De rol van orale medicatie in de optometrie
niet zo lang geleden was het voor optometristen vrijwel ondenkbaar om orale medicatie voor te schrijven. Echter, vandaag erkennen we dat verschillende klassen van medicijnen, zowel actueel als oraal, zijn waardevol in de behandeling en het beheer van oculaire ziekte.
zoals vermeld in het AOA 2004 Scope of Practice Survey, nemen optometristen een grotere rol aan in de medische Oogzorg van patiënten, en het is waardevol om zich bewust te zijn van de rol van verschillende medicijnen.1
hier bekijken we de meest voorkomende orale antivirale middelen, antibiotica, antihistaminica, analgetica, cortico-steroïden en koolzuuranhydraseremmers die worden gebruikt om een verscheidenheid aan oculaire aandoeningen te beheersen.
antivirale middelen
orale antivirale middelen (tabel 1) worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van varicella-zostervirus (VZV), dat verantwoordelijk is voor herpes zoster ophthalmicus. Orale antivirale therapie voor VZV is vooral effectief als het wordt ingenomen binnen drie dagen na de eerste vesiculaire huiderupties. Vroegtijdig gebruik van antivirale middelen vermindert virale afstoten, waardoor de patiënt verminderde tekenen en symptomen evenals eerdere resolutie en een afname van secundaire complicaties, zoals postherpetische neuralgie.
daarnaast kunnen orale antivirale middelen worden gebruikt als aanvullende behandeling voor keratitis en uveïtis geassocieerd met het herpes simplex virus (HSV). De mondelinge antiviral therapie kan in actieve HSV besmettingen bijzonder voordelig zijn als de patiënt voor actuele trifluridine allergisch is of trifluridineresistentie heeft ontwikkeld, een pediatrische patiënt is, of gelijktijdige actuele corticosteriods gebruikt. Met name de Herpetic Eye Disease Study (HEDS) toonde het voordeel aan van profylactisch oraal acyclovir tegen recidiverende oculaire HSV, met een afname van 50% in recidieven over een periode van één jaar.2
de primaire bijwerkingen van orale antivirale middelen zijn gerelateerd aan het maagdarmstelsel; misselijkheid komt het meest voor. Geef bovendien speciale aandacht aan patiënten met nier-en leveraandoeningen.
Tabel 1: antivirale middelen
werkingsmechanisme (MOA): remt DNA-replicatie
| generiek | handel | formuleringen | voorwaarde | dosering |
| acyclovir | Zovirax (GlaxoSmithKline) |
200 mg capsule; 400 mg en 800 mg tabletten; 200mg/5ml suspension |
VZV | 800mg 5x/d for 7 to 10 days |
| HSV | 400mg 5x/d for 7 days |
|||
| HSV (pediatric) | 20mg/kg/d divided q.i.d. for 7 days | |||
| HSV prophylaxis | 400mg b.i.d. | |||
| valacyclovir | Valtrex (GlaxoSmithKline) | 500mg, 1,000mg (1g) caplets |
VZV | 1g t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 500mg t.i.d. for 7 days |
|||
| HSV prophylaxis | 500mg b.i.d. | |||
| famciclovir | Famvir (Novartis) | 125mg, 250mg, 500mg tablets | VZV | 500mg t.i.d. for 7 to 10 days |
| HSV | 250mg t.i.d. 7 dagen |
|||
| HSV profylaxe | 250 mg b.ik.d. | |||
De informatie in de tabellen is bedoeld als een gids en is bedoeld voor gezonde volwassenen die geen contra-indicaties voor medicatie.
