Een vroege diagnose van gleed kapitaal femorale epiphyse op magnetic resonance imaging: Een case report met een review van de literatuur Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M

CASE REPORT

Jaar : 2015 | Volume : 8 Issue : 1 | Pagina : 72-76

een Vroege diagnose van gleed kapitaal femorale epiphyse op magnetic resonance imaging: Een case report met een review van de literatuur
Sanjay M Khaladkar, Preeti Sherawat, Mansi N Jantre, Dhaval K Thakkar, VM Kulkarni
Afdeling van Radio-Diagnose, Dr. D Y Patil Medical College, het Ziekenhuis en het Centrum voor Onderzoek van Dr. D Y Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Correspondentie Adres:
Sanjay M Khaladkar
Flat No. 5, Plot No. 8, S. No. 26 / A, Tejas Bldg, Sahawas Society, Karve Nagar, Pune-411 052, Maharashtra
India

bron van ondersteuning: geen, belangenconflict: geen

controle

DOI: 10.4103 / 0975-2870.148855

epiphysis van de femorale capital femoral (SCFE) is een veel voorkomende heupaandoening die voorkomt bij adolescenten, met een prevalentie van 10 gevallen per 100.000 kinderen. Het beïnvloedt meestal jongere leeftijdsgroep van 10 tot 17 jaar. De voorwaarde wordt gewoonlijk gevonden om met diverse andere voorwaarden zoals zwaarlijvigheid, de groeistoten, en endocriene wanorde zoals hypothyreoïdie, de suppletie van het de groeihormoon, hypogonadism, en pan-hypopituïtarisme te coëxistent zijn. Patiënten presenteren met manke en een slecht gelokaliseerde pijn in de heup, lies, dij, of knie. De diagnose van de voorwaarde wordt vaak vertraagd wegens zijn nonassociation met trauma en vandaar verhoogt de kansen om diverse complicaties zoals avasculaire necrose, chondrolysis en misvorming te ontwikkelen. De meerderheid van de onderzoeken van SCFE zijn van Europa en Noord-Amerika, terwijl de studies in Aziatische bevolking zeldzaam zijn. Vertraging in de diagnose van SCFE is meestal te wijten aan patiënten met kniepijn. De weergave kan aldus in vroege diagnose en aangewezen behandeling van de ziekte helpen, die beurtelings weerslag van misvorming en onbekwaamheid in de beà nvloede kinderen vermindert. Bilaterale heupradiografie-anteroposterior en kikkerbeen laterale standpunten en magnetic resonance imaging (MRI) zijn de radiologische technieken die helpen bij de vroege diagnose. MRI detecteert vroege veranderingen van zowel preslip als SCFE, zelfs wanneer röntgenfoto ‘ s en computertomografie normaal zijn. MRI moet routinematig worden gebruikt om een vroege SCFE in het preslipstadium te diagnosticeren om verdere complicaties te voorkomen.

trefwoorden: Magnetic resonance imaging, gleed capital femoral epiphysis, X-rays

How to cite this article:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Early diagnosis of gipped capital femoral epiphysis on magnetic resonance imaging: A case report with review of literature. Med J DY Patil Univ 2015;8:72-6

How to cite this URL:
Khaladkar SM, Sherawat P, Jantre MN, Thakkar DK, Kulkarni V M. Early diagnosis of slip capital femoral epiphysis on magnetic resonance imaging: A case report with review of literature. Med J DY Patil Univ 2015; 8:72-6. Beschikbaar vanaf: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2015/8/1/72/148855

