De Besmette Hoornvlies: Dekking

42e Jaarlijkse contactlens Rapport

Volg de onderstaande links om andere artikelen te lezen van de jaarlijkse update over contactlenzen:

het Ontleden van de Zachte contactlens

pools-Up van Uw Praktijk: Contact Lens Oppervlakken

Scleral Lenzen: Boom, niet Bust (Earn-2 CE Credits)

Een therapeutische bandage lens is een contact lens gebruikt om de genezing te bevorderen, het verlichten van de pijn en beschermen het oogoppervlak. De plaatsing van deze therapeutische lenzen, tijdelijk of als onderdeel van een lange termijn behandelplan, moet worden beschouwd als een medische behandeling of procedure, in plaats van een lens op zich. Het is een medische prothese voor iemand die gewond is geraakt, is noodzakelijk voor de gezondheid van het oog (niet voor gezichtscorrectie) en kan het risico op progressieve invaliditeit, oogmorbiditeit of beide minimaliseren (figuur 1).

hoewel het een lonende ervaring is, kan het aanbrengen en factureren van therapeutische bandagelenzen ingewikkeld zijn. Deze klinische en codeertips kunnen u helpen ervoor te zorgen dat patiënten de dekking krijgen die ze nodig hebben om te genezen.

Fig. 1. Therapeutische bandagelenzen, medische prothesen voor gewonde patiënten, zijn niet voor gezichtscorrectie. Ze zijn een medische behandeling om progressieve invaliditeit, oculaire morbiditeit of beide te voorkomen.	Fig. 2. Deze patiënt kreeg een bandage contactlens na corneale collageen crosslinking. Na verwijdering van de verbandlens leed de patiënt aan een epitheliaal defect.

de termen

het oculaire oppervlak kan worden beschermd door verschillende manieren, waaronder een zachte contactlens, gasdoorlatende (sclerale) lens of zelfs, op een dag een 3D-geprinte bio-gel. Hoewel sommige zachte lenzen de FDA indicatie en goedkeuring voor bandage lenzen hebben aangevraagd, kunnen nieuwere materialen en ontwerpen het voordeel bieden van een grotere verscheidenheid aan parameters, biocompatibiliteit en oculaire oppervlaktebescherming (Tabel 1). Veel van deze therapeutische apparaten zouden worden beschouwd off-label gebruik van het materiaal of lens ontwerp, maar zijn binnen de standaard van de zorg voor de behandeling van de ziekte.

klik op tabel om te vergroten.

terwijl zachte contactlenzen vaak verband-contactlenzen worden genoemd, is het meer aangewezen om therapeutische sclerale lenzen te noemen als therapeutische sclerale prothesen. Deze terminologie helpt het onderscheid te verduidelijken tussen een sterk op maat gemaakt apparaat en een kant-en-klare wegwerpproduct dat minder vaardigheid vereist om te passen en dat (over het algemeen) vaker wordt vervangen. Dit onderscheid heeft ook gevolgen voor de facturering.

het kiezen van een Lens

zachte bandagelenzen worden vaak gebruikt voor wonddekking, zoals plaatsing na chirurgische ingrepen, waaronder oppervlakkige keratectomie, fototherapeutische keratectomie en crosslinking van corneale collageen. Ze kunnen ook worden gebruikt voor de levering van geneesmiddelen en het beheer van bleb lekken. Wegwerplenzen, over het algemeen hoge Dk siliconen hydrogel, worden vaak gebruikt na de operatie om de wond te bedekken en pijn te beheersen. Disposables, met het voordeel dat ze alomtegenwoordig en goedkoop zijn, kunnen effectief zijn bij de behandeling van aanhoudende epitheliale defecten en blootstelling keratopathie, vooral in combinatie met autologe serum oogdruppels en punctale pluggen, volgens onderzoek.1-3 sommige omstandigheden zoals bleb lekken vereisen op maat gemaakte zachte lenzen.

