Een Tweede Geval van Menselijke Conjunctivale Besmetting Met Thelazia gulosa en een Review van T. gulosa in Noord-Amerika

Abstracte

Wij beschrijven een tweede geval van humane infectie veroorzaakt door Thelazia gulosa (het vee oog worm), waarschijnlijk verworven in Californië. Voor epidemiologische doeleinden is het belangrijk om alle Thelazia te identificeren die bij de mens in Noord-Amerika zijn teruggevonden tot op soortniveau.

we beschrijven een tweede geval van infectie bij de mens veroorzaakt door Thelazia gulosa, die optreedt in een inwoner van Nebraska en waarschijnlijk is verworven in Californië.

casusrapport

een 68-jarige vrouw uit Nebraska, die overwintert in Carmel Valley, Californië, merkte vanaf begin maart 2018 irritatie van haar rechteroog op. De patiënt spoelde haar oog met kraanwater, dat ongeveer 0,5 inch doorspoelde, transparant, beweeglijk, rondworm. Bij nadere inspectie van haar oog merkte ze een tweede beweeglijke worm op, die ze ook verwijderde door het spoelen en handmatig extraheren. De volgende dag werd ze geëvalueerd door een oogarts in Monterey, Californië, die een derde nematode in 10% neutraal gebufferde formaline oppakte en bewaarde. De oogarts gaf de patiënt de opdracht haar oog te irrigeren met gedestilleerd water en alle andere nematoden handmatig te verwijderen. Ze werd ook aangemoedigd om topische Tobrex (tobramycine met chlorambutanol conserveermiddel te gebruiken; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) zalf om secundaire bacteriële infectie te voorkomen.

de patiënt constateerde aanhoudende irritatie en een vreemd lichaamssensatie in beide ogen toen ze medio maart terugkeerde naar Nebraska. Op dit moment, ze gepresenteerd aan een oogarts in Nebraska, en een oculair onderzoek toonde milde bilaterale papillaire conjunctivitis. Tijdens dit onderzoek of tijdens een daaropvolgend overleg over infectieziekten werden geen extra wormen waargenomen. Ivermectine werd op dat moment overwogen voor behandeling, maar werd uitgesteld. Kort daarna verwijderde de patiënt een vierde worm tijdens het irrigeren van haar ogen. Op dat moment (na 1 maand behandeling) werd de tobramycin zalf gestaakt, hoewel de oogirrigatie nog 2 weken werd voortgezet. De conjunctivitis van de patiënt verdween vervolgens en er werden geen extra wormen gevonden.

de patiënt is een trailrunner en herinnerde zich dat hij begin februari 2018 een bocht op een steil pad in een regionaal park van Carmel Valley afliep en een zwerm kleine vliegen tegenkwam. Ze herinnert zich de vliegen van haar gezicht te slaan en spugen ze uit haar mond. Het regionale park ligt in een veeboerderij gebied waar veel lokale bewoners ook paarden hebben.

het in Monterey geconserveerde nematodenmonster werd naar het Monterey County Public Health laboratory gestuurd, waar het morfologisch werd geïdentificeerd als Thelazia spp. De steekproef werd toen doorgestuurd naar de Centra voor ziektecontrole en preventie (CDC) parasitaire ziekten referentielaboratorium voor verdere morfologische analyse om de species te bepalen. De morfometrische en morfologische kenmerken van de worm werden geregistreerd, met inbegrip van de totale lengte en breedte, de diepte en breedte van de cup-achtige buccale holte, de afstand van de uteriene opening van de voorste, de afstand van de anus van de achterste, de breedte van de cuticulaire strepen, en de breedte van de slokdarm bol (aanvullende tabel 1).