antibiotica
er zijn tal van indicaties voor orale antibiotica (tabel 2) voor de behandeling van patiënten met oculaire aandoeningen. Misschien zijn de meest voorkomende toepassingen in de optometrische praktijk de behandeling van deksel ziekte en oculaire oppervlakte ziekte. Voor patiënten met ernstige of meerdere interne hordeola, orale antibiotica zijn vaak nodig om een klinische resolutie te bereiken. Verstandig gebruik van orale antibiotica kan ook helpen voorkomen dat meer ernstige complicaties, met inbegrip van pre-septum cellulitis en orbitale cellulitis. Meestal worden cefalosporinen, zoals Keflex (cephalexin, Eli Lilly), gebruikt voor infectieuze deksel ziekte. Talrijke antibiotica kunnen echter effectief zijn, waaronder fluorochinolonen, macroliden of penicillinen. Vanwege hun uitstekende werkzaamheid en wenselijke doseringsschema moeten orale fluorochinolonen, zoals levofloxacine, gatifloxacine en moxifloxacine, worden overwogen wanneer compliance een probleem is of resistentie een probleem is.
oculaire oppervlakteziekte hoeft niet besmettelijk te zijn om het gebruik van een oraal antibioticum te rechtvaardigen. Bijvoorbeeld, wordt het droge oogsyndroom vaak geassocieerd met de dysfunctie van de meibomian klier (MGD), die gunstig aan mondelinge tetracycline en zijn derivaten (b.v., doxycycline) reageert. Tetracycline geneesmiddelen hebben een verschillend therapeutisch mechanisme; ze verminderen niet alleen de bacteriegroei, maar wijzigen ook de meibomiaanse afscheidingen.
een andere belangrijke oculaire aandoening die oraal gebruik van antibiotica rechtvaardigt, is toxoplasmose retinitis. Het klassieke behandelingsschema voor een immunocompetente patiënt is een combinatie van pyrimethamine (een 50 tot 100 mg p.o. oplaaddosis gedurende één tot twee dagen, gevolgd door 25 mg p.o. b.i.d. gedurende twee tot vier weken) en sulfadiazine (2 g oplaaddosis, vervolgens 1 G p.O. q.I.d. gedurende twee tot vier weken). Beide medicijnen remmen het foliumzuurmetabolisme dat nodig is voor het Toxoplasma-organisme om te overleven.
adult inclusion conjunctivitis secundair aan chlamydiale infectie is een absolute indicatie voor orale antibiose. Hoewel bepaalde nieuwe topische middelen (bijv. moxifloxacine 0,5% – oplossing) werkzaamheid hebben aangetoond tegen Chlamydia trachomatis, vereist de overweldigende kans op gelijktijdige genitale infectie in deze gevallen systemische therapie. De voorkeursbehandeling voor chlamydiale infectie is orale azithromycine, 1000 mg in bolusvorm op het moment van de diagnose.
de primaire bijwerkingen van orale antibiotica zijn vaginale schimmelinfecties en gastro-intestinale problemen en diarree, omdat deze geneesmiddelen de normale darmflora verstoren. Het nemen van deze medicijnen met voedsel helpt meestal om de ernst van deze symptomen te beperken. Tetracyclines zijn enigszins berucht om hun mogelijke bijwerkingen. Ze zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven en kinderen jonger dan 8 jaar omdat verkleuring van tanden en botten kan optreden bij zuigelingen en kinderen blootgesteld aan deze medicijnen. Andere bijwerkingen van tetracyclines zijn lichtgevoeligheid, gastro-intestinale klachten en secundaire schimmelinfecties. Ook kan het therapeutische effect van tetracyclines inert worden gemaakt door gelijktijdige inname van lactose, dus adviseer patiënten om zuivelproducten te beperken of te vermijden bij het nemen van deze geneesmiddelen.
als een patiënt een allergie voor penicilline meldt, vermijd dan het gebruik van cefalosporinen, omdat er vaak een kruisallergie-respons op deze klasse van geneesmiddelen optreedt. Ten slotte, voorafgaand aan het voorschrijven van antibiotica, moet u overwegen pseudomembraneuze colitis bij patiënten die met diarree. Pseudomembraneuze colitis varieert in ernst van mild tot levensbedreigend en kan worden geassocieerd met bijna alle antibiotica.