oude hond, nieuwe trucs

in de toekomst kunnen contactlenzen met zachte verbanden integraal worden gebruikt voor de toediening van geneesmiddelen, zoals antibiotica, geneesmiddelen tegen glaucoom en ontstekingsremmers. Onderzoek toont aan dat drugsbeladen contactlenzen de biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel met maximaal 50% kunnen verhogen, wat uiteindelijk de dosis, doseerfrequentie, systemische geneesmiddelabsorptie en bijbehorende bijwerkingen vermindert.1 onderzoekers blijven vele systemen van de druglevering onderzoeken, met inbegrip van het weken van de lens in de drug, het moleculaire stempelen, nanoparticles en liposomes. Crosslinked Hyaluronic acid bandage gels tonen ook belofte in corneale genezing in extreem gecompromitteerde ogen.2

Bleb lekken zijn een frequente complicatie na glaucoom chirurgie, met tot 30% van de blebs lekken binnen de eerste twee maanden na de procedure.4 de bijbehorende complicaties zijn vrij ernstig, variërend van hypotonie tot endoftalmitis. Beheer van het lek zal afhangen van de locatie, De snelheid van waterverlies en het type flap en omliggende conjunctivale Weefsel. Ernstige lekken moeten chirurgisch worden gecorrigeerd, maar kleine lekken in de buurt van de limbus kunnen door een zachte verbandlens worden getamponeerd (Figuur 3). Artsen moeten uiterst voorzichtig zijn bij het aanbrengen van blebs, omdat factoren zoals de grootte van de lens cruciaal zijn voor succes. De lens moet groot genoeg zijn om het lek volledig te bedekken; anders kan de wond groter worden. Evenzo, als de lensrand wrijft in de bleb, kan het een bleb erosie veroorzaken.

Fig. 3. Grote filterende bleb gaten, zoals deze, vereisen chirurgische correctie. Kleine gaatjes in de buurt van de limbus kunnen worden beheerd met therapeutische bandage lenzen.

Fig. 4. Deze patiënt met graft vs. gastheer ziekte heeft fibrose van de superieure palpebrale conjunctiva. Foto: Lee Alward, MD

zowel hydrogel-als siliconen-hydrogellenzen zijn goede bandage-lensopties voor bleb-lekken. De lens moet ten minste 2mm tot 3mm langs de limbus, dus diameters van 16mm tot 18mm zijn typisch. De lens blijft twee tot vier weken op zijn plaats als continue slijtage. Als de bleb en de voorste kamer worden gevormd, maar het oog is nog steeds positief Seidel, moet de bandage lens opnieuw worden aangebracht. Actuele antibiotica helpen om infectie te voorkomen terwijl de lens op zijn plaats is.

therapeutische sclerale prothesen worden gebruikt in langetermijnbehandelingsplannen wanneer er een chronisch en blijvend letsel aan het oculaire oppervlak bestaat, zoals Stevens-Johnson syndroom en graft vs.host disease. Deze ziekten in en van zichzelf vormen klinische uitdagingen, aangezien zij zeer inflammatoire toestanden vertegenwoordigen en, zelfs na jaren van succesvolle lenslijtage, episodische uitbarstingen van oculaire oppervlakteontsteking kunnen hebben, resulterend in granuloomvorming, diepe stromale neovascularisatie en slijmproductie. De oogleden van deze patiënten kunnen zeer fibrotisch zijn, wat sensaties van de lensdeksel veroorzaakt (Figuur 4). Bijkomende structurele problemen zoals ectropion / entropion, ernstige meibomian klierdisfunctie (MGD), symblefaronvorming en limbale stamceldeficiëntie kunnen de pasvorm bemoeilijken (Figuur 5).

