corticosteroïden voor keelpijn: BMJ Rapid Recommendation

Acute keelpijn verdwijnt meestal na zeven tot 10 dagen bij volwassenen en twee tot zeven dagen bij kinderen. Het kan resulteren in gemiste school of werk, maar complicaties zijn zeldzaam. De meeste richtlijnen adviseren paracetamol of ibuprofen als eerstelijnsbehandeling en ontmoedigen het gebruik van corticosteroïden. Nochtans, vond een grote gerandomiseerde gecontroleerde studie dat corticosteroids de waarschijnlijkheid van symptoomresolutie bij 48 uren verhoogde. Op basis van deze studie gaf het BMJ Rapid Recommendations team, een samenwerking tussen BMJ en de MAGIC group, een zwakke aanbeveling om een enkele dosis orale corticosteroïden te geven aan de meeste patiënten met acute keelpijn.

de aanbeveling is van toepassing op patiënten van ten minste vijf jaar met ernstige of niet-ernstige keelpijn van virale of bacteriële etiologie aan wie onmiddellijke of uitgestelde antibiotica werden voorgeschreven. Het is niet van toepassing op immuungecompromitteerde patiënten of patiënten met infectieuze mononucleosis, terugkerende keelpijn of keelpijn na een operatie of intubatie.

hoewel corticosteroïden effectief zijn voor de behandeling van keelpijn, verminderen ze de ernst of duur van de pijn niet aanzienlijk en verbeteren ze andere patiëntgerichte resultaten niet (bijv. vrije tijd van werk of school, risico op recidief). Om deze reden is de aanbeveling om corticosteroïden te gebruiken zwak, en de beslissing om deze medicijnen te gebruiken moet gezamenlijk worden gemaakt tussen de arts en de patiënt.

het panel heeft acht resultaten vastgesteld die nodig zijn om de aanbeveling te onderbouwen: volledige oplossing van pijn, tijd tot aanvang van pijnverlichting, pijnstrengheid, behoefte aan antibiotica, gemiste dagen van school of werk, herhaling van symptomen, duur van slechte of ondraaglijke symptomen en bijwerkingen. Het stelde vast dat corticosteroïden de kans op volledige pijnherstel na 24 en 48 uur verhogen, de ernst van de pijn verminderen en de tijd tot het begin van pijnverlichting verkorten (bewijs van hoge tot matige kwaliteit). Het is echter onwaarschijnlijk dat corticosteroïden de herhaling of terugval van symptomen of gemiste dagen van school of werk verminderen (bewijs van matige kwaliteit). Een enkele dosis corticosteroïden zal waarschijnlijk geen ernstige bijwerkingen veroorzaken (bewijs van matige kwaliteit). Het panel was minder zeker over de vraag of corticosteroïden het gebruik van antibiotica verminderde of de gemiddelde tijd om de pijn volledig op te lossen (bewijs van lage kwaliteit).

corticosteroïden worden doorgaans gegeven als 10 mg dexamethason voor volwassenen (0,6 mg per kg voor kinderen, tot een maximale dosis van 10 mg), in de vorm van een pil of intramusculaire injectie, maar equivalente doses van andere corticosteroïden kunnen worden gebruikt. De risico ‘ s kunnen opwegen tegen de voordelen wanneer grotere doses worden gegeven aan patiënten met meerdere episodes van keelpijn. Om dit probleem te verminderen, moeten artsen de medicatie op kantoor toedienen, indien mogelijk, of slechts één dosis per bezoek voorschrijven.Noot van de redactie: de rol van gedeelde besluitvorming kan niet genoeg benadrukt worden. Een enkele dosis corticosteroïden kan onschadelijk lijken, maar dit is mogelijk niet het geval voor cumulatief gebruik. We moeten onszelf en onze patiënten afvragen hoeveel ze zullen profiteren als er niet minder dagen van school of werk worden gemist. Een corticosteroïdconversiecalculator is beschikbaar op https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.