De tuberculine huidtest: Spectrum van bijwerkingen Praveen R, Bahuguna Een, Dhadwal BS – Indische J Public Health

CASE-SERIE

Jaar : 2015 | Volume : 59 | Uitgave : 3 | Pagina : 213-216

de Tuberculine huidtest: Spectrum van de negatieve reacties
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 Gesorteerde Specialist, Afdeling Kindergeneeskunde, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu en Kashmir, India
2 Graded Specialist, Afdeling Dermatologie en Venerology, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu en Kashmir, India
3 Ingedeeld Specialist, Afdeling Preventieve en Sociale Geneeskunde, 135 Station Organisatie van de Gezondheidszorg, C/O 56 APO, Srinagar, Jammu en Kashmir, India

Correspondentieadres:
Ramar Praveen
Department of Pediatrics, 92 Base Hospital, C / o 56 APO. Armed forces cant
India

bron van ondersteuning: geen, belangenconflict: geen

controle

DOI: 10.4103 / 0019-557X.164663

Abstract

tuberculine skin testing (TST) is een van de belangrijkste diagnostische modaliteiten aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de National Institute for Health and Care Excellence (NICE) studie uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk (UK) voor de diagnose van tuberculose (TB). Zelfs na acceptatie als een diagnostische modaliteit en stern standaardisatie, TST heeft zijn eigen gebreken die een spectrum van bijwerkingen omvatten. We melden een reeks gevallen met een spectrum van bijwerkingen met een hogere frequentie dan aanwezig in de beschikbare gegevens. De studie heeft een aantal nadelen zoals een retrospectieve één met interobserver variatie en gebrek aan histopathologische bevestiging. De observatie wordt gepresenteerd om het feit te benadrukken dat bijwerkingen geen zeldzaamheid zijn en dat verdere studies nodig zijn om de oorzaak en de exacte incidentie van hetzelfde vast te stellen.

trefwoorden: bijwerkingen, blaarvorming en necrose, tuberculine huidtest (TST)

hoe dit artikel te citeren:Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Tuberculine huidtest: Spectrum van bijwerkingen. India J Volksgezondheid 2015;59:213-6

Hoe kan ik deze URL citeren:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Tuberculine huidtest: Spectrum van bijwerkingen. Indian J Public Health 2015; 59: 213-6. Beschikbaar vanaf: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

tuberculose (TB) is wereldwijd een groot gezondheidsprobleem. Het is een enkele belangrijke infectieziekte die aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit bij alle mensen veroorzaakt. De diagnostische algoritmen aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) studie uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk (UK) bevatten een zorgvuldige en grondige beoordeling van alle bewijs afgeleid van een zorgvuldige geschiedenis, klinisch onderzoek, en relevante onderzoeken, bijvoorbeeld de tuberculine huidtest (TST), chest x-ray (CXR), en sputum smear microscopie.

we rapporteren een reeks van 13 gevallen met een spectrum van bijwerkingen op een van de diagnostische modaliteiten, namelijk TST.
het onderzoek werd uitgevoerd aan de hand van een retrospectieve analyse van het register dat wordt bijgehouden van de patiënten die de test ondergingen in een zonaal ziekenhuis in Srinagar, Kashmir, India gedurende een periode van 6 maanden van juni 2012 tot December 2012. In totaal 113 patiënten met vermoedelijke TB werden tijdens de studieperiode aan TST onderworpen. Gezuiverd eiwitderivaat met Tween 80 en 10 tuberculine unit (TU) sterkte, PPD RT 23 en 10TU opgeslagen tussen 2°C en 8°C werd gebruikt voor het testen. De test werd uitgevoerd door getraind personeel met de standaarddosis en de aanbevolen toedieningsmethode (Mantoux-methode). Alle patiënten werden geïnstrueerd om de plaats onbedekt te houden en niet te wrijven en te krabben. De test werd gelezen na 72 uur toediening. Het lezen werd uitgevoerd in goede verlichting. De basis van de lezing werd genomen als de aanwezigheid of afwezigheid van verharding, die kan zijn bepaald door inspectie en palpatie. De induratiediameter werd dwars op de lange as van de onderarm gemeten en in millimeters geregistreerd. De bij het onderzoek gevolgde procedures waren in overeenstemming met de ethische normen van het institutional ethics committee on human experimentation en met de Verklaring van Helsinki van 1975, zoals herzien in 2000.
in onze observatie van meer dan 6 maanden ontwikkelden 13 van de 113 patiënten bijwerkingen (11,5%). We identificeerden vier patiënten (3,5%) met blaarvorming en necrose van de huid op de toegediende plaats en drie met angio-oedeem (2,6%), dermograhisme in één (0,8%), urticariële huiduitslag in vier , en alle gegeneraliseerde urticaria (3,5%) en granulomateuze reacties in één (0,8%). We hadden vijf van de 13 patiënten met bijwerkingen die meer dan 24 uur duurden (38%). Acht (61%) patiënten hadden systemische/gegeneraliseerde (meer dan één anatomisch oppervlak behalve de testplaats) manifestaties van bijwerkingen.

figuur 1: blaar na TST Klik hier om te bekijken

Figuur 2: ulceratie en huidnecrose in de onderarm na TST Klik hier om te bekijken