Fig. 6. Deze patiënt met neurotrofisch hoornvlies en ernstige lagopthalmos draagt zijn prothese scleraal apparaat 24/7 en had significante resolutie over drie jaar, aan de rechterkant.

hoewel enorm nuttig voor veel patiënten, therapeutische lens slijtage kan worden beladen met complicaties. Langdurig gebruik van lenzen, vooral bij gelijktijdig gebruik van langdurige antibiotica en steroïden, kan leiden tot resistentie en ongebruikelijke infectieuze pathogenen.Om deze risico ’s te beperken, dienen artsen zorgvuldig te evalueren of de lens’ s nachts moet worden gedragen. In gevallen waarin continue slijtage is aangewezen, moet een profylactisch antibioticum worden voorgeschreven. In sommige gevallen van langdurige behandeling met continue therapeutische sclerale lenslijtage, dienen artsen te overwegen de patiënt op te leiden om de lens ’s ochtends en’ s avonds te verwijderen voor reiniging en desinfectie, waardoor de noodzaak voor antibiotica zou verdwijnen (Figuur 6).

Tabel 2. Diagnostische Codes ter ondersteuning van therapeutische Verbandlenses8

G51. 0 – Bell ’s Palsy
H16. 01X – Central Corneal Ulcer
H16. 05X-Mooren’ s Corneal Ulcer
H16. 07X-geperforeerde Corneal Ulcer
H1612X-filamentaire Keratitis
H16.21X – Blootstelling keratoconjunctivitis
H18.83X – Recidiverende erosie van het hoornvlies
M35.01 – Sicca syndroom van Sjögren) met keratoconjunctivitis
S05.0XXX – Letsel van het bindvlies en het hoornvlies schuren zonder buitenlandse lichaam
T15.0XXX – Vreemd lichaam in het hoornvlies

**zorg ervoor dat je die oog en als eerste, daaropvolgende ontmoeting of sequela van het evenement.

bovendien is de ooglidhygiëne een integraal onderdeel van succesvolle langdurige therapeutische lensslijtage om infecties en ontstekingen te voorkomen (Figuur 7). Patiënten kunnen bang zijn om hun ogen aan te raken en te beschadigen wanneer ze aanzienlijke oogproblemen hebben en ooglidhygiëne-rituelen vermijden. Dekselhygiëne behandelingen zoals hypochloruszuur kunnen echter het deksel bioom op een gemakkelijke, veilige en effectieve manier controleren tijdens therapeutische lensbehandeling.

andere frequente complicaties zijn droge ogen, lensafzettingen en corneale hypoxie. Vaak moet de arts een risico-batenanalyse uitvoeren om te bepalen hoe elke patiënt moet worden behandeld op basis van de indicaties voor gebruik en complicaties. Bijvoorbeeld, in het geval van persistent epitheliaal defect met progressief litteken of mogelijke perforatie, wordt het hypoxie risico vaak beschouwd als een minimaal gevolg in vergelijking met het risico van dreigend verlies van het oog. Naarmate het oog geneest, moeten de draagschema ‘ s en lensontwerpen worden aangepast.6,7

Fig. 5. Structurele problemen zoals ectropion / entropion, ernstige MGD, symblefaronvorming en limbale stamceldeficiëntie kunnen sterk aangepaste protheses vereisen.

Bedek uw Codeerbasis

de eerste stap om een therapeutische bandagelens correct te coderen is ervoor te zorgen dat de codes het gebruik ervan ondersteunen. Artsen kunnen geen refractieve codes of refractieve omstandigheden, zoals keratoconus, als primaire diagnosecode gebruiken bij het factureren van een verbandmiddel (Tabel 2). Hoewel het apparaat een zichtvoordeel kan hebben, kan dat niet de belangrijkste reden voor montage zijn. Hoe de lenstherapie wordt gefactureerd, hangt af van de specifieke diagnose en andere behandelingen of procedures die gelijktijdig worden uitgevoerd. Een verbandlens kan bijvoorbeeld niet worden gefactureerd als deze deel uitmaakt van een standaardprotocol en op dezelfde dag als een chirurgische ingreep wordt geplaatst (Tabel 3).8

achteraf aanbrengen van een contactlens kan echter worden gefactureerd als een 92071 CPT—code na de chirurgische dag (zie cornea—en Codeerbescherming). Deze code is betaalbaar per oog en moet worden ingediend met-RT, – LT of -50 voor een bilaterale procedure. Het apparaat zelf wordt niet als onderdeel van de montagecode beschouwd en moet afzonderlijk worden gefactureerd met behulp van de juiste contactlens V-code.