Inleiding

gleed capital femoral epifysis (SCFE) ook bekend als gleed bovenste femoral epifysis is een van de meest voorkomende adolescente heupaandoeningen en vertegenwoordigt een unieke vorm van instabiliteit van proximale femorale groeiplaat presenteren met heup, dij, of knie pijn. Ernst Mueller (1889) was de eerste die het pathologisch beschreef met behulp van dissected specimens. De diagnose is afhankelijk van de leeftijd, klinische presentatie en radiografische bevindingen. SCFE is de meest voorkomende heupaandoening bij adolescenten, meestal tussen 10 en 17 jaar oud. De aandoening wordt gedefinieerd als de posterieure en inferieure slippen van de proximale femorale epifyse op de metafyse (femurhals), die optreedt via de epifysaire plaat (groeiplaat). Elke adolescente patiënt die mank loopt en klachten heeft over pijn in de heup, lies, dij of knie, dient te worden geacht SCFE te hebben, tenzij het tegendeel is bewezen. Beide heupen moeten zorgvuldig worden onderzocht om potentiële bilaterale gevallen niet te missen.

Case Report

de zaak die we hier presenteren is een 15-jarige mannelijke patiënt met pijn in de rechter heup sinds 2 maanden. Het begin van de pijn was verraderlijk, uitstralend naar de rechter dij die verergerde bij beweging en was niet verlicht op medicatie. De patiënt liep mank. Er was echter geen voorgeschiedenis van een trauma of val. Er was geen voorgeschiedenis van koorts, gewichtsverlies en chronische hoest. Routinematige laboratoriumonderzoeken waren normaal. Hierna werd een röntgenfoto gemaakt van het bekken met beide heupen anteroposterior (AP) zicht, kikkeraanzicht lateraal zicht en rechter zijaanzicht van het rechter heupgewricht.
röntgenfoto ’s toonden een subtiele verbreding van de physis aan de rechterkant op AP-zicht een posterieure en mediale verplaatsing van de epifyse van het rechter dijbeen ten opzichte van de femurhals op laterale zicht en kikkerhals laterale zicht b en c. diagnose van SCFE werd gemaakt op röntgenfoto’ s. Magnetic resonance imaging (MRI) werd voorgesteld voor het bevestigen van de diagnose.

figuur 1: Röntgenfoto ’s toonden subtiele verbreding van de “physis” aan de rechterzijde op de anteroposterieure bekijken, (een) posterior en de mediale verplaatsing van de epiphyse van de rechter femur met betrekking tot de femurhals op laterale (b) en de kikker ‘ s zijaanzicht (c) Klik hier om te bekijken

Coronale T1-W1, T2-WI a en b; Axiale T1-WI, T2-WI a en b]; korte-tau inversion recovery (STIR), verloop opgeroepen echo, dubbele echo steady state; sagittale T1-WIFI-en T2-WI c en d MRI beelden werden waargenomen. De Superior growth plate bleek verbreed te zijn met iets slecht gedefinieerde marges. Aangrenzend beenmerg onthulde gewijzigde beenmergsignalen die hypo-tintense op T1-WI en hyperintense op roerwerk vertoonden, wat wees op beenmergoedeem. De epifyse van de femorale hoofdstad werd posterioraal en mediaal verplaatst ten opzichte van de metafyse. Vandaar, metafysis leek meer anteriorly geplaatst. Femorale epifyse vertoonde een normale signaalintensiteit. Graad II synoviale effusie werd waargenomen. Heupgewricht ruimte en acetabulum leek normaal. Periarticulaire zachte weefsels waren normaal. Left acetabulum, heupgewricht ruimte, femoral capital epifysis, superieure groeiplaat, en metafysis lijken normaal met normale signaalintensiteit. Er was geen synoviale effusie. Periarticulaire zachte weefsels leken normaal. Bilaterale sacro-iliacale gewrichten en gevisualiseerde spieren en vetvlakken waren normaal. Een diagnose van juiste SCFE werd gemaakt.