Tabel 2: Antibiotica
Tetracyclines
MOA: de Remming van de eiwitsynthese, anticollagenolytic activiteit
| Generieke | Verkoop | Formuleringen | Dosering |
| tetracycline | Sumycin (Apothecon) |
250 mg, 500 mg tabletten/ capsules; siroop 125mg/tl |
250 mg, 500 mg q.ik.d. |
| doxycycline | Vibramycin (Pfizer) | 50mg, 100mg capsules; 100mg tablet; suspension 25mg/tsp syrup; 50mg/tsp |
50mg or 100mg b.i.d. |
| coated doxycycline hyclate pellets |
Doryx (Faulding Pharmaceuticals) |
75mg, 110mg coated pellets | 50mg or 100mg b.i.d. |
Macrolides
MOA: Inhibit protein synthesis
| erythromycin | E-Mycin (Pacific) | 250mg, 500mg tablets | 250mg to 500mg b.i.d-q.i.d. |
| azithromycin | Zithromax (Pfizer) | 250mg capsules; 500mg, 600mg tablets; suspension 100mg/5ml; 200mg/ml; Z-PAK: six 250mg capsules; TRI-PAK: three 500mg tablets | 1g one-dose administration for Chlamydia; 500mg q.d., followed by 250mg q.d. for 4 days for soft tissue infection. |
Penicillins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| amoxicillin and clavulanate |
Augmentin (GlaxoSmithKline) |
250mg, 500mg, 875mg + 125mg tablets | 500mg + 125mg b.i.d./t.i.d |
| amoxicillin and clavulanate extended release |
Augmentin XR (GlaxoSmithKline) |
1,000mg + 62.5mg extended-release tablets | two tablets b.i.d. |
Cephalosporins
MOA: Inhibit bacterial cell wall formation
| cephalexin | Keflex (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 500mg b.i.d. |
| cefaclor | Ceclor (Eli Lilly) | 250mg, 500mg capsules | 250 to 500mg t.i.d. |
Fluoroquinolones
MOA: Inhibit bacterial DNA synthesis
| levofloxacin | Levaquin (Ortho-McNeil) |
250mg, 500mg and 750mg tablets; 25mg/ml oral solution |
250 to 750mg q.d. |
| ciprofloxacin | Cipro (Bayer) | 100mg, 250mg, 500mg, 750mg and 1,000mg tablets | 500 to 750mg b.i.d. |
| gatifloxacin | Tequin (Bristol-Myers Squibb) |
200mg, 400mg tablets | 400mg q.d. |
| moxifloxacin | Avelox (Bayer) | 400mg tablet | 400mg q.d. |
Sulfonamides
MOA: Remmen foliumzuur aynthesis
| trimethoprim en sulfamethoxazole |
Bactrim DS (Roche) | 160mg + 800mg (dubbel-sterkte) tabletten | 160mg + 800mg b.ik.d. |
Antihistaminica
Omdat de huidige actuele allergie medicijnen zijn effectief en snel handelen voor allergische conjunctivitis, orale antihistaminica (tabel 3) zijn over het algemeen alleen geïndiceerd wanneer meerdere componenten en niet-oculaire uitdrukkingen van allergische aandoeningen aanwezig zijn. Overweeg het gebruik van orale antihistaminica bij een patiënt met significante allergische rhinitis, urticaria of contactdermatitis, ernstig eczeem of atopisch astma geassocieerd met oculaire symptomen.
het gebruik van antihistaminica van de eerste generatie is beperkt vanwege hun ongewenste sedatieve en anticholinerge effecten. De middelen van de tweede generatie zijn qua werkzaamheid vergelijkbaar met de antihistaminica van de eerste generatie, maar passeren de bloed-hersenbarrière niet in dezelfde mate. Daarom zijn ze relatief niet-sederend.Bovendien hebben antihistaminica van de tweede generatie de voorkeur vanwege een eenvoudiger doseringsschema.
