de pediatrische algemene beoordelingsdriehoek

zorg voor en beoordeling van ernstig zieke pediatrische patiënten brengt extra stress en angst bij alle hulpverleners. Dit jaar hebben we de extra last van de combinatie van de covid-19 pandemie en geassocieerde multi-system inflammatory disease of children (MIS-C) bovenop het komende winterseizoen dat kroep, respiratoir syncytieel virus (RSV), influenza en andere verschillende virale respiratoire pathogenen omvat.

het herkennen van het zieke kind vereist zorgvuldigheid en een gestructureerde aanpak om te voorkomen dat de spreekwoordelijke naald in de hooiberg ontbreekt. Dit kader begint met de pediatrische assessment triangle, die de basis vormt voor elk grondig Pediatrisch patiëntonderzoek:

1. voorkomen
2. ademhaling
3. circulatie

voordat we ingaan op de beoordelingsdriehoek, is het tijd om de enkelvoudige wet van het pediatrisch onderzoek in te voeren.

de single pediatric exam law: je kunt een baby/peuter of kind dat volledig gekleed is niet goed beoordelen. Kleed het kind elke keer uit.

beoordeling van het uiterlijk van de pediatrische patiënt

het onderzoek van de pediatrische patiënt begint zelfs voordat de patiënt wordt aangeraakt. Hoe gedraagt de patiënt zich als hij in de armen van de ouder wordt gehouden? Eet, lacht, loopt, speelt of huilt dit kind? Dit zijn allemaal vragen die soms onbewust worden gesteld en beantwoord, maar het belang van algemene verschijning niet minimaliseren. Bij kinderen omvat uiterlijk verschillende specifieke componenten:

1. Toon. De spierspanning van een kind kan in verschillende methoden worden beoordeeld, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Als een kind kan lopen, is de spierspanning meestal normaal. Voor baby ‘ s kan een toononderzoek echter een beetje ingewikkelder zijn. Er zijn reflexen zoals de Moro en schrikreacties die kunnen worden beoordeeld door het hoofd van het kind te laten vallen of te klappen, respectievelijk. Stimulatie van deze reflexen moet tot 6 maanden oud leiden tot een verlenging-flexiereactie in de extremiteiten, waarna beide gewoonlijk verdwijnen. Zelfs als specifieke reflexen te verwarrend zijn, kan de examinator de baby onder de buik naar beneden houden en moet het kind zich uitstrekken tegen de zwaartekracht. Pas altijd op voor het omgekeerde u-uiterlijk, dat betrekking moet hebben op een floppy zuigeling.
2. activiteit. Het beoordelen van de activiteit bij peuters en hoger is relatief eenvoudig. Spelen ze, lopen ze of kijken ze naar smartphones / schermen? Bij zuigelingen houdt het beoordelen van het normale activiteitsniveau echter in dat ze weten waartoe baby ‘ s op bepaalde leeftijden in staat moeten zijn. Het is niet nodig om elke pediatrische mijlpaal als noodverlener te onthouden, maar het is een goed idee om bekend te zijn met een paar van de belangrijkste. Baby ‘ s moeten omrollen en rechtop zitten op de leeftijd van drie maanden, kruipen op negen maanden, en lopen op ongeveer een jaar.
3. Gaze. Nu, het examen wordt meer van dichtbij en persoonlijk. In tegenstelling tot bij volwassenen is formeel extraoculair bewegingsonderzoek bij zuigelingen onmogelijk. Het is echter nog steeds van vitaal belang om hun blik te beoordelen. Zijn hun ogen gefocust en in tandem, of is er blik beperking of afwijking? Een kind moet volgen met hun ogen op de leeftijd van drie maanden. Elke verstoring van de ogen moet zorgen voor neurologisch tekort, zoals massa of epileptische aanval.
4. Cry. Baby ‘ s moeten niet graag worden uitgekleed en onderzocht door vreemden – geen schokkende openbaring. Onderschat echter niet het belang van het uitlokken en vervolgens opmerken van een geschikte schreeuw als een essentieel onderdeel van het Pediatrisch examen. Alarmbellen moeten rinkelen voor mogelijke kritieke ziekte als het kind niet huilt tijdens het onderzoek. Merk ook op dat hoge gehuil kan worden geassocieerd met specifieke chromosomale afwijkingen.
5. Consolebaar. Na de commotie, porren en prikken, moet het kind kalmeren wanneer het wordt teruggegeven aan de ouders of verzorgers. Een comfortabele en goed verschijnende baby in de armen van hun ouders is het laatste stuk van de verschijning puzzel.

pediatrische respiratoire stress

na beoordeling van het uiterlijk en na het lichamelijk onderzoek dient de tweede zijde van de pediatrische beoordelingsdriehoek duidelijk te zijn. Natuurlijk, met het kind uitgekleed, levert een snelle visuele blik waardevolle informatie op over het werk van de ademhaling van het kind. Vergeet niet dat 90% van het ademhalingswerk zichtbaar is alleen met de patiënt uitgekleed en zonder auscultatie. Zoek naar:

1. flakkeren. Vanaf het hoofd en werken caudaal, kijk in eerste instantie voor nasale flair. Wanneer aanwezig, dit weerspiegelt het kind probeert om de luchtstroom te verhogen en is vaak een teken van pediatrische respiratoire nood.
2. Grunting. Luister dan naar elk bovenste luchtweggeluid, met bijzondere aandacht besteed aan elk gruntgeluid. Grunting treedt op als gevolg van het uitademen van het kind tegen een gesloten glottis, wat gelijk is aan natuurlijke auto-PEEP. Als een baby besluit dat ze PEEP moeten toedienen, moet u zich zorgen maken over significante ademhalingspathologie.
3. intrekkingen. Kijk vervolgens naar de nek en borst voor retracties. Intercostale retracties zijn waarschijnlijk het meest bekend, maar deze kunnen ook voorkomen in sternale en claviculaire gebieden. Meestal, zijn de terugtrekkingen een inspanning om luchtstroom in reactie op obstructieve pathologie zoals astma te verhogen. Ongeacht de diagnose, elke intrekking moet worden beschouwd als abnormaal en beschouwd als een rode vlag voor ademnood.
4. auscultatie. Als laatste, pak de stethoscoop en luister. Piepende ademhaling suggereert obstructieve pathologie. Stridor komt voor in omstandigheden zoals kroep met bovenste luchtweg vernauwing. Belangrijk, negeer de afwezigheid van geluid niet. Gebrek aan ademgeluiden kan een pneumothorax of een astmatische met bijna volledige obstructie signaleren. Een astmatische piepende ademhaling is veel beter af dan iemand die stil is.

waarschuwingssignalen voor pediatrische circulatie

de laatste zijde van de pediatrische algemene beoordelingsdriehoek is het evalueren van de bloedsomloop van het kind. Een brede blik op bleekheid is de eerste stap. Hoe is de algehele kleur van het kind? Vergeet niet om verlichting en de etniciteit van het kind te overwegen bij het beoordelen van bleekheid.

time iemand het capillair bijvullen? In werkelijkheid, het antwoord is zeer weinig, maar het zien van “normaal” honderden keren laat abnormale vrij duidelijk te worden. Het ontwikkelen van dit examen acumen is onmogelijk zonder het onderzoeken van capillaire vulling in elke patiënt, jong en oud. Als het kind bleek lijkt met abnormale capillaire vulling, moet een blik op mottling en cyanose reflexief zijn. Mottling is een vlekkerige verkleuring van de ledematen die een verminderde perfusie weerspiegelt, en cyanose is een blauwachtige verkleuring met betrekking tot hypoxie. Ja, er zijn goedaardige oorzaken van zowel mottling en cyanose, maar deze moeten worden beschouwd als waarschuwingssignalen tot voltooiing van een volledige diagnostische onderzoek.

bij elkaar opgeteld

zodra de Algemene beoordeling is voltooid, moet de verzamelde informatie beginnen met het genereren van de differentiële diagnose. Verhoogde werk van ademhaling alleen suggereert alleen ademnood, en in combinatie met een abnormaal uiterlijk, moet dit worden beschouwd als openlijke respiratoire falen. Slechte bloedsomloop is zorgwekkend voor vroege shock en, in combinatie met abnormale verschijning, suggereert ernstige shock. Geïsoleerde abnormale verschijning kan optreden in geïsoleerde CZS pathologie en metabole afwijkingen. Tot slot is de meest onheilspellende van alles een volledig abnormale driehoek, die moet worden beschouwd als een situatie van voor de arrestatie.

een Adequate evaluatie van een enkele zijde van de beoordelingsdriehoek is onmogelijk als het kind is verpakt en in swaddled. Wees niet bang om het kind uit te kleden en ze te laten huilen. Beide zijn essentieel voor een goed onderzoek. Een ongelukkig, maar noodzakelijk voordeel van het uitkleden van kinderen is de mogelijkheid om te overwegen en te beoordelen voor niet-toevallige trauma ‘ s. Geen van de examenbevindingen en technieken besproken zijn technisch uitdagend, maar je kunt niet zien wat je niet zoekt. Wees zorgvuldig en proactief bij het grondig en systematisch onderzoeken van elke pediatrische patiënt.

gelukkig zijn kinderen over het algemeen gezond en zal een grote meerderheid van de examenresultaten normaal zijn. Verzamel normaal na normaal, zodat abnormaal duidelijk zichtbaar is. Gebruik deze beoordelingsvaardigheden om een eerste kader te bieden; dit zal helpen om angst te minimaliseren en focus behandeling inspanningen.

Luister naar meer: Onze interne EMS-co-hosts bespreken de complexiteit van de behandeling van pediatrische patiënten en bouwen vertrouwen op in de mogelijkheid om kinderen

te behandelen