Diffuse huiduitslag en hoest bij oudere vrouwen met een UTI

een 66-jarige vrouw kwam naar de spoedeisende hulp met een diffuse huiduitslag en hoest. Ze had een uitslag op de palmen van haar handen, die de dag ervoor had ontwikkeld, maar was een beetje verbeterd. Ze had ook uitslag op haar voeten, benen en onderbuik, die zich die ochtend had ontwikkeld.

ze zei dat ze de afgelopen 2 dagen koorts, droge hoest en ademhalingsmoeilijkheden had gehad. Haar medische geschiedenis was belangrijk voor astma, diabetes, hypertensie en artrose. Haar medicijnen omvatten atenolol, celecoxib, metformine, pioglitazon, en een albuterol inhalator, indien nodig. Bovendien was ze op de negende dag van een 10-daagse cursus van nitrofurantoïne voor acute cystitis. Ze was allergisch voor ampicilline en erytromycine.

bij lichamelijk onderzoek had ze een koorts van 101,5°F. bij longonderzoek had ze diffuse piepende ademhaling en lichte bibasilaire crackles. Onderzoek van haar huid onthulde een nonpainful, niet-pruritische, erythemateuze, maculopapulaire uitslag op de handpalmen en benen (figuren 1A en 1B), evenals op haar onderbuik. Röntgenfoto van de borst toonde lichte opacificatie in de basen van de longen (figuren 2A en 2B). Haar labs waren significant voor een witte bloedcellen (WBC) telling van 11,3 ×103/mm3.

Wat is uw diagnose?

figuur 1
uitslag op handen, voeten, benen en onderbuik

de patiënt had gegeneraliseerd palmair erytheem met 1 tot 2 mm papels (A). Ze had ook een erythemateuze maculopapulaire uitslag die zich uitstrekte van de mediale en dorsale aspecten van haar voeten craniaal tot haar onderbuik (B).

figuur 2
lichte opacificatie in longbasen

een posterieure-anterieure borst röntgenfoto toonde bilaterale lagere long opaciteiten die groter waren aan de linkerkant dan aan de rechterkant (A). Een radiografie van de laterale borst onthulde een positief teken van de wervelkolom.: falen van de wervellichamen om meer radiolucent te worden als men kijkt naar beneden de wervelkolom, suggereert een posterieur-inferieure longinfiltraat dat de normaal radiolucente wervellichamen van de onderste borst troebel maakt (B).