veel van de orale antihistaminica zijn ook verkrijgbaar in combinatie met pseudo-efedrine of andere decongestiva om de sinusdruk en verstopte neus te verlichten. De naam van een dergelijk medicijn heeft meestal-D na het antihistaminicum.
opmerkelijke bijwerkingen van orale antihistaminica zijn hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, rugpijn en hoesten. Ze zijn ook bekend om exocriene afscheidingen te verminderen, vaak resulterend in droge mond of droge ogen. Bij het gebruik van orale antihistaminica behandeling, oculaire smeermiddelen zijn vaak nodig om te verzachten tegen verminderde traanvolume en oculaire oppervlak drogen. Van historische notitie: Seldane (terfenadine, Hoechst Marion Roussel) en Hismanal (astemizol, Janssen) werden verwijderd uit de Amerikaanse markt vanwege ernstige hart bijwerkingen wanneer gecombineerd met bepaalde medicijnen. De concentratie van Seldane in het bloed neemt toe bij gelijktijdig gebruik met erytromycine of ketoconazol, wat leidt tot ernstige of fatale gevallen van hartritmestoornissen. Een nieuw geneesmiddel om te concurreren met de antihistaminica, Singulair (montelukast, Merck), is onlangs op de markt gebracht als een eenmaal-per-dag anti-allergie medicatie die functioneert als een leukotriene receptor antagonist. Montelukast werd traditioneel gebruikt voor profylaxe en chronische behandeling van astma. Geneesmiddelinteracties kunnen optreden tussen montelukast en fenobarbital en rifampine.
Tabel 3: antihistaminica
eerste generatie
MOA: Blokhistamine
| generiek | handel | formuleringen | dosering |
| difenhydramine | Benadryl (Warner Lambert) |
25 mg, 50 mg tabletten/capsules; 12.5mg/5ml elixir | 25 to 50mg q6 to 8h |
| chlorpheniramine | Chlor-Trimetron (Schering-Plough) | 4mg, 8mg, 12mg tablets |
4mg q6 to 8h |
Second Generation
MOA: Block histamine
| desloratidine | Clarinex (Schering-Plough) |
5mg tablets, 0.5mg/1ml syrup | 5mg q.d., 5mg/10ml q.d. |
| loratidine | Claritin (Schering-Plough) |
10mg tablets, 1mg/ml syrup | 10mg q.d. |
| fexofenadine | Allegra (Aventis) |
30 mg, 60 mg, 180mg tabletten; 60 mg capsule; 60mg, 120mg extended-release tabletten | 60 mg b.ik.d., 120mg of 180mg q.d. |
| cetirizine | Zyrtec (Pfizer) | 5 mg, 10 mg tabletten, chewable tabletten 5 mg/5ml siroop | 5 tot 10 mg q.d. |
Analgetica
Het doel van het voorschrijven van orale analgetica (tabel 4) is de zwakste agent het gewenste effect te bereiken. Zowel de behoefte aan analgetica als het effect van analgetica variëren onder patiënten. Gemeenschappelijke oculaire aandoeningen die vragen om analgetica omvatten cornea schaafwonden, cornea erosies, ultraviolet keratitis, uveïtis, oculair trauma en post-chirurgische ongemak.
therapeutische middelen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), remmen perifere pijnreceptoren door de metabole routes te blokkeren. Narcotica daarentegen functioneren centraal op de opioïdreceptoren om het signaal van de perifere pijnreceptoren te blokkeren.
aspirine is de oudste en meest gebruikte van de in de handel verkrijgbare pijnstillende middelen. Het syndroom van Reyes is een zeldzame maar ernstige ziekte die gepaard gaat met aspirine. Kinderen en tieners moeten geen aspirine gebruiken voor waterpokken of griepsymptomen secundair aan de associatie met het syndroom van Reyes en salicylaat-bevattende medicijnen. Van de resterende OTC-medicijnen wordt paracetamol beschouwd als de veiligste, maar het mist de ontstekingsremmende effecten van andere medicijnen. Bovendien lopen chronische alcoholgebruikers risico op levertoxiciteit bij gebruik van paracetamol. Een primaire bijwerking van OTC-analgetica en ontstekingsremmende medicijnen is gastro-intestinale verstoring.
