darmobstructie

samenvatting van de zaak

een 9-jarige man presenteerde zich bij de spoedeisende hulp met twee dagen niet-bloederig, niet-bilieus braken en één dag opgezette buik. Zijn medische geschiedenis was significant voor Smith-Lemli-Opitz syndroom, neurogene blaas, terugkerende urineweginfecties, ernstige ontwikkelingsachterstand, geschiedenis van malrotatie status post Ladd procedure, en gastro-Stomy tube afhankelijkheid. Lichamelijk onderzoek was opmerkelijk voor een matig opgezwollen buik.

beeldvormende bevindingen

röntgenfoto ‘ s werden verkregen na presentatie. Liggende afbeelding (figuur 1) toont centrale verwijde lussen van de darm met gedecomprimeerde dunne darm en distale dikke darm. Het beeld toont ook de aanwezigheid van intramuraal darmgas (pneumatosis intestinalis). Decubitus afbeelding (Figuur 2) toont lucht-vloeistof niveaus in de dikke darm, die een niet-specifieke bevinding kan zijn. Gezien deze bevindingen werd een CT-scan van de buik en het bekken uitgevoerd.

axiale CT-beelden in het venster van de weke delen tonen een grote verwijde lus van de darm in het linkerbovenkwadrant (Figuur 3) en pneumatose in de wand van de dikke darm (Figuur 3). Axiaal CT-beeld, in longvenster, toont duidelijker intramurale darmgas en vrije lucht in de buik (Figuur 4).

axiaal CT-beeld in het venster van weke delen toont significante ascites en extra-luminale vloeistof en lucht in het retroperitoneum (Figuur 5). Een coronale CT-afbeelding, in het venster van de zachte weefsels, toont de maag, distale dikke darm en dunne darm worden gedecomprimeerd. De dunne darm is aanwezig in de rechterkant van de buik, in overeenstemming met de voorgeschiedenis van malrotatie van de patiënt (Figuur 6).

diagnose

obstructie van de dikke darm.

de differentiële diagnose omvat darmischemie, darmperforatie, necrotiserende enterocolitis (gezien de aanwezigheid van pneumatose), intra-abdominaal abces, adynamisch ileus Of Ogilvie syndroom.

discussie

obstructie van de dikke darm (LBO) komt veel minder vaak voor dan obstructie van de dunne darm, maar wordt beschouwd als een abdominale noodsituatie. De etiologie van darmobstructie varieert per leeftijd. Bij pasgeborenen zijn de meest voorkomende oorzaken intestinale atresie, meconium ileus, Hirschsprung ziekte en malrotatie. In oudere kinderen, kunnen adhesions obstructie vaak veroorzaken, met ongeveer 5% van kinderen die buikchirurgie hebben gehad ontwikkelt adhesions resulterend in darmobstructie. Andere oorzaken zijn darminvaginatie en inflammatoire darmziekte.1 in de volwassen populatie blijft maligniteit de meest voorkomende oorzaak.2 het presenteren van symptomen omvatten buikpijn, zwelling, obstipatie, en peritonitis als perforatie optreedt.2

abdominale radiografie is typisch de eerste beeldvormingsstudie die is uitgevoerd bij patiënten die ervan worden verdacht een darmobstructie te hebben en moet liggende en decubitus films omvatten. Obstructie van de dikke darm moet worden overwogen als de diameter van de dikke darm groter is dan 6 cm en in aanwezigheid van luchtvochtniveaus, hoewel deze bevindingen niet specifiek zijn voor obstructie en kunnen worden gezien bij paralytische ileus en toxisch megacolon. Complicaties van LBO waaronder pneumatosis intestinalis, pneumoperitoneum en portaal veneus gas.2 een CT buik en bekken studie met IV contrast is de gouden standaard voor het diagnosticeren van darmobstructie, en is nuttig bij het identificeren van de oorzaak en de locatie van de obstructie. CT toont verwijde, dunwandige dikke darm proximaal aan het overgangspunt en gecomprimeerde darm distaal aan de obstructie.2,3 het zal ook bevindingen van intramurale darmgas of vrije intra-abdominale lucht zoals te zien op gewone röntgenfoto ‘ s bevestigen.

de behandeling van een obstructie van de dikke darm varieert afhankelijk van de etiologie. De eerste behandeling moet zich richten op vochtreanimatie, correctie van elektrolytenafwijkingen en nasogastrische decompressie om braken en aspiratie te voorkomen.4 in aanwezigheid van peritonitis of pneumoperitoneum is dringende chirurgische interventie noodzakelijk. Als darmresectie gerechtvaardigd is bij een kind, zullen chirurgen vaak proberen primaire anastomose van de darm in plaats van colostomie, terwijl in de volwassen bevolking, colostomie vaker wordt uitgevoerd.4

conclusie

hoewel veel minder vaak voor dan obstructie van de dunne darm, kan obstructie van de dikke darm voorkomen bij de pediatrische populatie en is een abdominale noodsituatie. De klinische geschiedenis omvat braken, abdominale zwelling, en obstipatie. Abdominale röntgenfoto ‘ s kunnen verdenking voor obstructie te verhogen door het aantonen van verwijde dikke darm en de aanwezigheid van intramurale darm gas of pneumoperitoneum. Een CT-studie van de buik en het bekken is de gouden standaard voor het diagnosticeren van obstructie van de dikke darm en kan nuttig zijn bij het afbakenen van de etiologie en de locatie van de obstructie.

1. Hryhorczuk A, Lee E, Eisenberg R. darmobstructie bij oudere kinderen. AJR. 2013; 201: W1-W8.
2. Jaffe T, Thompson W. Large-darmobstructie in the adult: classic radiographic and CT findings, etiology, and mimics. Radiologie. 2015; 275:651-663.
3. obstructie van de dikke darm. Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/large-bowel-obstruction. Jones J, et al. Toegang tot 1/22/17.
4. Sawai R. Management of colonic obstructie: a review. Clin Colon Rectal Sur. 2012; 25: 200-203.

Terug Naar Boven