Crohn’ s and Gluten: Why Elimination Diets May Not Be Enough

glutenintolerantie wordt traditioneel geassocieerd met coeliakie, maar dit begrip is aan het veranderen als de medische gemeenschap in toenemende mate erkent zowel niet-coeliakie gluten gevoeligheid en de impact van gluten op andere gezondheidsproblemen. Met name de relatie tussen gluten en de ziekte van Crohn is een belangrijk aandachtsgebied geworden, waardoor veel patiënten glutenvrije diëten (GFD ‘ s) als potentieel effectieve behandelingen beschouwen. Door de huidige literatuur te onderzoeken, kunnen clinici en patiënten zowel het potentieel als de grenzen van gluten eliminatie begrijpen en waarom extra voedingsondersteuning in de vorm van suppletie nodig kan zijn om symptoom remissie te bereiken.

het effect van glutenconsumptie op patiënten met de ziekte van Crohn

ondanks het nauwe verband tussen coeliakie en glutenintolerantie, wordt glutengevoeligheid ervaren door personen zonder coeliakie. Zoals Chris Kresser, directeur van het California Center For Functional Medicine, stelt: “het wordt steeds duidelijker dat coeliakie slechts één manifestatie is van glutenintolerantie, en dat ‘non-coeliakie gluten sensitiviteit’ (dat wil zeggen mensen die op gluten reageren maar geen Coeliakie hebben) een legitieme gezondheidstoestand is.”Zoals Kresser merkt, gluten gevoeligheid is nieuw erkend als een pathologie in zijn eigen recht in plaats van als een symptoom van andere onderliggende pathologieën zoals het is bij coeliakie en dergelijke gevoeligheid kan verergeren symptomen van co-voorkomende ziekte van Crohn. Bovendien kunnen patiënten met Crohn gevoelig zijn voor gluten-geïnduceerde gastro-intestinale problemen als gevolg van de impact van gluten op het darmmicrobioom. In het licht van dit inzicht is de reden voor het gebruik van een glutenvrij dieet tweeledig:

glutengevoeligheid bij patiënten met de ziekte van Crohn

patiënten met de ziekte van Crohn kunnen glutenintolerantie hebben die los staat van de pathologie van Crohn, maar de symptomen van Crohn vergroot wanneer deze worden geactiveerd. Dit gebeurt wanneer B-cellen van het immuunsysteem worden geactiveerd door gluten consumptie en consequent en onjuist antilichamen tegen het, inducerend een kleine allergische reactie en daaropvolgende ontsteking. Hoewel dit kan voorkomen in niet-Crohn ’s patiënten, die met Crohn’ s zijn bijzonder kwetsbaar voor een dergelijke reactie toe te schrijven aan abnormaal actieve immuuncellen in de GI-tractus, die onafhankelijk van specifieke allergenen voorkomt. Dientengevolge, produceren de patiënten van Crohn antilichamen tegen vele gemeenschappelijke maar onschadelijke antigenen huidig in voedsel, leidend tot verhoogd risico van immune activering en ontsteking terwijl nog het stoppen kort van een belangrijke allergische reactie. Hoewel tarwegluten antigenen zijn slechts een reeks van vele andere antigenen die de ziekte van Crohn patiënten kan leiden tot een opflakkering, gluten is een bijzonder gemeenschappelijke boosdoener; een studie bleek dat 29,3% van Crohn ‘ s patiënten ervaren niet-coeliakie gluten gevoeligheid.

het Effect van Gluten op het microbioom

naast de ontsteking veroorzaakt door een allergische reactie, kunnen gluten een ontsteking van het maagdarmkanaal veroorzaken door dysbiose te veroorzaken, waardoor de bacteriële verhoudingen van het microbioom in de darm worden gedestabiliseerd. Dysbiose betekent dat het immuunsysteem schadelijke bacteriën toestaat of veroorzaakt om bacteriën te overtreffen die kenmerkend zijn voor een gezond microbiome. Zodra microbiome door een overvloed van gemakkelijk-te-consumeren brandstof in de vorm van tarwegluten proteã nen wordt verstoord, kunnen de ongezonde bacteriën zich snel herhalen en normale microbiomic fauna verplaatsen, veroorzakend het immuunsysteem om meer ontsteking te produceren. Ontsteking en de-ontsteking cycli kunnen dan micro-scheuren van de intestinale oppervlakken, waardoor bloeden en bloederige ontlasting.