de COX – 2-remmers werden aangeprezen als veiliger analgetica dan de oudere NSAID ‘ s, met als waargenomen voordeel dat ze even effectief zijn als de OTC-geneesmiddelen, maar met minder bijwerkingen.4 echter, er is onlangs veel controverse met betrekking tot deze klasse van medicatie geweest. Vioxx (rofecoxib, Merck) werd uit de markt genomen vanwege een verhoogd relatief risico op een hartaanval en beroerte. Onlangs werd Bextra (valdecoxecib, Pfizer) ook uit de Amerikaanse markt genomen vanwege soortgelijke bezwaren. Hoewel Celebrex (celecoxib, Pfizer) op de markt blijft, serieus overwegen alvorens deze klasse van mediation voor te schrijven, zelfs voor korte termijn therapie.
Ultram (tramadol, Ortho-McNeil) is een uniek medicijn omdat het een niet-narcotische non-NSAID is. Tramadol is een goede keuze wanneer een sterk pijnstillend effect gewenst is zonder het gebruik van een verdovend middel. Het werkingsmechanisme is als een opioïde agonist en een zwakke noradrenaline-en serotonineheropnameremmer. Tramadol is gecontra-indiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen.
narcotische analgetica zijn alleen geïndiceerd voor kortdurend gebruik vanwege hun verslavende aard. Voorafgaand aan het voorschrijven van narcotische analgetica, vragen patiënten over eerdere middelenmisbruik of afhankelijkheid, evenals het gebruik van andere centrale zenuwstelsel depressiva, waaronder antihistaminica. Personen die drugs gebruiken moeten worden gewaarschuwd om alcohol te vermijden. Zodra een enkele dosis codeïne hoger is dan 60 mg, begint de toename van deze bijwerkingen op te wegen tegen de voordelen. Bij verhoogde doses, narcotica kan leiden tot respiratoire falen of de dood. Tekenen van een overdosis zijn epileptische aanvallen, verwardheid, rusteloosheid, overmatige slaperigheid, overmatige duizeligheid, pupillaire miose, overmatige zwakte en moeizame ademhaling.
de keuze van het geneesmiddel en de dosis worden bepaald door de hoeveelheid pijn van de patiënt en de tolerantie van die pijn. Nogmaals, het doel is om de patiënt op korte termijn effectief te behandelen met de zwakste agent om het gewenste effect te bereiken.
Tabel 4: analgetica / ontstekingsremmers
Over-the-counter
MOA: Inhibit the synthesis of prostaglandins
| Generic | Trade | Formulations | Dosage |
| acetylsalicylic acid | Aspirin (Bayer) | multiple | 2400 to 4000mg/d (divided doses) |
| acetaminophen | Tylenol (McNeil) | 325mg tablets; 500mg, 650mg capsules/tablets; 160mg, 325mg/5ml syrups | 325 to 650mg q4 to 6h; maximum 4,000mg/d |
| naproxen sodium | Aleve (Bayer) | 220mg, 250mg, 275mg, 375mg, 500mg, 550mg tablets | 550mg b.i.d. |
| ibuprofen | Advil (Wyeth) | 100mg caplet; 200mg capsule; 200mg, 400mg 600mg, 800mg tablets | 200 to 400mg q4 to 6h; maximum 3,200mg/d |
Non-narcotic NSAIDs
MOA: Inhibits the synthesis of prostaglandins. One set of enzymes involved is cyclooxgenase (COX-1 and COX-2). (Celecoxib is selective for COX-2)
| ketorolac | Toradol (Roche) | 10mg tablet | 20mg starting, then 10mg q.i.d.; maximum 40mg/d for no more than 5 days |
| celecoxib | Celebrex (Pfizer) | 100mg, 200mg, 400mg capsules | 400mg starting, then 200mg b.i.d. |
Non-narcotic non-NSAIDs
MOA: Opioid agonist; weak noradrenaline and serotonin reuptake inhibitor
| tramadol | Ultram (Ortho-McNeil) |
50mg tablet | 50 to 100mg q4 to 6h; maximum 400mg/d (300mg/d in elderly patients) |
Narcotics
MOA: Stimulate opioid receptors in the brain