corneale therapie gaat High-tech

in een poging om het natuurlijke cornea beter na te bootsen voor medische therapie, hebben onderzoekers gewerkt aan verschillende 3D-geprinte bio-gel weefsels die veelbelovend zijn voor de behandeling van vele corneale aandoeningen, waaronder limbale stamceldeficiëntie.1,2 onderzoekers uit Duitsland vonden onlangs een 3D hoornvlies nabootsende weefsel met behulp van menselijke stamcellen die vervolgens werd geïmplanteerd in een varkens orgaan cultuur.1 na zeven dagen, de 3D-bioprinte structuren in bijlage aan het gastheerweefsel, die voor het eerst de levensvatbaarheid van 3D-geprinte hoornvlies weefsel als een mogelijke corneale therapie in de toekomst tonen.1

met behulp van een bestaand 3D digitaal humaan corneamodel hebben andere onderzoekers in het Verenigd Koninkrijk met succes corneastructuren gefabriceerd die lijken op het inheemse menselijke corneastroma. De 3D-bioprinte structuren werden gemaakt van op collageen gebaseerde bio-inkt die ingekapselde corneale keratocyten bevatten en toonden een hoge levensvatbaarheid van de cellen zowel op dag één post-printing als op dag zeven.2

deze opwindende innovaties, die nog jaren verwijderd zijn van klinische toepassing, kunnen op een dag de zorg voor patiënten met corneawonden veranderen.

hoewel deze code betaalbaar is tijdens de wereldwijde postoperatieve periode, kan deze slechts eenmaal worden gefactureerd. Als een patiënt wekelijks terugkomt voor aanpassing of vervanging van de contactlens van het verband, worden de contactlensdiensten daarom niet als passend beschouwd en moeten deze worden opgenomen in de e&M-code voor die dag. Omdat de toezichtsregel niet van toepassing is op deze code, mag een technicus deze service uitvoeren. Deze code wordt nooit gebruikt voor het verwijderen van een verbandlens.

de betaling op deze code is meestal zeer laag, met een Medicare nationaal gemiddelde van $38,52.

Fig. 7. Deze patiënt met ernstige meibomian klierdisfunctie na trauma stopte met de gebruikelijke ooglidhygiëne tijdens therapeutische lensslijtage, links, vergeleken met contralateraal oog rechts.

de 92071 CPT code is specifiek voor zachte lenzen, niet een therapeutisch scleraal prothese apparaat. De juiste code voor deze lenzen is V2627 (scleral cover shell), niet V2531 (contactlens, GP, scleral), die is voor de correctie van het gezichtsvermogen. Veel medische plannen hebben geen betrekking meer op sclerale lenzen en diensten, omdat ze vallen onder visie plannen; echter, ze zullen betrekking hebben op een therapeutische sclerale prothese voor de bescherming van het oculaire oppervlak. De Medicare nationaal gemiddelde voor de v2627 code is $ 1,232. 25.