kenmerken die specifiek verband houden met deze soort werden ook waargenomen, zoals de afwezigheid van uitsteeksel van de anus, de kenmerkende postanale taps toelopende staart en matig prominente cuticulaire ruggen (figuur 1). De plaatsing van de uteriene opening ten opzichte van de slokdarm-intestinale junctie werd niet gebruikt voor de identificatie van de soort, omdat de verstrekte worm had een gescheurde darm, wat resulteert in significante anterieure terugtrekking van de slokdarm-intestinale junctie. Dit maakte het onmogelijk om de positie van enige organen ten opzichte van deze anatomische mijlpaal in het identificeren van de soort te overwegen. Gebaseerd op referenties die de morfologische en morfometrische kenmerken van Thelazia spp.beschrijven , de worm werd geïdentificeerd als een volwassen vrouwtje T. gulosa (de cattle eye worm). Belangrijk is dat eieren met ontwikkelde larven in utero werden waargenomen, wat erop wijst dat mensen geschikte gastheren zijn voor de voortplanting van T. gulosa. Pogingen om DNA-sequencing uit te voeren voor moleculaire bevestiging van soortidentificatie werden belemmerd door het onvermogen om bruikbaar DNA uit het monster te halen als gevolg van eerdere conservering in formaline.

de patiënt in dit casusrapport verstrekte schriftelijke geà nformeerde toestemming voor publicatie (CDC Division of Parasitic Diseases and Malaria human subjects project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

discussie

historisch gezien is thelaziasis geassocieerd met Thelazia callipaeda wijd gerapporteerd bij gastheren bij mensen, honden en katten . Meer recent, T. callipaeda de aziasis is onlangs naar voren gekomen als een ziekte van medisch en Veterinair belang in Europa , en neemt in zijn prevalentie en verspreidingsgebied op dat continent toe . Tot voor kort werden 10 gevallen van thelaziasis bij de mens in de Verenigde Staten gerapporteerd in peer-reviewed literatuur, allemaal uit Californië en Utah en allemaal toegeschreven aan Thelazia californiensis .

Thelaziasis veroorzaakt door T. callipaeda, T. californiensis en T. gulosa bij gastheren van zoogdieren, waaronder mensen, presenteert zich als unilaterale of bilaterale conjunctivitis. Bij langdurige onbehandelde infecties, chronische irritatie veroorzaakt door de passage van volwassen wormen over het hoornvlies kan leiden tot keratitis, verlies van gezichtsscherpte, of zelfs blindheid . In gemelde gevallen waarin de infesterende nematoden binnen 1-2 maanden na de eerste observatie uit het oog zijn verwijderd, is de geassocieerde conjunctivitis verdwenen en zijn geen klinische effecten op lange termijn waargenomen . Het onderhavige geval vertegenwoordigt, voor zover wij weten, slechts het tweede geregistreerde geval bij de mens van T. gulosa-infectie bij de mens. Het eerste geval, verworven in Oregon in 2016, ook gepresenteerd met populaire conjunctivitis en volwassen wormen die zich in de conjunctiva en af en toe waargenomen als ze bewogen over het oppervlak van de baan . Dit tweede geval bij de mens verschilt van het eerste alleen omdat het bilateraal is en omdat er minder wormen (4 wormen, tegenover 14 in het eerste geval) uit het oog van de patiënt werden teruggevonden . Beide gevallen werden behandeld door fysieke verwijdering van de wormen, hoewel in het tweede geval het gebruik van topische tobramycin zalf werd opgenomen om secundaire bacteriële infectie te voorkomen.

