de kanker – en auto-immuunziekteaansluiting kan het risico op ziekte verhogen, de behandeling bemoeilijken

zoals de puntjes van een magneet, hebben kanker en auto-immuniteit een gemeenschappelijke oorsprong, maar oefenen krachtige krachten uit die in tegengestelde richtingen werken. Beide ziekten zijn het gevolg van storingen in het immuunsysteem van het lichaam. Kanker ontwikkelt zich vaak omdat het immuunsysteem er niet in geslaagd om zijn werk te doen in het aanvallen van defecte cellen, waardoor de cellen te delen en te groeien. Omgekeerd, een auto—immuniteit—een defecte immuunrespons die leidt tot ziekten zoals colitis en lupus-treedt op wanneer het immuunsysteem ten onrechte gezonde cellen heeft aangevallen.

op zichzelf zorgen kanker en auto-immuniteit vaak voor moeilijke en uitdagende omstandigheden voor artsen en patiënten. Bij patiënten gediagnosticeerd met een van beide ziekten, kunnen deze twee tegengestelde krachten botsen, verdere complicerende behandelingen en neveneffect management inspanningen. “Er is een duidelijk verband tussen veel auto-immuunziekten en kanker”, zegt Anthony Perre, MD, Internist bij ons Philadelphia hospital en hoofd van de afdeling poliklinische geneeskunde voor kankerbehandeling centra van Amerika® (CTCA). “Bijvoorbeeld, veel auto-immuunziekten kunnen leiden tot ontsteking, die is betrokken als een factor in de ontwikkeling van kanker.”

Wat is auto-immuunziekte?

• auto-immuunziekten komen voor wanneer het immuunsysteem van het lichaam, dat uitsluitend is ontworpen om defecte of vreemde cellen aan te vallen, gezonde cellen aanvalt.
• net als kanker begint auto-immuunziekte meestal in één enkel orgaan of lichaamsdeel.
• de symptomen variëren sterk, afhankelijk van de ziekte en het deel van het lichaam dat wordt aangetast.
• auto-immuunziekte kan een orgaan aanvallen dat de productie van bepaalde hormonen verhindert. Type 1 diabetes, bijvoorbeeld, valt de alvleesklier aan, waardoor de productie van insuline wordt beperkt.Sommige auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis, lupus of colitis, veroorzaken chronische ontsteking of pijn.
• er zijn meer dan 80 verschillende soorten auto-immuunziekten.
• meer dan 25 miljoen Amerikanen zijn gediagnosticeerd met een soort auto-immuunziekte.Auto-immuunziekten kunnen worden behandeld met steroïden, immunosuppressiva of monoklonale antilichamen die zijn ontworpen om ontstekingen te verminderen.

auto-immuunziekten en immunotherapie

auto-immuunziekten en kanker proberen beide het immuunsysteem van het lichaam onder controle te houden door immuuncellen in verschillende richtingen te duwen en te trekken. Voor patiënten gediagnosticeerd met beide ziekten, een medische oncoloog fungeert als scheidsrechter om te zien dat geen van beide kanten van deze cellulaire oorlog heeft een overweldigend voordeel, vooral als de kankerbehandeling omvat immunotherapie geneesmiddelen genaamd checkpoint remmers. Patiënten met auto-immuunziekte, die al overactieve immuunsystemen hebben, kunnen moeite hebben met het verdragen van deze immunotherapiegeneesmiddelen, die immuuncellen stimuleren om kanker beter te herkennen en aan te vallen. “Je moet dat gesprek vooraf voeren, omdat immunotherapie helaas geen optie is,” zegt Ashish Sangal, MD, medisch oncoloog en medisch directeur van het CTCA® longkanker centrum in ons Phoenix ziekenhuis. “Als je een actieve auto-immuunziekte hebt, kan immunotherapie ervoor zorgen dat je immuunsysteem opflakkert, zodat je een verergering van je auto-immuunziekte hebt.”

in de zeven jaar sinds de VS. Food and Drug Administration heeft de eerste checkpoint inhibitor drug ipilimumab (Yervoy®) goedgekeurd, deze immunotherapieën hebben de loop van kankerbehandeling voor veel patiënten veranderd. Tot nu toe zijn er zes checkpoint-remmers goedgekeurd om verschillende vormen van kanker te behandelen. “We hebben allemaal een immuunsysteem dat moet stappen op het gaspedaal om infecties snel te bestrijden wanneer een buitenlandse indringer komt,” zegt Alan Tan, MD, klinisch onderzoek medisch directeur en medische oncoloog en hematoloog in ons Phoenix ziekenhuis. “Immunotherapie bestrijdt kanker door het loslaten van de remmen van het immuunsysteem en ontketent de kracht van het immuunsysteem om kankercellen te bestrijden.”Immunotherapie kan een veilige kanker behandeling optie voor sommige patiënten met auto-immuunziekte, door het in evenwicht brengen van immuunsuppressieve geneesmiddelen met immuun-stimulerende checkpoint remmers, Dr. Tan zegt. “De auto-immuunziekte kan vaak worden beheerd,” zegt hij. “En vele malen, auto-immuunbijwerkingen zijn een goede indicator dat de immunotherapie werkt ook om de kanker te bestrijden. Zoals altijd, wegen de risico ‘ s en voordelen en hebben een goed geïnformeerd gesprek met uw arts.”