bovendien hebben patiënten van Crohn vaak microbioomverstorende behandelingen zoals antibiotica nodig om hun symptomen onder controle te houden. Zoals Kresser opmerkt, ” slechts een enkele antibioticakuur kan de rijkdom en diversiteit van de darmflora verminderen, en in veel gevallen kunnen mensen nooit volledig de diversiteit herwinnen die ze verloren hebben.”Gezien de mogelijke schadelijke effecten die gluten kunnen hebben op het microbioom en de over het algemeen verstoorde toestand van het microbioom bij Crohn’ s patiënten, kan het minimaliseren van de consumptie van gluten dus het verschil maken tussen een gedestabiliseerd en een gebalanceerd microbioom.

glutenvrije diëten voor Crohn

gezien het verband tussen gluten en de symptomen van Crohn, wijst een groeiend aantal onderzoeken op de potentiële voordelen van glutenverwijdering. Een bijzonder veelbelovend onderzoek toonde aan dat 65,6% van Crohn ‘ s patiënten een verbetering van een of meer van hun symptomen ervaren terwijl op een GFD. Door deze verbeteringen kon 23,6% van de patiënten minder medicijnen gebruiken om opflakkeringen te voorkomen en 38,3% van de patiënten rapporteerde over het geheel genomen minder opflakkeringen. Deze gegevens suggereren dat GFD ‘ s een betekenisvolle impact kunnen hebben op veel patiënten van Crohn, waardoor de behandelingsresultaten en de kwaliteit van leven worden verbeterd.

hoewel in de studie geen onderzoek werd gedaan naar de specifieke GFD die door de deelnemers werd gebruikt, zijn er verschillende GFD ’s die zijn onderzocht op hun werkzaamheid bij de behandeling van de ziekte van Crohn en andere IBD’ s:

SCD

de meest onderzochte GFD die door patiënten van Crohn wordt gebruikt, is het specifieke koolhydraatdieet (SCD). Oorspronkelijk bedoeld om de symptomen van coeliakie te behandelen voordat de coeliakie zelf werd gekenmerkt, is het doel van SCD om het darmmicrobioom te controleren door koolhydraten te regelen zijn gemakkelijk voor bacteriën om af te breken. In de praktijk betekent dit dat het merendeel van de koolhydraten volledig moet worden verwijderd, met bijzondere nadruk op het verwijderen van de koolhydraten die bij vertering gas kunnen produceren, met inbegrip van alle korrels. Hierdoor is SCD overigens glutenvrij.

een studie naar de werkzaamheid van verschillende diëten in de context van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa toonde aan dat de SCD beide groepen patiënten hielp. Uit het onderzoek bleek dat 42% van de patiënten met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa verminderde ontsteking en gastro-intestinale stoornissen ondervonden na 6 maanden SCD. Van deze 42%, 13% gemeld dat remissie begon binnen twee weken na het starten met de SCD. De SCD is echter niet voldoende om de symptomen van Crohn te vertragen; zodra een ontstekingsketenreactie begint, is het te laat om over te schakelen op een ander dieet. Bovendien, werd SCD niet ontworpen met een modern begrip van microbiome gezondheid of de ziekte van Crohn. Als zodanig is het geen optimale strategie voor Crohn ‘ s patiënten, ondanks dat het nuttig is voor sommigen.

CDED

het Crohn ’s Disease Exclusion Diet (Cded), oorspronkelijk uitgevonden door Drs.Stein en Baldrassano van het Children’ s Hospital of Pennsylvania, is een nieuw GFD dat speciaal is ontworpen om de gezondheid van microbioom te bevorderen en de symptomen bij Crohn ‘ s patiënten te verminderen. Door die voedingsmiddelen uit te sluiten waaraan Crohn ‘ s patiënten waarschijnlijk gevoeligheid zullen ervaren—gluten, melk, rundvlees, varkensvlees en eieren—probeert het dieet de op hol geslagen ontsteking te voorkomen die het microbioom beschadigt.

als nieuwe behandeling wordt het coded nog steeds onderzocht. Op dit moment is er een grote klinische proef aan de gang om de effectiviteit na een aantal veelbelovende pilotstudies te beoordelen. Nu de cded-proef naar verwachting in Juli 2019 zal eindigen, is het nut ervan nog niet bekend.