Figuur 2: Coronale TI-WI (A) en T2-WI (b) beeldvorming door middel van magnetische resonantie onthult een verbreding van de physea met onduidelijke marges en aangrenzend beenmergoedeem Klik hier om te bekijken

Figuur 3: Axiale TI-WI (a), T2-WI (b), Sagittale TI-WI (c) en T2-WI (d) magnetische resonantie imaging beelden onthullen posterior en de mediale verplaatsing van de femorale kapitaal epiphyse met betrekking tot metaphysis met physeal verbreding met onduidelijke marges en aangrenzende beenmerg oedeem Klik hier om te bekijken

Discussie

In SCFE, epiphyse verblijf in het acetabulum, terwijl de nek verdringt anterior en draait extern (dus epiphyse is posterior en de mediale met betrekking tot metaphysis). Het is de meest voorkomende heupaandoening in de adolescentie. De incidentie is 10/100. 000 kinderen per jaar. SCFE is ongewoon in India, de exacte incidentie is onbekend. De incidentie van SCFE neemt toe en de leeftijd bij presentatie neemt wereldwijd af. Het komt vaak voor bij jongens van 10-17 jaar oud. Piekleeftijd is 13 jaar voor jongens en 11,5 jaar voor meisjes. Het is 3 keer gebruikelijk op jongens. De linkerheup is vaker aangetast dan de rechter; het wordt bilateraal gezien in 20-40% van de gevallen. De incidentie van bilaterale betrokkenheid is 37%. Significante associatie tussen subnormale vitamine D niveau en SCFE in adolescentie uit India wordt gevonden.

het wordt veroorzaakt door een verhoogde kracht die over de epifyse wordt uitgeoefend, of door een afname van de weerstand binnen de physis tegen afschuiving. Mechanische risicofactoren zijn obesitas, coxa profunda, femoral, en acetabulaire retroversie. De helft van de SCFE-patiënten is op of boven 90 percentiel voor gewicht, ongeveer 70% boven 80 percentiel. 51-77% van de kinderen met SCFE zijn zwaarlijvig. Endocriene ziekten (waargenomen in 5-8% van de gevallen van SCFE) zijn hypothyreoïdie, hypopituïtarisme, groeihormoondeficiëntie, pseudohypoparathyreoïdie, vitamine D-deficiëntie, nierfalen en renale osteodystrofie verzwakt de physis als gevolg van geassocieerde secundaire hyperparathyreoïdie. Endocriene workup moet worden gedaan als kind jonger dan 10 jaar, post puberale en gewicht minder dan 50 percentiel. Diagnose van SCFE in pre – en postpuberale gevallen moet verdenking oproepen voor onderliggende metabole of systemische afwijkingen. De meerderheid is idiopathisch. Verwaarloosde septische artritis kan ook leiden tot SCFE.
de epifyse van de femorale capital femoral is een fractuur van Salter Harris type I door de proximale femorale physis en is het gevolg van herhaald trauma op een achtergrond van mechanische en waarschijnlijk hormonale predisponerende factoren en een intrinsieke zwakte in de hypertrofische zone van het kraakbeen van de fysicus. Stress rond de heup zorgt ervoor dat een afschuifkracht wordt uitgeoefend over de groeiplaat. Slippen gebeurt door de hypertrofische zone van de physis. Tijdens groeispurt is er verbreding van de physeal plaat. De as van de physis verandert tijdens de groei en wordt schuin van horizontaal. Aangezien de physis meer schuine afschuifkracht over de groeiplaat toeneemt resulterend in een verhoogd risico van breuk met resulterende slippen. Hierdoor blijft de proximale femorale epifyse in het acetabulum achter, verschoven naar posterior en mediaal gerelateerd aan de femurhals. Omdat de physis nog moet sluiten, moet de bloedtoevoer naar de physis nog steeds worden afgeleid van femurhals, de toevoer is zwak in de late kindertijd en vaak verloren nadat de fractuur optreedt. Manipulatie van de fractuur resulteert vaak in osteonecrose en chondrolyse vanwege de zwakke aard van de bloedtoevoer. Osteonecrose treft 17-47% gevallen van SCFE groter risico op artritis van heupgewricht later in het leven.
de patiënt vertoont ongemak, heup -, lies -, mediale dij of knie tijdens het lopen (kniepijn wordt veroorzaakt door heupgewricht; pijn wordt geaccentueerd door hardlopen, springen of draaiende activiteiten). In het preslipstadium heeft de patiënt licht ongemak. In de acute fase vertoont de patiënt ernstige pijn, beperkte heupbeweging (in het bijzonder verminderde interne rotatie, abductie en flexie van de aangetaste heup) als gevolg van pijn en verandering in gang met uitwendige rotatie van het been. In acute op chronische fase, patiënt presenteert met pijn, slap, en veranderde gang optreden voor enkele maanden, plotseling steeds zeer pijnlijk. In de chronische fase kan het kind lopen met veranderde gang, kniepijn, externe rotatie van het been, terwijl het in milde gevallen loopt, mild tot matig verkorten van het aangetaste been en atrofie van de dijspieren. 20% van de SCFE-patiënten met initiële bilaterale betrokkenheid, nog eens 10-20% patiënten ontwikkelen een contralaterale slip gemiddeld 18 maanden na een initiële.

