Echografie van het hoofd

echografie van het hoofd (Hus), ook craniale echografie (CUS) genoemd, wordt verkregen voor de diagnose en follow-up van premature en zieke pasgeborenen.

Voordelen

Hoofd echografie heeft de voordelen van:

• toegankelijkheid
• mobiliteit, d.w.z. ze scanning aan het bed op de NICU en de neonatale afdeling
• vereist geen sedatie
• waardoor seriële scans mogelijk zijn, bijvoorbeeld voor het beoordelen van de rijping van de hersenen en/of de ontwikkeling van laesies
• geen ioniserende straling

nadelen

zoals bij alle onderzoeken met echografie is echografie op het hoofd sterk afhankelijk van de operator. Dit is geen echt nadeel als zodanig, maar vereist wel dat de radiograaf die het onderzoek uitvoert, goed getraind is in de acquisitietechniek, weet hoe de beschikbare ultrasone machine(s) moet worden gebruikt en goed geïnformeerd is in intracraniale anatomie en pathologie, om geen significante bevindingen te missen.

een inherente beperking van ultrageluid in het hoofd is dat de structuren die de akoestische vensters omvatten (zie de aanpak hieronder, onder techniek) uiteindelijk allemaal sluiten.

indicaties

indicaties voor een neonatale echografie van het hoofd zijn::

• routinematige echografie van het hoofd voor alle premature pasgeborenen
• vermoeden van hersenafwijkingen op antenatale echografie
• elke zieke pasgeborene bij wie de pathologie van de hersenen betrokken is
• een pasgeborene die niet prenataal gescreend was

techniek

benadering

voor een routinematige scan, de anterieure (bregmatische) fontanelle dient als akoestisch venster. Aanvullende akoestische vensters, gebruikt voor het visualiseren van specifieke intracraniale structuren: de posterieure (lambdoïde) fontanelle, mastoïde fontanelle, squamosale deel van het temporale bot (d.w.z. temporal window), foramen magnum, coronale hechting en squamosale hechtingen.

Transducers

• een 7,5-8 MHz micro convexe transducer is het meest geschikt voor het bekijken van de neonatale hersenen door de fontanellen, terwijl het een goede diepte
• biedt een lineaire transducer, gewoonlijk 11-12 MHz, kan bovendien worden gebruikt, voor een meer gedetailleerde weergave van oppervlakkige structuren en laesies
• kan een phased array transducer worden gebruikt als de fontanel klein is, bijv. op een latere leeftijd in de kindertijd, maar heeft een smaller gezichtsveld en is over het algemeen minder geliefd

Protocol

een basisroutine scan wordt uitgevoerd door de fontanel vooraan. Zeker, de hersenen van een extreem premature pasgeborene (dat wil zeggen 28 weken of minder) zullen minder ontwikkeld lijken dan die van een term pasgeborene, met inbegrip van minder ingewikkelde gyri en ondiepere sulci; het volgende dient alleen als een ruwe gids.
bij een coronale (transversale) scan wordt de transducer eerst naar voren gehoekt en daarna geleidelijk naar achteren gedraaid. De volgende structuren moeten worden gezocht en Beoordeeld 1:

• niveau van frontale kwabben: frontale kwabben, interhemisferische spleet, banen
• niveau van frontale hoorns van laterale ventrikels: frontale kwabben, interhemisferische spleet, corpus callosum, frontale hoorns, cavum septi pellucidi, caudate nucleus, basal ganglia, temporal poles, Sylvian fissuren
• niveau van het foramen van Monro: frontale kwabben, interhemisferische spleet, cingulate sulcus, corpus callosum, frontale hoorns en cavum septi pellucidi, choroide plexus in ventrikels, caudate nucleus, basal ganglia, temporale kwabben, Sylvian fissuren
• niveau van de lichamen van de laterale ventrikels: interhemisferische spleet, corpus callosum, lichamen van zijventrikels met choroïde plexus, derde ventrikel, caudate nucleus, basale ganglia, temporale hoorns van zijventrikels, parahippocampale gyrus, pariëtale kwabben, temporale kwabben, Sylvische spleten, middenhersenen, tentorium cerebelli, cerebellaire hemisferen en vermis
• niveau van de trigonen van de zijventrikels: interhemisferische spleet, cavum vergae (bij preterme pasgeborenen of als anatomische variant), corpus callosum, trigonen van de laterale ventrikels met choroïde plexus, pariëtale kwabben, occipitale kwabben, calcarine spleet
• door de parieto-occipitale kwabben: cingulate sulcus, parieto-occipitale spleet (goed gevormd bij voldragen pasgeborenen), calcarine spleet, pariëtale kwabben, occipitale kwabben
• natuurlijk moet de schedel bij alle aanwinsten

op een sagittale (longitudinale) scan verschijnen; de transducer wordt op de middellijn geplaatst, dan helemaal naar rechts gehoekt en vandaar geleidelijk ack naar de middellijn. Na terug te zijn aangekomen op de middellijn (dat wil zeggen dat de middensagittale structuren weer zichtbaar zijn), moet dezelfde scan worden herhaald aan de linkerkant. De volgende structuren moeten worden beoordeeld:

• midsagittal: cingulate groef, het corpus callosum, depressie septi pellucidi, depressie vergae (premature neonaten of variant), de derde ventrikel, fornix, veroorzaakt -, brug -, ruggenmerg, cerebellaire worm, calcarine spleet, parieto-occipitale spleet, quadrigeminal plaat, de vierde ventrikel, de cisterne grote, interpeduncular cisterne, Sylvian aquaduct
• extreme parasagittal vliegtuig (rechts/links): Sylvian spleet, insulaire cortex, precentral, centrale, en postcentral sulci
• parasagittal vliegtuig hoewel het eiland: de frontale kwab, de temporale kwab, Sylvian spleet, pariëtale kwab, occipitale kwab, insulaire cortex en sulci (bij premature neonaten, de laatste geleidelijk zichtbaar worden als het kind volwassen wordt), precentral -, midden-en postcentral sulci
• parasagittal vliegtuig hoewel de (rechts/links) laterale ventrikel: de frontale kwab, caudate nucleus, basale kernen, thalamus, de temporale kwab, cingulate sulcus, laterale ventrikel – frontale hoorn, lichaam, occipitale hoorn, en temporale hoorn, choroidea plexus; parahippocampale gyrus, cerebellaire hemisfeer, pariëtale kwab, parieto-occipitale spleet, occipitale kwab