De King laryngeale buis: mislukte luchtweg of luchtweg naar keuze?

je patiënt stopt met ademen. Het komt vrij vaak voor in het cath lab. Een acute patiënt die lijdt aan een myocardinfarct (MI) wordt onmiddellijk in uw lab gebracht. Voordat het hart kan worden gereperfuseerd, gaat de patiënt in hartstilstand en stopt vervolgens met ademen. Hoe ga je om met ademhalingsdepressie of een hartstilstand in het cardiale cath lab?

velen zouden een code bellen en beginnen met het beademen van de patiënt met een zakklep masker (BVM) totdat een meer ervaren leverancier arriveert om een meer definitieve luchtweg te beveiligen. Het probleem hiermee is dat bij het leveren van positieve druk, BVM-ventilaties niet alleen de longen ventileren, maar ook lucht in de maag dwingen, wat vaak leidt tot maaginflatie en daaropvolgende braken.1 Dit verhoogt sterk de kans op aspiratie van maaginhoud in de longen, wat de prognose van de patiënt aanzienlijk in gevaar kan brengen. Bovendien, ‘ s nachts of op landelijke locaties, advance luchtwegen aanbieders mogelijk niet direct beschikbaar zijn.

endotracheale intubatie is het definitieve antwoord voor luchtwegmanagement.1,2 dit impliceert het overgaan van een endotrachial buis in de luchtpijp onder directe laryngoscopie. Eenmaal geplaatst, moet de plaatsing van de buis worden geverifieerd. Dit kan leiden tot een vertraging in borstcompressies en radiografische beeldvorming. Hoewel sommige verpleegkundigen een aanvullende opleiding over intubatie kunnen krijgen, wordt over het algemeen niet verwacht dat dit binnen de praktijk van een geregistreerde verpleegkundige in de cath labsetting valt. Intubatie is een vaardigheid die veel oefening en ervaring vereist om vaardigheid te verkrijgen. Het is niet haalbaar om het onderwijs en de vaardigheden die nodig zijn voor verpleegkundigen om bedreven te zijn in intubaties in de cath lab setting te bieden en te onderhouden.

Supraglottische luchtwegen zijn apparaten die over het algemeen zijn ontworpen om in de slokdarm te zitten en een directe route bieden voor ventilatie door de luchtpijp. Momenteel zijn de drie belangrijkste supraglottische luchtwegen op de markt de King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), de Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), en de Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). De King LT lijkt het beste geschikt voor gebruik in het cath lab, omdat de andere twee apparaten unieke nadelen hebben die extra problemen kunnen veroorzaken in deze instelling. De Combitube is een dual-lumen luchtweg met een distale en proximale ballon die een directe route voor beademing biedt. De nadelen van dit apparaat zijn een langere inlegtechniek en twee ventilatiepoorten die een relatief hoge mate van beoordelingsvaardigheid vereisen om een goede ventilatie te garanderen. De laryngeale masker luchtweg is een apparaat dat vaak in chirurgie wordt gebruikt om een luchtweg te bieden. Het heeft een hogere weerslag van aspiratie, aangezien het minder occlusie van de slokdarm verstrekt. Het gebruik ervan is over het algemeen gereserveerd voor patiënten die hebben gevast.

met de King laryngeale buis (King LT) kunnen beoefenaars snel en efficiënt een veilige luchtweg tot stand brengen zonder directe laryngoscopie. Het apparaat is een latexvrije, enkele lumenbuis met een distale en proximale ballon die de slokdarm en orofarynx afsluit, waardoor een directe route wordt gecreëerd voor ventilaties door het strottenhoofd en de luchtpijp. Niet alleen creëert dit een patent luchtweg te ventileren door, maar het sluit ook de slokdarm, het voorkomen van maaginflatie en aspiratie. Het inbrengen is een blinde techniek en vereist het duwen op slechts één spuit om beide ballonnen op te blazen. Een ander kosteneffectief voordeel is dat dit apparaat tot vijftig keer herbruikbaar is met autoclaaf.4 het apparaat heeft FDA goedkeuring sinds 2003, maar is voornamelijk gebruikt als een mislukte of back-up luchtweg na pogingen tot intubatie zijn mislukt. Het apparaat is voornamelijk gebruikt in het veld door paramedici en in chirurgie door anesthesie. Het gebruik ervan is goed bestudeerd in die omstandigheden, maar er is meer onderzoek nodig om het algemene nut ervan te bepalen door verpleegkundigen in het cath lab. Uit een studie bleek dat verpleegkundigen op de intensive care bij de eerste poging in 100% van de onderzochte gevallen met behulp van dit apparaat voldoende ventilatie konden leveren. Bovendien deed zich geen maaginflatie voor.1