differentiële diagnose omvat de ziekte van Perthe, acute voorbijgaande synovitis, septische artritis, osteomyelitis en fractuur nek femur, stressfractuur van de femurhals, apofysaire avulsiefractuur, heup-apofysitis, schaamstreek osteitis en liesletsel.
complicaties zijn onder meer chondrolyse (degeneratie van gewrichtskraakbeen), waargenomen bij 5-8% van de slips. Specifieke risicofactoren zijn-ernstige uitglijden, Afro-Amerikaans ras, vrouwelijk geslacht, body cast immobilisatie, schroef penetratie van gewrichtskraakbeen, femur nek osteotomie. Avasculaire necrose (AVN) van epifyse komt voor in 10-25% van de gevallen, geassocieerd met pogingen om de verplaatste epifyse vóór de behandeling te verminderen en met osteotomie van de femurhals. Ernstige varusdeformatie met verkorting en verbreding van de femurhals, wat leidt tot secundaire artrose en voortijdige epifysaire fusie met resulterende femurverkorting, kan ook worden waargenomen.

indeling

1. Loder classificatie-stabiel vs. onstabiel ()

Tabel 1: Loder classificatie rechtvaardiging) Klik hier om te bekijken

2. Classificatie op basis van Duur (temporele classificatie, traditionele klinische classificatie) – Fahey en O ‘ Brien
   1. Preslip (prodromale)
   2. Acute (symptomen die blijven bestaan voor de <3 weken) – 10% van SCFE
   3. Chronische symptomen die blijven bestaan voor de >3 weken – 85% van SCFE
   4. Acute op chronische chronische met plotselinge verergering
3. toont de indeling gebaseerd op anatomische verplaatsing – classificatiesysteem: de Lineaire en hoekig.

Tabel 2: Classificatie op basis van anatomisch verplaatsingssysteem: lineair en hoekig Klik hier om te bekijken

de ernst van de slip correleert met de hoeveelheid verplaatsing van de epifyse, gemeten in derde van de totale breedte van de femurhals, zoals beschreven door Wilson, en met de verplaatsingshoek op de laterale röntgenfoto van de heup van de kikker.
X-ray borden zijn verbreding en onregelmatigheid van de groei van de plaat, in vergelijking met de niet betrokken zijn kant, daalde epiphyseal hoogte vergeleken met de niet betrokken zijn kant, stalen bord (Staal metaphyseal blancheren) – gezien op AP röntgenfoto als een dubbele dichtheid gevonden op metaphysis veroorzaakt door posterieure slip van de epiphyse wordt gesuperponeerd op metaphysis, de kleine trochanter bekendheid – veroorzaakt door externe rotatie van het femur, Kleins lijn (Trethowan ‘ s sign) – op de AP röntgenfoto, een lijn getrokken langs superieure rand van de femurhals moet normaal gesproken steken de epiphyse. In SCFE is er het falen van Klein ‘ s lijn om te snijden met femorale epifyse, verlies van driehoekig teken van Capener. Er wordt geen remodellering gezien bij acute SCFE. Afronding van het bovenste gedeelte van de femurhals, eelt bij epifysaire en metafysaire kruising bij chronische SCFE. Wilson methode Southwick hoek methode wordt gebruikt voor het sorteren op lineaire en hoekverplaatsing respectievelijk.