FODMAP Uitsluitingsdiëten

de FODMAP (fermenteerbare Oligo-/Di-/Mono-sacchariden en polyolen) uitsluitingsdiëten zijn ontworpen om een breed scala aan gastro-intestinale aandoeningen te behandelen, variërend van prikkelbare darmsyndroom (IBS) tot inflammatoire darmsyndromen zoals Crohn door de inname van levensmiddelen die grote hoeveelheden gas produceren wanneer ze in het darmkanaal worden gefermenteerd. FODMAP diëten zijn vaak incidenteel glutenvrij, hoewel hun belangrijkste focus ligt op de uitsluiting van bepaalde koolhydraten bekend als FODMAPs die slecht worden opgenomen door het maag-darmkanaal.

het bewijs voor FODMAP-diëten bij de ziekte van Crohn is tegenstrijdig. Een aantal studies hebben aangetoond dat FODMAP uitsluiting diëten zijn gekoppeld aan verminderde GI ontsteking en andere symptomen in inflammatoire darmziekten. Andere studies hebben deze resultaten echter niet herhaald. Voorts kunnen de diëten van FODMAP verminderde butyraatproductie en maladaptive veranderingen in microbiome veroorzaken, die potentieel tot verhoogde GI ontsteking zouden kunnen leiden. Toekomstig onderzoek zal het conflict verduidelijken en bepalen of FODMAP diëten nuttig zijn.

een mogelijke verklaring voor inconsistente bevindingen

hoewel diëten voor sommige patiënten verlichting kunnen bieden, kan de inconsistente bevinding over de werkzaamheid van GFD ’s voor Crohn’ s patiënten een verklaring hebben. De groep van menselijke leukocytenantigeen (HLA) allelen die omhoog het veranderlijke gencomplex (haplotype) van het immuunsysteem vormen is een grote factor. De werkzaamheid van Gfds bij patiënten van Crohn is waarschijnlijk gekoppeld aan de haplotypes HLA-DQ2 en-DQ8, waarbij in één studie werd vastgesteld dat slechts 12% van de patiënten met IBDs en zonder deze haplotypes na 6 maanden behandeling met een GFD symptoomvermindering ondervond. 60% van de patiënten met een van de haplotypes daarentegen ondervond symptoomvermindering. Omdat 60% van Crohn ’s patiënten geen haplotype hebben, suggereren deze bevindingen dat GFD’ s niet effectief zullen zijn voor de meerderheid van de patiënten.

aanvullende voedingssupplementen

hoewel GFD ‘ s niet werkzaam zijn voor alle patiënten, kunnen ze een belangrijke plaats innemen binnen de behandelingsprotocollen van Crohn. Echter, de tekortkomingen van deze diëten en hun restrictieve aard laat veel artsen en Crohn ‘ s patiënten op zoek naar betere voedingsalternatieven voor het verlichten van symptomen niet volledig aangepakt door conventionele behandelingen. De voedingssupplement die wordt ontworpen om de gezondheid van microbiome te bevorderen stelt nieuwe mogelijkheden voor symptoomhulp voor zowel die die gfds gebruiken als die voor wie zij ondoeltreffend zijn.

supplementen gericht op het microbioom proberen een gezonde balans van bacteriële kolonies te herstellen om ontstekingen te verminderen en een optimale functie te ondersteunen. Dientengevolge, zou de voedingssupplement een partnerbehandeling aan andere behandelingen, met inbegrip van GFDs, kunnen zijn om zowel natuurlijke als behandeling-veroorzaakte microbiome verstoring te helpen corrigeren evenals andere microbiome-ondersteunende therapie te vergroten. Door meerdere therapieën te integreren die worden ontworpen om de gezondheid van microbioom te bevorderen, kunnen de patiënten van Crohn specifieke symptomen kunnen aanpakken terwijl zij veerkracht tegen opflakkeringen bouwen die door een vervormd microbioom worden veroorzaakt, die stabielere remissie bevorderen.

een van de meest veelbelovende voedingssupplementen voor Crohn ’s patiënten is boterzuur, een cellulaire signaalmolecuul in het maagdarmkanaal dat deficiënt is bij mensen met Crohn’ s patiënten. Door de immuuncellen van het GI-kanaal te voorzien van boterzuur dat ze missen, kunnen ze microbiome beter reguleren en normaliseren. Het bewijsmateriaal stelt voor dat dit type suppletie significante gevolgen kan hebben; één studie vond dat 69% van deelnemers aan biobeschikbaarheid-geoptimaliseerde mondeling beheerde butyrate suppletie reageerden, met 53% die symptoomvermindering bereiken. Bij de patiënten die reageerden, waren ontstekingsmarkers en mucosale secreties significant verminderd.

verder onderzoek is nodig om het potentieel van butyraat suppletie in de behandeling van Crohn beter te begrijpen. Echter, voor nu, het gebruik ervan in aanvulling op conventionele behandelingen en niet-conventionele behandelingen zoals GFD ‘ s kan verlichting bieden aan patiënten wanneer andere behandelingen in isolatie niet kon. Andere supplementen zoals fish oil bestaan in een vergelijkbare staat, met enig bewijs ten gunste van hun voordeel in Crohn ‘ s en vele vragen nog te beantwoorden.