Tabel 3. Procedures die het plaatsen van een contactlens voor het verband op dezelfde dag van onderhoud omvatten

65435 – oppervlakkige keratectomie
65780-reconstructie van het oogoppervlak; amnionmembraan transplantatie
65781-limbale stamcelallograft (bijv. levende donor
65782-limbale conjunctivale autotransplantaat (inclusief het verkrijgen van transplantaat)
68371-oogsten conjunctivale allogene transplantaat, levende donor
66999-refractieve chirurgie (code niet op de lijst opgenomen procedure)
65770-Keratoprothese
0402 crosslinking van corneale collageen

de regels voor de v2627-code zijn vaag en variëren per verzekeraar. Sommige verzekeraars gebruiken de v2627-code uitsluitend voor de dekking van de duurzame medische apparatuur deel van de dienst, terwijl anderen omvatten de evaluatie, montage en follow-up zorg voor maximaal zes maanden. Kantoorbezoeken worden altijd apart gefactureerd voor evaluatie van de oculaire ziekte.

het is niet altijd duidelijk hoe vaak de v2627-code kan worden gefactureerd. Het wordt bijvoorbeeld gebruikt voor een geschilderde oculaire prothese, die traditioneel minder vaak wordt vervangen dan een therapeutische sclerale prothese. Vervangende apparaten worden ondersteund wanneer dat nodig is om een aanzienlijke handicap te voorkomen, wanneer de eerdere prothese verloren ging of vernietigd werd door omstandigheden buiten de controle van de ontvanger, de eerdere prothese niet meer kan worden gerehabiliteerd of een combinatie. Zorg ervoor dat u de verzekeraar te bellen voorafgaand aan de montage en het ontwerpen van een therapeutische sclerale prothese apparaat om de specifieke dekking en regels te bespreken.

passen van het therapeutisch hulpmiddel kan een van de meest lonende en klinisch bevredigende ervaringen zijn. Het zit ook vol met medische en financiële risico ‘ s. Voordat u begint met een fit, zorg ervoor dat u de tijd en materialen die nodig zijn om de zorg voor de patiënt en de financiële vergoeding te begrijpen. Vaak zijn standaard pasprotocollen niet van toepassing op therapeutische lenzen; in plaats daarvan vereisen deze patiënten nieuwe ontwerpen en materialen. Ervaring kan echter alle wonden genezen. Dr. Sindt is directeur contactlensdienst en klinisch hoogleraar aan de Universiteit van Iowa.

1. Erdal NB, Adolfsson KH, de Lima S, Hakkarainen M. In vitro and in vivo effects of ophthalmic solutions on silicone hydrogel bandage lens material senofilcon A. Clin Exp Optom. 2018:101:354-62.

2. Bendavid I, Avisar I, Serov Volach I, e al. Preventie van blootstelling keratopathie bij ernstig zieke patiënten: een single-center, gerandomiseerde, pilot onderzoek vergelijken oculaire smering met verband contactlenzen en punctale pluggen. Crit Care Med. 2017;45(11):1880-6.

3. Lee YK, Lin YC, Tsai SH, et al. Therapeutische resultaten van gecombineerde topische autologe serum oogdruppels met siliconen-hydrogel zachte contactlenzen in de behandeling van cornea persisterende epitheliale defecten: een voorstudie. Cont Lens Voorste Oog. 2016;39(6):425-30.

4. Edmunds B, Thompson JR, Salmon JF, Wormald RP. The national survey of trabeculectomy III vroege en late complicaties. Oog. 2002;16:297-303.

5. Hogg HDJ, Siah WF, Okonkwo A, et al. Stenotrophomonas maltophilia – een gevalreeks van zeldzame keratitis die patiënten met bandage contactlens beà nvloeden. Oogcontactlens. 22 januari 2018. .

6. Maulvi FA, Soni TG, Shah DO. Een overzicht van therapeutische contactlenzen voor oculaire levering van geneesmiddelen . J Drug Levering. 29 januari 2016. .

7. Durrie S, Wolsey D, Thompson V, et al. Vermogen van een nieuwe crosslinked polymeer oculaire bandage gel om reepithelialisatie te versnellen na fotorefractieve keratectomie. J Cataract Refract Sur. 2018; 44(3): 369-75.

8. Oogcoach, American Academy of Ophthalmology.