Exchange Blood Transfusion

Exchange Transfusion

Exchange transfusion neemt een unieke plaats in in de geschiedenis van neonatale geelzucht omdat het de eerste interventie was om effectieve controle van ernstige hyperbilirubinemie mogelijk te maken en kernicterus te voorkomen. Naast de onmiddellijke controle van hyperbilirubinemie, een uitwisseling transfusie in immuun-gemedieerde hemolytische ziekte ook bereikt (1) de verwijdering van antilichaam-gecoate rode bloedcellen (een bron van “potentiële” bilirubine), (2) de correctie van bloedarmoede (indien aanwezig), en (3) de verwijdering van maternale antilichaam. Een” dubbel volume ” uitwisseling verwijst naar een uitwisseling van tweemaal het bloedvolume van de pasgeborene, of ongeveer 170-200 mL / kg, en verwijdert ongeveer 110% van circulerend bilirubine (extravasculaire bilirubine komt in het bloed tijdens de uitwisseling) maar slechts 25% van het totale lichaam bilirubine. De wisseltransfusie is veel minder efficiënt in de verwijdering van het totale lichaamsbilirubine omdat het grootste deel van het bilirubine van het kind zich in het extravasculaire compartiment bevindt (Valaes, 1963). Postexchange bilirubinespiegels zijn ongeveer 60% van die van preexchange spiegels, maar de snelle (~30 min) herbalans van bilirubine tussen de vasculaire en extravasculaire compartimenten veroorzaakt een rebound van serumbilirubinespiegels tot 70% -80% preexchange spiegels (Brown et al., 1957).Wisseltransfusies worden het gemakkelijkst uitgevoerd via de navelader met behulp van een 5 – of 8-Franse navelkatheter die net ver genoeg is ingebracht om een vrije bloedstroom te verkrijgen (meestal niet meer dan de afstand tussen het xifoïdproces en de navel). De “push-pull” – methode met een enkele spuit en een speciale vierwegkraan maakt het mogelijk dat één enkele operator de procedure voltooit (Fig. 84.12; (Watchko, 2000). Gezien het feit dat de werkzaamheid van een dubbele volumeuitwisseling een directe functie is van de massa van uitgewisselde albumine (Valaes, 1963), moet de ideale vervangingsvloeistof zowel een hoog plasmavolume als een hoge albumineconcentratie hebben om de hoeveelheid bilirubinevrije albumine die in de bloedsomloop van het kind wordt geïntroduceerd, te optimaliseren. Daarom wordt de voorkeur gegeven aan gereconstitueerd volbloed, d.w.z. verpakte rode bloedcellen gemengd met vers bevroren plasma tot een hematocriet van ongeveer 40%. Het volwassen verse bevroren plasma zorgt voor een hoge albumineconcentratie en het hematocriet van 40% een hoog plasmavolume. Gereconstitueerd volbloed moet minder dan 72 uur oud zijn en verstoken zijn van het beledigende antigeen in het geval van immuungemedieerde hemolytische ziekte.

hoewel het risico op graft-versus-host ziekte na een wisseltransfusie uiterst zeldzaam is, dient bloed voor wisseltransfusie bestraald te worden. Het bloed moet worden opgewarmd tot lichaamstemperatuur door een bloed/vloeistof warmer. De feitelijke uitwisseling dient langzaam te worden uitgevoerd in aliquots van 5-10 cc / kg lichaamsgewicht met elke onttrekkings-infusiecyclus die ongeveer 3 minuten duurt (Aranda en Sweet, 1977). Met behulp van deze benadering zou een dubbel volume uitwisseling ongeveer 1,5 ± 0,5 uur in beslag moeten nemen en schadelijke hemodynamische veranderingen voorkomen (Aranda en Sweet, 1977).

tijdens de uitwisseling moeten de vitale functies van het kind nauwlettend worden gevolgd, waaronder elektrocardiogram, ademhaling, zuurstofverzadiging, temperatuur en bloeddruk. Supplementaire calciumgluconaat toediening tijdens de wisseltransfusie heeft weinig effect op serum geïoniseerd calcium (Maisels et al., 1974; Ellis et al., 1979; Wieland et al., 1979), en een te snelle infusie van calcium kan bradyaritmieën of hartstilstand veroorzaken. Als zich symptomatische hypocalciëmie ontwikkelt, zal tijdelijke stopzetting van de procedure herstel mogelijk maken naar normale calciumspiegels als het Citraat (dat calcium bindt) wordt gemetaboliseerd door de lever. Postexchange-onderzoeken moeten bilirubine, hemoglobine, trombocytentelling, geïoniseerd calcium, serumelektrolyten en serumglucose omvatten.

de onbedoelde gevolgen van wisseltransfusie omvatten onder andere cardiovasculaire, hematologische, gastro-intestinale, biochemische en infectieuze gevaren (Watchko, 2000). Eerder gemelde totale sterftecijfers geassocieerd met wisseltransfusie varieerden van 0,3 tot 0,95 per 100 procedures (Hovi et al., 1985; Keenan et al., 1985), en significante morbiditeit (apneu, bradycardie, cyanose, vasospasme, trombose) werd waargenomen bij 6,7% van de zuigelingen die wisseltransfusie kregen in de NICHD collaborative phototherapy study (Keenan et al., 1985). Deze percentages zijn echter niet generaliseerbaar voor het huidige tijdperk indien, zoals de meeste procedures, de frequentie van de prestaties een belangrijke bepalende factor is voor het risico en de ervaring met wisseltransfusie afneemt (Newman en Maisels, 1992). Het is heel goed mogelijk dat de mortaliteit (en morbiditeit) voor deze nu zelden uitgevoerde procedure hoger is dan eerder gemeld. Aan de andere kant bevatte geen van de rapporten van voor 1986 hedendaagse monitoringmogelijkheden zoals pulsoximetrie. Jackson (1997) rapporteerde een totale sterftecijfer van 2% (2/106) in verband met wisseltransfusies tussen 1980 en 1995. Er was een risico van 12% op ernstige complicaties toe te schrijven aan wisseltransfusie bij zieke zuigelingen (Jackson, 1997). Bovendien was bij zuigelingen die naast hyperbilirubinemie werden geclassificeerd als ziek met medische problemen, de incidentie van exchange transfusie-gerelateerde complicaties die tot de dood leidden 8% (Jackson, 1997). Er waren geen aan de procedure gerelateerde sterfgevallen bij 81 gezonde zuigelingen (Jackson, 1997). Symptomatische hypocalciëmie, bloedingen gerelateerd aan trombocytopenie, kathetergerelateerde complicaties en apneu-bradycardie die reanimatie vereist, waren vaak voorkomende ernstige morbiditeiten die werden waargenomen in deze studie, wat suggereert dat wisseltransfusie moet worden uitgevoerd door ervaren personen in een neonatale intensive care unit met continue monitoring (inclusief pulsoximetrie) bereid om te reageren op deze bijwerkingen. Ten slotte zijn, hoewel het risico nu zeer laag is, de risico ‘ s per geteste eenheid voor bekende transfusievirussen in de Verenigde Staten als volgt:: voor het humaan immunodeficiëntievirus, 1: 1.467.000; voor het hepatitis C-virus, 1: 1.149.000; en voor het hepatitis B-virus, 1: 282.000 (Carson et al., 2012).