vaak auto-immuunziekten:

• de ziekte van Addison valt de bijnieren aan en verhindert productie van bepaalde hormonen.
• coeliakie treedt op wanneer het immuunsysteem gluten in de darm aanvalt en ontstekingen veroorzaakt. De ziekte van Graves tast de schildklier aan en Veroorzaakt ernstige vermoeidheid, gewichtsverlies en uitpuilende ogen.
• inflammatoire darmziekte wordt veroorzaakt door chronische ontsteking van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal. Multipele sclerose wordt veroorzaakt door beschadiging van zenuwcellen, wat leidt tot gevoelloosheid en zwakte.
• Psoriasis en artritis psoriatica treedt op wanneer het lichaam nieuwe huidcellen sneller produceert dan het oude kan afscheiden, waardoor rode en schilferige vlekken ontstaan. In sommige gevallen kunnen psoriasis-patiënten zwelling en pijn in hun gewrichten ontwikkelen.
• reumatoïde artritis treedt op wanneer het immuunsysteem gewrichten aanvalt, wat stijfheid en pijn veroorzaakt. Het syndroom van Sjorgren valt de klieren aan die speeksel en tranen produceren.
• type 1 diabetes treedt op wanneer het immuunsysteem insulineproducerende cellen in de alvleesklier aanvalt.

risico ‘ s van ziekte en behandeling

auto-immuunziekten vallen in het algemeen één enkel orgaan of een deel van het lichaam aan en veroorzaken vaak een ontsteking in het getroffen gebied. In sommige gevallen kan die ontsteking het risico op kanker verhogen. Auto-immuunziekten die van invloed zijn op het maagdarmkanaal—inflammatoire darmziekte, de ziekte van Crohn en colitis, bijvoorbeeld—veroorzaken chronische ontsteking in het spijsverteringsstelsel dat het risico op colorectale kanker verhoogt. Chronische ontsteking kan cel-DNA beschadigen, wat kan leiden tot ongecontroleerde celgroei, een van de kenmerken van kanker.

“chronische ontsteking kan ook ons immuunsysteem onderdrukken en ons vermogen beïnvloeden om de schade aan ons DNA te herstellen,” zegt Dr.Perre. Om ontstekingen te bestrijden en auto-immuunopflakkeringen te beperken, schrijven artsen vaak geneesmiddelen voor die TNF-remmers worden genoemd, die ontstekingen of een immunosuppressivum zoals cyclosporine helpen verminderen. Deze geneesmiddelen worden verdacht van het verhogen van het risico van meervoudige kanker. “Behandelingen die ons immuunsysteem onderdrukken worden vaak gebruikt voor de behandeling van auto-immuunziekten, maar ze kunnen afbreuk doen aan ons vermogen om kankercellen te doden,” Dr, Perre zegt. “Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om artritis en psoriasis te behandelen, kunnen het risico van een patiënt op het ontwikkelen van lymfoom verhogen.”

uitdagende bijwerkingen

auto-immuunziekten veroorzaken een verscheidenheid aan bijwerkingen, afhankelijk van welk orgaan of lichaamsdeel wordt aangetast. Veel van de symptomen van deze bijwerkingen, zoals diarree, huiduitslag, vermoeidheid en bot-en gewrichtspijn, weerspiegelen die welke sommige kankerpatiënten ervaren als gevolg van de ziekte zelf of bepaalde behandelingen. Een patiënt die prikkelbare darm syndroom of de ziekte van Crohn heeft kan al problemen met diarree en gastro-intestinale nood. Of een patiënt met lupus of psoriasis kan worstelen met huiduitslag, jeukende huid of botpijn. Chemotherapie of immunotherapie kunnen deze symptomen bij sommige patiënten verergeren. “Een medische oncoloog moet de effectiviteit van een behandeling tegen bijwerkingen en kwaliteit van leven in evenwicht brengen,” zegt Dr. Perre. “Er zijn momenten waarop de bijwerkingen van de behandeling kan beperken het vermogen om de behandeling te geven.”

artsen en onderzoekers weten meer dan ooit over het verband tussen auto-immuunziekten en kanker, hoe behandelingen in evenwicht te brengen en bijwerkingen te behandelen. Artsen leren ook meer over hoe de voordelen van immunotherapiegeneesmiddelen in evenwicht te brengen, die ooit verboden waren voor kankerpatiënten met auto-immuunziekten. “Toen checkpoint-remmers voor het eerst werden bestudeerd, sloten ze patiënten met auto-immuunziekte uit, vooral als het actief was of onderdrukkende medicijnen nodig had,” zegt Dr.Tan. “Met meer ervaring, we zijn meer comfortabel met het proberen van immunotherapie op patiënten met actieve auto-immuunziekte, zolang het, in het algemeen, onder controle. Patiënten dienen met hun arts te praten en de voordelen en risico ‘ s van dit te overwegen.”