Fusarium-infecties van de huid

Fusarium-soorten komen alom voor en kunnen in de bodem, de lucht en op planten voorkomen. Fusarium-soorten kunnen mycotoxicose veroorzaken bij mensen na inname van voedsel dat is gekoloniseerd door het schimmel-organisme. Bij mensen kunnen Fusarium-soorten ook een ziekte veroorzaken die gelokaliseerd, focally invasief of verspreid is. De ziekteverwekker treft over het algemeen immunogecompromitteerde personen met een infectie van immunocompetente personen die zelden worden gemeld. Gelokaliseerde infectie omvat septische artritis, endoftalmitis, osteomyelitis, cystitis en hersenabces. In deze situaties kan een relatief goede respons worden verwacht na een geschikte operatie en orale antischimmeltherapie. Gedissemineerde infectie treedt op wanneer twee of meer niet-aaneengesloten plaatsen betrokken zijn. Er zijn meer dan tachtig gevallen gemeld, waarvan vele een hematologische maligniteit hadden, waaronder neutropenie. De meest voorkomende soorten zijn Fusarium solani, Fusarium oxysporum en Fusarium moniliforme (ook wel F. verticillioides genoemd). De diagnose van Fusarium infectie kan worden gemaakt op histopathologie, gramkleur, mycologie, bloedcultuur, of serologie. Portalen van binnenkomst van gedissemineerde infectie omvatten de luchtwegen, het maagdarmkanaal en cutane plaatsen.De huid kan een belangrijke en een vroege aanwijzing voor de diagnose, omdat huidletsels kunnen worden waargenomen in een vroeg stadium van de ziekte en in ongeveer vijfenzeventig gevallen van verspreid Fusarium infectie. Typische huidletsels kunnen pijnlijke rode of vioolachtige knobbeltjes zijn, waarvan het centrum vaak wordt zweren en bedekt met een zwarte eschar. De meervoudige necrotiserende laesies worden vaak waargenomen op de romp en de ledematen. Onychomycose het vaakst veroorzaakt door F. oxysporum of F. solani is gemeld. De onychomycose kan van verschillende types zijn: distale en laterale subungual (DLSO), witte oppervlakkige (WSO), en proximale subungual (PSO). Bij proximale subunguale onychomycose kan er sprake zijn van leukonychia en/of periunguale ontsteking. Patiënten met Fusarium onychomycose zijn genezen na behandeling met itraconazol, terbinafine, ciclopirox olaminelak of topisch antischimmelmiddel. In andere gevallen is nail avulsion plus antischimmeltherapie succesvol geweest. Bij patiënten met hematologische maligniteit of beenmergtransplantatie, bij wie gedurende de behandeling langdurige of ernstige neutropenie kan optreden, dienen huid en nagels zorgvuldig te worden onderzocht en dient overwogen te worden om mogelijke infectieplaatsen te behandelen die kunnen dienen als portaal voor systemische disseminatie. Wanneer een gedissemineerde Fusarium-infectie aanwezig is, is de therapie met antischimmelmiddelen over het algemeen teleurstellend geweest, waarbij de kans op een succesvolle genezing toeneemt als de neutropenie tijdig kan worden gecorrigeerd.