Figuur 3: Granulomateuze reactie na TST Klik hier om te bekijken

Figuur 4: Urticarial reactie na TST Klik hier om te bekijken

Dr. Robert Koch had aangetoond dat een veranderde reactie op het tuberculum bacillen (warmte-gedood extract bekend als Koch lymfe) ingespoten in de huid van een normale cavia versus een cavia met TB in 1890, bekend als de Koch-fenomeen. In 1912 introduceerde Mantoux de intradermale injectietechniek voor TST. , TST is meer dan 100 jaar geëvolueerd; ondanks alle strenge controle en standaardisering maatregelen, deze test is nog steeds niet verstoken van bijwerkingen. Hoewel bijwerkingen op TST soms voorkomen, kunnen lokale allergische reacties op tuberculine of de componenten daarvan optreden bij 2-3% van de geteste patiënten. We zagen een hogere incidentie (11,5%) van bijwerkingen op TST in vergelijking met het beschikbare bewijs. Het allergische gamma omvat onmiddellijke wheal-en flare-reacties met erytheem en verharding die na 24 uur afneemt , koorts, vesiculatie, ulceratie, proximale lymfangitis, regionale lymfadenopathie, phlycten en zelden shock en vreemde lichaams reactie op de injectieplaats. In onze studie ontwikkelden vier patiënten (3,5%) blaarvorming en necrose van de huid op de toegediende plaats in tegenstelling tot de beschikbare literatuur die stelt dat ongeveer 1-2% van de patiënten met een positieve tuberculinereactie blaarvorming of necrose ervaart. We identificeerden drie patiënten met angio-oedeem (2.6%); Er was echter geen compromis in de luchtwegen of collaps in de bloedsomloop. Dit is een contrast met de beschikbare literatuur die anafylactische reacties als één per miljoen toegediende doses citeert. De onderzoekers konden geen gerapporteerde gegevens vinden voor de incidentie van dermographisme en urticariële en granulomateuze reacties na TST.

van de 13 patiënten vereisten er 12, behalve die met dermographisme, farmacologische behandeling. De waargenomen bijwerkingen van de aangeboden behandeling zijn als weergegeven in. We toegediend 10TU sterkte van PPD RT 23 (als gevolg van de niet-beschikbaarheid van 1TU, 2TU, en 5TU in onze instelling) tegen de standaard WHO aanbeveling van 1TU voor de gemeenschap screening. Studies hebben het feit bevestigd dat er geen lineair verband is tussen de tuberculinedosis en de waargenomen huidreactie en daarom kunnen onze resultaten niet worden toegeschreven aan het gebruik van hogere sterkten van TU.

Tabel 1: Spectrum van bijwerkingen voor TST Klik hier om te bekijken

wij geven toe dat er enkele valkuilen in deze studie waren die naar onze mening de inherente nadelen zijn van een retrospectieve analyse; deze beperkingen omvatten het feit dat de menselijke fout of interadministrator variatie in de techniek van de gegeven test niet in aanmerking werd genomen en het ontbreken van histopathologische bevestiging van de bijwerkingen.
we rapporteren Deze waarneming om de waarheid te accentueren dat ADR (ADR) van TST geen zeldzaamheid is en in een hoger tempo wordt genoteerd dan die welke in de beschikbare literatuur wordt vermeld voor zover de auteurs weten.
financiële steun en sponsoring
nihil.
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.

	Mustapha MG, Garba AM, Rabasa AI, Gimba MS. Prevalentie van Mantoux test positiviteit onder ogenschijnlijk gezonde kinderen in Maiduguri, Nigeria. S Afr J CH 2009; 3: 80-2.
	Stop TB Partnership Childhood TB subgroep Wereldgezondheidsorganisatie. Begeleiding voor nationale tuberculose programma ‘ s op de behandeling van tuberculose bij kinderen. Hoofdstuk 1: Introductie en diagnose van tuberculose bij kinderen. Int J Tuberc Lung Dis 2006;10:1091-7.
	Nayak S, Acharjya B. Mantoux test en zijn interpretatie. Indiase Dermatol Online J 2012;3:2-6.
	Menzies D. tuberculine huidtest. In: Reichman LB, Hershfield ES, editors. Tuberculose: Een Alomvattende Internationale Aanpak. New York: Marcel Dekker; 2000. p. 279-322.
	Bleiker JH. Het verleden, het heden en de toekomst van tuberculinetests bij de bestrijding van tuberculose. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1989; 64:33-4.
	Al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish ZA, Alrajhi AA, AlBarrak A, et al.; Saudi Thoracic Society; Saudi Society of Medical Microbiology and Infectious Disease; Saudi Association of Public Health; Society of Family and Community Medicine. Saudi guidelines for testing and treatment of latent tuberculosis infection. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. vreemd lichaam reactie met betrekking tot een Mantoux test site. Australas J Dermatol 2005; 46: 169-71.
	Youssef E, Wooltorton E. ernstige allergische reacties na tuberculine huidtesten. CMAJ 2005; 173: 34.
	Chadha VK. Tuberculinetest. Indian J Pediatr 2001;68:53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos CA. Zes Mantoux tuberculine huidtesten met 1, 2, 5, 10, 20, en 50 eenheden bij een gezonde man zonder bijwerkingen – is de huidreactie een lineaire functie van de tuberculinedosis? Zaken J 2008;1:115.

cijfers

, , ,