bij een stabiele slip wordt standaard röntgenfoto ‘ s gevraagd: AP en kikkerbeenbeeld. Bij potentieel onstabiele slip moet ervoor worden gezorgd dat de slip niet verergert door het ledemaat in de kikkerpootpositie te plaatsen, in deze situatie; een shoot door zijaanzicht wordt uitgevoerd. Een kikkerbeen laterale weergave zal onnauwkeurig zijn in aanwezigheid van pijn en spasme van de aangetaste heup. In frog ‘ s laterale uitzicht, een lijn getrokken door het midden van de nek moet voldoen aan het centrum van de epifyse proximaal. Als het anterieur aan het SCFE is waarschijnlijk. Vroege slip is moeilijk te diagnosticeren op X-ray. AP view kan alleen detecteren op Inferieure en mediale slip.
de diagnose SCFE kan worden gemist of uitgesteld als alleen AP-röntgenfoto ‘ s worden verkregen. Kleins line is geen gevoelige diagnostische test voor SCFE. Bij 14 van de 23 hips (61%) met SCFE was de lijn Kleins normaal op AP radiograph, ondanks dat SCFE duidelijk zichtbaar was door de Zuidwiek hoek op laterale radiograph. Vroege uitglijden hebben de neiging om in posterieure richting voor te komen en deze worden het best gezien op laterale weergave van heup, maar deze zijn moeilijk te verkrijgen. Bij het evalueren van adolescenten met heup-of dijpijn is laterale röntgenfoto noodzakelijk.
de vroegste manier om SCFE te detecteren is met behulp van MRI. Een van de risicofactoren voor de incidentie van SCFE bij kinderen in de leeftijdsgroep van 10 jaar en meer is de verandering van de vorm van proximale femorale groeiplaat van geplooid naar meer sferisch. Samen met hormonale, biochemische en genetische redenen leidt het tot SCFE bij kinderen 10 jaar oud en ouder. MRI detecteert vroege veranderingen van zowel preslip als SCFE, zelfs wanneer röntgenfoto ‘ s en computertomografie normaal zijn. Met MRI vroeg merg oedeem, physeal verbreding en slippen kan worden aangetoond. Diagnose van SCFE kan worden gedaan met MRI met een hoge klinische verdenking van SCFE in preslip stadium wanneer X-ray is niet overtuigend. Het is nuttig bij het diagnosticeren van complicaties (zoals chondrolyse en AVN, femoroacetabulaire impingement), het detecteren van SCFE in contralaterale asymptomatische heup, follow-up beeldvorming van contralaterale heup, postoperatief om physeale sluiting te evalueren en differentiële diagnose in atypische presentatie uit te sluiten.
tekenen op MRI zijn verbreding van de physea op T1-WI, beenmergoedeem in de aangrenzende nek (verschijnen hypointense op T1-WI en hyperintense op T2-WI en roer), posterieure en mediale verplaatsing van de femurkop ten opzichte van de nek. De mate van slippen kan worden beoordeeld. Gewrichtseffusie lijkt hyperintense op T2-WI en roer. Veranderingen in contralaterale heup kunnen worden gedetecteerd, zelfs als slechts één heup symptomatisch is. Bilaterale veranderingen zijn gebruikelijk. Complicaties van SCFE zoals AVN en chondrolysis, en metafysaire impingement op de voorste rand van acetabulum kunnen worden gedetecteerd. , De meeste onderzoeken met SCFE komen uit Europa en Noord-Amerika, terwijl studies bij Aziatische populaties zeldzaam zijn. Vertraging in de diagnose van SCFE is meestal te wijten aan patiënten met kniepijn. Daarom moet MRI routinematig worden gebruikt om vroege SCFE in preslipstadium te diagnosticeren om verdere complicaties te voorkomen.