hoewel dit apparaat veel potentieel lijkt te hebben voor gebruik in de cath lab instelling, is het niet zonder zorgen. Het apparaat kan natuurlijk niet worden gebruikt bij een patiënt met een intacte kokhalsreflex. Bovendien mag het niet worden gebruikt bij patiënten met een bekende slokdarmziekte of bij patiënten die bijtende stoffen hebben ingenomen, omdat het verder trauma aan de luchtwegen van de patiënt kan veroorzaken.3 hoewel zeer onwaarschijnlijk, is er een klein risico van het apparaat zit in de luchtpijp in plaats van de slokdarm.2 ademgeluiden moeten worden gecontroleerd en einde getijdenkapnografie moet worden gebruikt om de juiste plaatsing van de buis te bevestigen. Hoewel het apparaat is ontworpen om luchtwegtrauma tot een minimum te beperken, moet bijzondere aandacht worden besteed aan het inbrengen vanwege de mogelijkheid dat de patiënt wordt anticoaguleerd.

het gebruik van de King LT in de cath lab setting kan mogelijk met enige tegenstand worden geconfronteerd. De anesthesieafdeling is vaak de afdeling die kan reageren in een ademhalingsnoodsituatie. Omdat endotracheale intubatie de enige definitieve manier is om een luchtweg te beheren, kunnen ze de King LT zien als een mislukte luchtweg, en besluiten om het te verwijderen en de patiënt te intuberen. Er is de mogelijkheid van ziekenhuispolitiek tussen afdelingen als een factor in de uitvoering. Dit kan gemakkelijk worden verholpen door een sterk onderwijsproces en door altijd het belang van de patiënt in gedachten te houden.

respiratoir compromis is een geldige zorg in het cath lab. Terwijl de meeste patiënten die voor een procedure in het cath-lab zijn gepland, enkele uren zonder voedsel of drank zijn geweest, kunnen opkomende patiënten onlangs hebben gegeten en zijn in gevaar voor aspiratie. Geavanceerde luchtwegaanbieders zijn mogelijk niet altijd direct beschikbaar. De King LT kan de tijd overbruggen tussen het moment dat een patiënt stopt met ademen en een vooruitstrevende luchtweg provider arriveert. Het kan ook helpen aspiratie te voorkomen. Voor verpleegkundigen in het cath lab, moet het zeker worden beschouwd als de eerste lijn luchtweg van keuze in een respiratoire noodsituatie.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, kan worden gecontacteerd op: [email protected]

dit artikel werd dubbelblind beoordeeld door leden van de redactieraad van Cath Lab Digest.

openbaarmaking: Travis Mackey meldt geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud hierin.

1. Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Emergency airway management door intensive care Unit verpleegkundigen met de intuberende laryngeal mask airway en de laryngeal tube. Crit Care 2000; 4 (6):369-376.
2. Russi CS, Miller L, Hartley MJ. Een vergelijking van de King-LT met endotracheale intubatie en Combitube in een gesimuleerde moeilijke luchtweg. Prehosp Emerg Care 2008 Jan-Mrt; 12 (1): 35-41.
3. Kingsystemen komen overeen met de FDA met betrekking tot KLT(S)D-etikettering. 22 januari 2010. Online beschikbaar op http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Geraadpleegd Op 17 Oktober 2011.
4. KING LT®: Herbruikbare Supraglottische luchtwegen. Online beschikbaar op http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Geraadpleegd Op 17 Oktober 2011.