de vector van T. gulosa in Noord-Amerika is de gezichtsvlieg Musca autumnalis, die onmiddellijk na de Tweede Wereldoorlog werd geïntroduceerd . Historische surveillance van gedomesticeerde runderen (Bos taurus) identificeerde gevallen van T. gulosa-infectie in Massachusetts (1977-1978) , Zuidelijk Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) en Alberta , Canada (begin jaren 1990) . T. gulosa infectie bij gedomesticeerde runderen kan het hele jaar worden gedetecteerd, maar de prevalentie pieken tussen de maanden augustus en December . T. gulosa is ook endemisch in Europa, Azië en Australië , waar verschillende Musca spp. gezichtsvliegen fungeren als vectoren, afhankelijk van de geografie .Voor zover wij weten is T. gulosa in het verleden slechts één keer geregistreerd vanuit Californië, wat infectie veroorzaakte in een giraffe die in 1970 uit Namibië werd geïmporteerd . Het dier was in quarantaine geplaatst in New Jersey en mogelijk ook in Mombasa, Kenia, voordat het aankwam in de dierentuin van Los Angeles. De giraffe had klinische tekenen van thelaziasis bij aankomst in Los Angeles en stierf kort daarna, waarschijnlijk als gevolg van verdoving toediening tijdens een poging om het aangetaste oog verder te onderzoeken. De nematoden uit het oog bij necropsie werden geïdentificeerd als T. gulosa. Gezien het feit dat de giraffe in Californië aankwam met een actieve ziekte, werd de infectie waarschijnlijk verworven in New Jersey, Kenia of Namibië, hoewel de soort T. gulosa tot nu toe niet is geïdentificeerd als endemisch in Afrika.

ons is het tweede gerapporteerde geval van T. gulosa thelaziasis bij een mens, beide gevallen hebben zich voorgedaan in de Verenigde Staten. T. gulosa zijn enzoötisch geworden onder Noord-Amerikaanse runderen sinds de introductie van de vectorvlieg in de jaren 1940, met de daaropvolgende oprichting van een transmissiecyclus tussen vee en gezichtsvliegen . De redenen waarom deze soort pas nu mensen infecteert blijven onduidelijk. Monitoring van thelaziasis bij rundvee vindt niet plaats en daarom kan niet worden vastgesteld of er een toenemende prevalentie is van T. gulosa-infecties bij gedomesticeerde runderen, resulterend in zoönotische overloopeffecten bij mensen en andere ongewone gastheren. Hernieuwd surveillanceonderzoek naar tamme en wilde herkauwers zou de situatie in die gastheren helpen ophelderen en zou aangeven in welke regio ‘ s van de Verenigde Staten verdere menselijke infecties kunnen optreden.

de 2 Thelaziasoorten waarvan bekend is dat ze mensen infecteren in Noord-Amerika, T. californiensis en T. gulosa, verschillen epidemiologisch van elkaar, onder meer in reservoir-gastheren, geografische verspreiding en vectorsoorten van gezichtsvliegen. Dat er binnen twee jaar na de eerste besmetting bij de mens een tweede infectie met T. gulosa heeft plaatsgevonden, hetgeen erop wijst dat dit een opkomende zoönotische ziekte in de Verenigde Staten kan zijn. Gezien de snelle uitbreiding van menselijke en dierlijke T. callipaeda gevallen in Europa na de introductie van deze soort op dat continent , de opkomst van deze derde Thelazia soort infecteren mensen in de Verenigde Staten vereist monitoring om eventuele verdere gevallen te identificeren. Voor deze epidemiologische doeleinden is het belangrijk om Thelazia die in Noord-Amerika bij de mens is teruggevonden, op soortniveau te identificeren. Referentiediensten voor parasitaire morfologie voor dit doel zijn beschikbaar via het jurisdictional or state public health laboratory in overleg met het CDC parasitaire ziekten referentielaboratorium.

aanvullende gegevens

aanvullende materialen zijn beschikbaar op Clinical Infectious Diseases online. Bestaande uit gegevens die door de auteurs worden verstrekt ten behoeve van de lezer, worden de geplaatste materialen niet gekopieerd en vallen uitsluitend onder de verantwoordelijkheid van de auteurs, zodat vragen of opmerkingen moeten worden gericht aan de overeenkomstige auteur.

Opmerkingen

Disclaimer. De bevindingen en conclusies in dit manuscript zijn die van de auteurs en vertegenwoordigen niet noodzakelijk de officiële positie van de Centra voor ziektebestrijding en preventie of het agentschap voor toxische stoffen en ziekte register.

potentiële belangenconflicten. Alle auteurs: geen gemelde conflicten. Alle auteurs hebben het ICMJE-formulier ingediend voor openbaarmaking van potentiële belangenconflicten. Conflicten die de redacteuren relevant achten voor de inhoud van het manuscript zijn onthuld.