| acetaminophen and codeine | Tylenol No. 3 (OrthoMcNeil) | 300mg + 60mg tablets | 300 to 1,000mg + 15-60mg q.i.d. Maximum 24-hour dose is 4,000mg of acetaminophen and 360mg of codeine |
| acetaminophen and oxycodone |
Percocet (Endo Pharmaceuticals) | 325mg + 2.5, 5, 7.5 or 10mg; 500mg + 7.5mg; 10mg + 650mg tablets | one tablet q.i.d. |
Corticosteroids
MOA: Glucocorticoid receptor agonist
| prednisone | Deltason (Pfizer) |
2.5mg, 5mg, 10mg, 20mg and 50mg tablets; 5 mg/5 ml oplossing/siroop | Varieert, afhankelijk van de conditie |
| methylprednisolon | Medrol Dosepak (Pfizer) | 2mg, 4mg, 8mg, 16mg, 24mg en 32mg tablets Medrol Dosis Pak 21 tabletten 4mg |
Varieert, afhankelijk van de conditie |
Anti-inflammatoire
nsaid ‘ s zijn uitstekende pijnstillers die kunnen helpen bij het beheer van patiënten met minder ernstige oculaire inflammatoire aandoeningen. Overweeg echter orale corticosteroïden (tabel 4) wanneer de oculaire ontsteking diep is, gepaard gaat met systemische aandoeningen, of wanneer topische corticosteroïden niet effectief zijn. Vaak voorkomende aandoeningen die het gebruik van orale corticosteroïden vereisen, zijn scleritis, recalcitrante episcleritis, uveïtis, perioculaire insectenbeten, acute allergische blepharodermatoconjunctivitis, inflammatoire orbitale pseudotumor, reuscelarteritis en pseudotumor cerebri. Een retrospectieve studie toonde aan dat ongeveer 17% van de patiënten met episcleritis aanvullende behandeling met orale NSAID ’s nodig had om resolutie te bereiken, terwijl 30% van de patiënten met scleritis orale NSAID’ s nodig had. In totaal had 32% orale prednisolon nodig en 26% had systemische immunosuppressieve geneesmiddelen nodig als definitieve behandeling.Hoewel klinische studies niet overtuigend zijn gebleken, zijn orale corticosteroïden meestal effectief wanneer ze worden gebruikt in combinatie met antivirale middelen, omdat ze helpen de pijn in verband met herpes zoster ophthalmicus bij patiënten ouder dan 50 jaar onder controle te houden.
in acute, kortdurende situaties is het mogelijk dat een afbouwschema voor orale corticosteroïden niet noodzakelijk is. Echter, wanneer oculaire corticosteroïden worden gebruikt voor langere periodes en een taper is geïndiceerd, de taper afhankelijk van de dosering en de duur van de behandeling.
bijwerkingen van orale corticosteroïden zijn onder meer een verminderde immuunrespons, bijnierinsufficiëntie, geïnduceerde secundaire diabetes, Cushings-syndroom, vertraagde wondgenezing, gewichtstoename en stemmingswisselingen. Zorg ervoor dat u de patiënten eerstelijnszorg arts te raadplegen voorafgaand aan het starten van orale corticosteroïden. Bloeddruk controle, bloedglucose of urineonderzoek voor glycosurie, en beoordeling van osteoporose risico zijn belangrijk bij de behandeling van elke patiënt chronisch met behulp van systemische steroïden.
koolzuuranhydraseremmers
koolzuuranhydraseremmers (CAIs) (tabel 5) verminderen de productie van extracellulaire vloeistoffen in het oog en het cerebrale ventriculaire systeem. Daarom, kunnen zij een diepgaande rol in het verminderen van intraoculaire en intracranial druk hebben. Hoewel orale CAIs IOD met maar liefst 50% kan verminderen, is hun rol bij de behandeling van glaucoom in de afgelopen jaren verminderd vanwege betere actuele en chirurgische behandelingsopties. CAIs zijn echter nog steeds waardevol bij de behandeling van acuut geslotenhoekglaucoom en pseudotumor cerebri.
