Pijn, bleekheid, paresthesie, verlamming, Pulsloosheid

differentiële diagnose

compartimentsyndroom wordt gekarakteriseerd door een toename van de interstitiële druk met als gevolg ernstige pijn en pijn geassocieerd met passief strekken van de spieren. Andere gevolgen zijn een verminderde toevoer van bloed en vocht naar weefsels.

diagnostische Procedures

bewustzijn van de tekenen en symptomen die specifiek zijn voor dit syndroom is essentieel voor een nauwkeurige diagnose, naast een passend klinisch onderzoek. Wanneer compartimentsyndroom wordt vermoed, is frequent onderzoek vereist in de acute fase, soms elk uur, omdat spiernecrose binnen 3 uur kan optreden.

een snelle en veilige procedure om compartimentsyndroom te diagnosticeren is invasieve meting. waar een naald in het gebied wordt geplaatst, is de enige waardevolle test om dit syndroom te diagnosticeren, ook wel bekend als intracompartmental drukcontrole.

uitkomstmetingen

visuele analoge voet – en Enkelschaal van de American orthopedic Foot and Ankle Society meet de kwaliteit van leven na fasciotomie.

lichamelijk onderzoek

bewustzijn van de complicatie, een passend klinisch onderzoek, vergelijking van de aangetaste voet met de aangetaste voet met aandacht voor de specifieke symptomen van het syndroom zijn het belangrijkst. Pijnniveaus worden beoordeeld door palpatie en actieve en passieve range van motion tests op de patiënt.

Fysisch relevante bevindingen die kunnen optreden bij compartimentsyndroom:

• zwakke dorsiflexion (voorste compartiment)
• zwakke eversion (laterale compartiment)
• zwakke plantaire flexie (achterste compartiment))

medische behandeling

het is noodzakelijk onmiddellijk een fasciotomie uit te voeren om de overdruk te verwijderen. Een cast of brace kan worden gebruikt, maar ze moeten open worden gelaten voor patiënten met ernstige pijn en/of overdruk in het aangetaste compartiment. Aangetaste ledematen mogen niet worden verhoogd om de reeds verminderde bloedstroom niet verder te beïnvloeden.

emergency decompressive fasciotomie wordt uitgevoerd met een acuut compartimentsyndroom.

• indicatie: wanneer de intracompartimentele drukmeting een absolute waarde heeft van 30-45 mm Hg.
• technieken:
  • dubbele dorsale incisie is de goudstandaard techniek. Een dorsale mediale en laterale incisie wordt gemaakt om de compartimenten vrij te maken.
  • een enkele mediale incisie wordt gebruikt om alle compartimenten vrij te geven, maar technisch is dit een grotere uitdaging.
  • complicaties: chronische pijn en overgevoeligheid zijn mogelijke complicaties en kunnen moeilijk te beheren zijn. Soms ontwikkelen klauwtenen zich.

Fysiotherapie

niet-operatieve behandeling is in het algemeen niet succesvol. Postoperatief wordt patiënten geadviseerd om ijs en ontstekingsremmende medicatie te gebruiken om zwelling te verminderen en te rusten. Er wordt een oefenprogramma gegeven om spierzwakte te verbeteren en proprioceptieve sensoren te stimuleren.

massage van de weke delen kan worden gebruikt om lymfedrainage te bewerkstelligen. Passieve mobilisatie van het enkelgewricht, de middenvoetsbeentjes en vingerkootjes is nuttig voor een groter bewegingsbereik en mobiliteit van gewrichten, samen met de onderste ledematen.

orthesen kunnen worden voorgeschreven bij biomechanische defaults.

aanbevolen krachtoefeningen voor de intrinsieke voetspieren:

• Toe krul: plaats een handdoek onder de voeten van de patiënt en vraag hen om de handdoek naar hen toe te trekken door het krullen van de tenen in de handdoek.
• knikkers of andere kleine voorwerpen oppakken: De patiënt moet zijn tenen klauwen om het voorwerp van de vloer op te kunnen pakken.
• lopen: vroege postoperatieve oefeningen omvatten mobilisatie met krukken, geleidelijk overgaand in volledig gewichtdragend
• knijpen van de teen: zachte voorwerpen worden tussen de tenen gedrukt en gedurende 5 seconden vastgehouden
• teenverhogingen, teenkrullen
• rug-en plantaire flexie, inversie en eversiemet behulp van een weerstandsband

als er pijn of zwelling optreedt tijdens of na het sporten, til de voet op en gebruik ijs om de zwelling te verminderen.

klinische Bottom Line

compartimentsyndroom heeft onmiddellijke chirurgische behandeling nodig om ischemie, mogelijke functionele stoornissen en/of potentiële zenuwbeschadiging van de voet te voorkomen.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. compartimentsyndroom van het onderbeen en de voet. Klinische Orthopedie en gerelateerd onderzoek 2010; 468(4): 940-50.
2. 2,0 2.1 2.2 Medscape. Acuut compartimentsyndroom. Beschikbaar op: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (geraadpleegd op 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ortho Info. Compartimentsyndroom. Beschikbaar op: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/ (geraadpleegd op 04/06/2020).
4. 4.0 4.1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. De compartimenten van de voet revisited: herdenken van de geldigheid van kadaver infusie experimenten. The Journal of bone and joint surgery, British volume 2001; 83 (2):245-9.
5. 5,0 5.1 Manoli A, Weber TG. Fasciotomie van de voet: een anatomische studie met speciale verwijzing naar het vrijkomen van het calcaneale compartiment. Voet Enkel 1990; 10: 267-275.
6. Myerson MS. beheer van compartimentsyndromen van de voet. Klinische orthopedie en gerelateerd onderzoek 1991 (271): 239-48.
7. Shereff MJ. Compartiment syndromen van de voet. Lecture course lectures 1990; 39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Fysio-Adviseur. Compartimentsyndroom (Diep Posterieur). Beschikbaar op: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (geraadpleegd op 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. chronisch inspanningscompartimentsyndroom van het been. Huidige beoordelingen voor Musculoskeletal Medicine. 2 September 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (geraadpleegd op november / december 2010) bewijsniveau: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Chronisch inspanningscompartimentsyndroom van het been. Huidige beoordelingen in musculoskeletal medicine 2010; 3 (1-4): 32-7. Ulmer T. de klinische diagnose van het compartimentsyndroom van het onderbeen: zijn klinische bevindingen voorspellend voor de aandoening? Journal of Orthopedic trauma 2002; 16 (8): 572-7.
11. 12,0 12,1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal a, Falk M, Rossignol M, Vernec a, Somogyi D. acuut compartimentsyndroom: hoe lang voordat spiernecrose optreedt? Canadian Journal of Emergency Medicine 2004;6 (3): 147-54.
12. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. PG 463
13. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. a simple method for tissue pressure determination. Archives of Surgery 1975; 110 (11):1311-3.
14. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. Een prospectieve studie van chirurgische uitkomsten en kwaliteit van leven bij ernstig voettrauma en geassocieerd compartimentsyndroom na fasciotomie. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2015; 54 (3):417-23.
15. Ortho Kogels. Voetcompartimentsyndroom. Beschikbaar op: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (geraadpleegd op 27/12/2016). Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Chronisch Inspanningscompartimentsyndroom. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2005; 62.
16. Fysioadviseur. Enkel rekt. Beschikbaar op:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (geraadpleegd op 06/04/2020).