	Alshryda SJ, Tsang K, Al-Shryda J, Blenkinsopp J, Adedapo A, Montgomery R, et al. Interventies voor de behandeling van epifyse van de bovenste femur (SUFE) (Protocol). Cochrane Database Syst Rev 2013; 2: 1-22.
	Oommen AT, Madhuri V, Paul TV. Uitgegleden bovenste dijbeen epifyse in Hashimoto ‘ s thyroiditis bij een 29-jarige man. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 666-9.
	Sankar WN, Horn BD, Wells L, Dormans JP. Uitgegleden dijbeen efifyse. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editors. Nelson leerboek Kindergeneeskunde. 19e ed., ch. 670.4. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011. blz. 2363-4.
	Riad J, Bajelidze G, Gabos PG. Bilaterale epiphysis van de femorale capital femoral: voorspellende factoren voor contralaterale slip. J Pediatr Orthop 2007; 27: 411-4.
	Novais EN, Millis MB. Uitgegleden capital femoral epifysis: prevalentie, pathogenese, en natuurlijke geschiedenis. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 3432-8.
	McAfee PC, Cady RB. Endocrinologische en metabole factoren in atypische presentaties van epifyse van de femorale capital femoral. Verslag van vier gevallen en overzicht van de literatuur. Clin Orthop Relat Res 1983; 180: 188-97.
	Tokmakova KP, Stanton RP, Mason DE. Factoren die de ontwikkeling van osteonecrose beïnvloeden bij patiënten die worden behandeld voor epifyse van de femorale capital femoral. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A: 798-801.
	Peck D. gleed capital femoral epifysis: diagnose en beheer. Am Fam Physician 2010; 82: 258-62.
	Fahey JJ, O ‘ Brien ET. Acute epifyse van de femorale capital femoral: overzicht van de literatuur en verslag van tien gevallen. J Bone Joint Surg Am 1965; 47: 1105-27.
	Wilson PD. Behandeling van uitglijden van de bovenste femorale epifyse met minimale verplaatsing. J Bone Joint Surg am 1938; 20A: 379-99.
	Jacobs B. diagnose en natuurlijke geschiedenis van epifyse van het dijbeen. Instr Cursus Lect 1972; 21: 167-73.
	Parsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Uitgegleden bovenste dijbeen epifyse. Curr Orthop 2007; 21: 215-28.
	Kandzierski G, Matuszewski L, Wójcik A. Shape of growth plate of proximal femur in children and its significance in the aetiology of slip capital femoral epiphysis. Int Orthop 2012; 36: 2513-20.
	Umans h, Liebling MS, Moy L, Haramati N, Macy NJ, Pritzker HA. Epifyse van de femorale capital femoral: een fysisch letsel gediagnosticeerd door MRI, met radiografische en CT correlatie. Skeletal Radiol 1998; 27: 139-44.
	Boles CA, el-Khoury GY. Epifyse van het dijbeen. Radiographics 1997; 17: 809-23.
	Tins B, Cassar-Pullicino V, McCall I. The role of pre-treatment MRI in established cases of gipped capital femoral epifysis. EUR J Radiol 2009; 70: 570-8.
	Gholve PA, Cameron DB, Millis MB. Uitgegleden dijbeen epifyse update. Curr Opin Pediatr 2009;21:39-45.
	Cheung KW, Ng BK, Wong MW, Cheng JC. Uitgegleden dijbeen epifysis bij Chinese kinderen. Hong Kong J Orthop Surg 2001; 5: 47-51.

cijfers

, ,