CAIs zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met sulfa-allergieën omdat deze geneesmiddelen sulfonamideachtige verbindingen zijn. Daarnaast worden CAIs niet aanbevolen voor patiënten die gediagnosticeerd zijn met chronische obstructieve longziekte, leverziekte, nierziekte, ziekte van Addisons, slecht gecontroleerde diabetes en sikkelcelziekte of eigenschap.
de bijwerkingen van CAIs kunnen significant zijn en omvatten nierstenen (d.w.z. nierstenen), frequent urineren, diarree, misselijkheid, tinnitus, depressie, bloeddyscrasieën, vermoeidheid, een metaalachtige smaak en paresthesieën. Methazolamide wordt doorgaans beter verdragen dan acetazolamide, hoewel vergelijkbare bijwerkingen kunnen optreden. Voor personen met chronische aandoeningen (bijv., pseudotumor cerebri), Diamox Sequels (acetazolamide, Wyeth) is een in de tijd vrijgegeven formulering die vergelijkbare therapeutische werkzaamheid biedt, maar met verminderde bijwerkingen. Dit product wordt echter niet aanbevolen voor acute oculaire aandoeningen, zoals geslotenhoekglaucoom.
Tabel 5: koolzuuranhydraseremmers
MOA: vermindering van de productie van cerebrospinaal vocht en water
| generiek | handel | formuleringen | dosering |
| acetazolamide | Diamox (Wyeth) | 125 mg, 250 mg tabletten; 500mg Sequels |
scherpe hoek sluiting: 500 mg extra 250mg blz.r.n.Chronisch gebruik: 500mg b.ik.d. |
| methazolamide | Neptazane (Wyeth) | 25 mg, 50 mg tabletten | Chronisch gebruik: 25 tot 50 mg b.ik.d. |
Nu is dat 45 staten kunnen optometristen te schrijven voor een bepaald type van orale medicatie, het arsenaal voor de behandeling van onze patiënten is aanzienlijk uitgebreid. Echter, samen met deze nieuwe autoriteit komt grote verantwoordelijkheid. Voorafgaand aan het schrijven van een Recept, moeten optometristen de bijwerkingen, geneesmiddelinteracties, contra-indicaties en het juiste doseringsregime kennen om het gewenste resultaat op de veiligste manier mogelijk te verkrijgen.Drs. Black en Tyler zijn assistent-professoren en chiefs van hun respectievelijke eerstelijnszorgklinieken aan het Nova Southeastern University College Of Optometry. Dr. Kabat is universitair hoofddocent aan Nova Southeastern en redacteur voor de recensie van Optometrie. De auteurs hebben geen financieel belang bij de genoemde producten.
1. AOA News 2005 Feb;43 (14).
2. Sudesh s, LAIBSON PR. De impact van de herpetische oogziekte Studies op de behandeling van herpes simplex virus oculaire infecties. Curr Opin Ophthalmol 1999 Aug; 10 (4): 230-3.
3. Simons FE. Vooruitgang in H1-antihistaminica. N Engl J Med 2004 Nov 18; 351(21): 2203-17.
4. Sunshine A. een vergelijking van de nieuwere COX-2 geneesmiddelen en oudere nonnarcotische orale analgetica. J Pain 2000 Sep; 1 (3 Suppl 1):10-3.
5. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Episcleritis en scleritis: klinische kenmerken en behandelingsresultaten. Am J Ophthalmol 2000 Okt; 130 (4): 469-76.