Emergency Ultrasound: Lung Assessment

Lung ultrasound kan een waardevolle aanvulling zijn op het diagnostische armamentarium van de noodarts (EP). Dit artikel bespreekt hoe deze modaliteit kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen chronische obstructieve longziekte (COPD) en coronaire hartfalen (CHF) exacerbaties. Aangezien patiënten vaak een voorgeschiedenis van beide ziekten hebben, is het moeilijk om te onderscheiden welke aandoening de oorzaak is van de dyspneu van een patiënt. Dit onderzoek is gemakkelijk te leren en in de meeste gevallen kan het binnen 3 tot 4 minuten worden uitgevoerd. Het belangrijkste, long echografie kan helpen bij het maken van klinische beslissingen in real time aan het bed. Hoewel het volgende niet een volledig overzicht is, bevat het wel de basisbenodigdheden, waardoor de arts deze modaliteit in de ED kan gaan gebruiken.

aan de slag

de kromlijnige sonde is nodig om echografie van de longen uit te voeren. De meeste studies verdelen de long in regio ‘s, hoewel consensus over precies hoeveel regio’ s nodig zijn onduidelijk blijft. Het blauwe protocol, dat waarschijnlijk de meest bekende studie is, verdeelt de long in de voorste, laterale en posterolaterale secties.1 De superieure en inferieure aspecten van elke zone worden geëvalueerd met in totaal zes ultrasone weergaven
per long.

artefacten

een begrip van artefacten is essentieel om de interpretatie van de ultrasone beelden te corrigeren. Twee ultrasone bevindingen van normale longen zijn “A-lijnen” en ” Long sliding.”Echter, deze patronen worden gezien in normale longen en in de longen van patiënten met astma en COPD.

Long glijden is beweging van het pariëtale pleura glijden tegen het viscerale pleura. A lijnen zijn een repetitief nagalm artefact van de pleura (figuur 1). Af en toe komeet-staart artefacten—korte hyperechoic artefacten die ontstaan uit de pleurale lijn en dalen in een verticale oriëntatie gedeeltelijk langs het scherm (Figuur 2).

B-lijnen zijn de echografie equivalent van de Kerley B-lijnen gevonden op borst X-ray. Bilaterale B-lijnen zijn vaak aanwezig in longen met interstitiële oedeem. Om als positief te worden beschouwd, moeten er ten minste drie B-lijnen per beeld zijn (figuur 3). Ultrasonografische B lijnen zijn lange brede banden van hyperechoic artefact die zijn vergeleken met de straal van een zaklamp. Ze ontstaan bij de pleurale lijn en doorkruisen het hele ultrasone scherm verticaal naar de onderkant van het scherm. Oorzaken van unilaterale B-lijnen kunnen longontsteking en pulmonale kneuzing omvatten. Naarmate de EP meer vertrouwd raakt in het uitvoeren van Long echografie, zal hij of zij meer bedreven worden in het identificeren van A-en B-lijnen.

differentiële diagnose

bij gebruik van echografie om onderscheid te maken tussen CHF en COPD, bleek dit onderzoek een gevoeligheid van 100% en een specificiteit van 92% te hebben.2 door het uitvoeren van Long echografie onmiddellijk na aankomst van een patiënt aan de ED, kan de arts snel en nauwkeurig inzicht krijgen in de vraag of een patiënt zou profiteren van albuterol of nitroglycerine. Bij de acute dyspneic patiënt zal het combineren van Long echografie met gericht echocardiogram en sonografische inferieure vena cava beoordeling aanvullende informatie bieden om de diagnose te ondersteunen.

conclusie

net als bij andere beeldvormingstechnieken aan het bed, kan echografie in de longen bij de ED helpen om de dyspneuspatiënt snel te beoordelen en het starten van een geschikte behandeling te vergemakkelijken. Taylor is assistent-professor en directeur van postgraduate medical education, department of emergency medicine, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Meer is universitair docent en directeur emergency ultrasound, afdeling spoedeisende geneeskunde, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr. Beck is universitair docent, afdeling spoedeisende geneeskunde, Emory University School Of Medicine, Atlanta, Georgia.