GAAP

GAAP maakt deel uit van een groep chronische bacteriële infecties die algemeen bekend staan als de endemische treponematoses. Deze ziekten worden veroorzaakt door spiraalbacteriën van het geslacht Treponema, die ook endemische syfilis (bejel) en pinta omvat. Yaws is de meest voorkomende van deze drie infecties.

het veroorzakende organisme, Treponema pallidum subspecies pertenue, is genetisch nauw verwant aan T. pallidum subspecies pallidum, die syfilis, bejel en pinta veroorzaakt.

de ziekte komt voornamelijk voor in arme gemeenschappen in warme, vochtige en tropische bosgebieden in Afrika, Azië, Latijns-Amerika en de Stille Oceaan. De meeste getroffen bevolkingsgroepen leven aan het” einde van de weg”, ver van de gezondheidszorg. Armoede, lage sociaal-economische omstandigheden en slechte persoonlijke hygiëne vergemakkelijken de verspreiding van geeuwen.

omvang van het probleem

ongeveer 75-80% van de door gauwen getroffen personen zijn kinderen jonger dan 15 jaar. De piekincidentie komt voor bij kinderen in de leeftijd van 6-10 jaar, en mannen en vrouwen worden in gelijke mate beïnvloed. De overdracht gebeurt door persoonlijk contact van kleine verwondingen. De eerste laesie van yaws is vol met de bacteriën. De meeste laesies komen voor op de ledematen. De incubatietijd is 9-90 dagen, met een gemiddelde van 21 dagen. Zonder behandeling kan infectie leiden tot chronische misvorming en invaliditeit.

in 2013 waren 13 landen bekend als endemisch bij yaws. Sindsdien hebben twee andere landen via intensieve bewakingsactiviteiten bevestigde gevallen gemeld(Liberia en Filippijnen) (1) en drie landen meldden vermoedelijke gevallen van yaws (Colombia, Ecuador en Haïti). Van de landen en gebieden waarvan bekend is dat ze in de jaren vijftig endemisch waren, moeten er ten minste 76 worden beoordeeld om te bepalen of de ziekte nog steeds aanwezig is. Dit kan worden gedaan door geïntegreerde surveillance met andere ziekten, met name met huidgerelateerde verwaarloosde tropische ziekten. In 2018 werden 80 472 verdachte yaws-gevallen gemeld aan de WHO, waarvan 888 gevallen werden bevestigd door Dual Path Platform (DPP® syfilis Screen & Confirm Assay). Momenteel ligt de nadruk op het versterken van de laboratoriumbevestiging van gevallen en het standaardiseren van de gegevensverzameling op zowel nationaal als mondiaal niveau.

tekenen en symptomen

Yaws presenteert zich aanvankelijk als een papilloma vol bacteriën, wat klinische diagnose eenvoudig maakt. Zonder behandeling zal het papilloma zweren. De diagnose van de ulceratieve vorm is uitdagender en vereist serologische bevestiging. Papilloma en zweren zijn zeer besmettelijk en bij afwezigheid van behandeling kunnen ze zich snel naar anderen verspreiden. Andere klinische vormen van geeuwen bestaan, maar ze zijn niet zo besmettelijk.

secundaire gapen treden weken tot maanden na de primaire infectie op en vertonen meestal meerdere verhoogde gele laesies of pijn en zwelling van lange botten en vingers (dactylitis).

diagnose

traditioneel worden serologische laboratoriumtests zoals Treponema pallidum-deeltjesagglutinatie (Tppa) en snelle plasmareazin (RPR) op grote schaal gebruikt om treponemale infecties te diagnosticeren (bijvoorbeeld syfilis en yaws). Deze tests kunnen yaws echter niet onderscheiden van syfilis, en de interpretatie van de resultaten van deze tests bij volwassenen die in endemische gebieden van yaws leven, vereist daarom een zorgvuldige klinische beoordeling. Ongeveer 40% van de zweren die klinisch verkeerd geïdentificeerd zijn als yaws worden veroorzaakt door de niet-verwante H. ducreyi bacterie.

veldproeven zijn op grote schaal beschikbaar; De meeste kunnen echter geen onderscheid maken tussen eerdere en huidige infecties en hebben daarom een beperkt gebruik bij het monitoren van onderbreking van de transmissie. DPP kan zowel het verleden als de huidige infectie detecteren.

polymerasekettingreactie (PCR) – technologie wordt gebruikt om definitief te bevestigen dat geeuwen worden gedetecteerd door het DNA in de huidlaesies op te sporen. Het kan ook worden gebruikt om Azithromycin resistentie te controleren. Dit zal nuttig zijn na massabehandeling en post-eliminatie surveillance.

behandeling en verzorging

2 antibiotica – azitromycine of benzathine penicilline – kunnen worden gebruikt voor de behandeling van gieren:

• azithromycine (eenmalige orale dosis) van 30 mg / kg (maximaal 2 g) is de voorkeursbehandeling.
• Benzathinepenicilline (enkelvoudige intramusculaire dosis) bij 0.6 miljoen eenheden (kinderen jonger dan 10 jaar) en 1,2 miljoen eenheden (mensen ouder dan 10 jaar) kunnen worden gebruikt voor patiënten bij wie wordt vermoed dat de klinische behandeling faalt na azithromycine, of patiënten die niet met azithromycine kunnen worden behandeld.

patiënten dienen 4 weken na behandeling met antibiotica opnieuw te worden onderzocht. Volledige klinische genezing zal worden waargenomen in meer dan 95% van de gevallen. Elke persoon met vermoedelijk falen van de behandeling vereist macrolide resistentie testen.

preventie en bestrijding

er is geen vaccin voor gapen. Gezondheidseducatie en verbetering van de persoonlijke hygiëne zijn essentiële componenten om de overdracht te verminderen. Contacten van patiënten met gaws moeten empirische behandeling krijgen.

de eradicatiemethode bestaat uit massabehandeling (ook Total community treatment, TCT genoemd) waarbij oraal azithromycine (30 mg/kg, maximaal 2 g) wordt toegediend aan de gehele populatie (minimaal 90% dekking) in gebieden waarvan bekend is dat ze yaws Herbergen. Twee of drie rondes van massabehandeling kunnen de transmissie onderbreken, maar er zijn studies aan de gang om het optimale aantal rondes te bepalen.

drie criteria voor de uitroeiing van gieren zijn::

• afwezigheid van nieuwe serologisch bevestigde inheemse gevallen gedurende 3 opeenvolgende jaren;
• geen enkel geval aangetoond met PCR; en
• geen bewijs van overdracht gedurende 3 ononderbroken jaren gemeten met sero-onderzoeken bij kinderen van 1-5 jaar.

WHO-respons

:

• strategieontwikkeling om landen te begeleiden bij het plannen en uitvoeren van activiteiten voor de uitroeiing van yaws;
• ontwikkeling van opleidingsmateriaal om gezondheidswerkers en vrijwilligers uit de gemeenschap te helpen de ziekte te identificeren;
• ondersteuning van landen via door de WHO beveiligde donatie van 153 miljoen tabletten azithromycine;
• gestandaardiseerde instrumenten om het verzamelen en rapporteren van gegevens te begeleiden;
• versterking van samenwerking en coördinatie tussen partners en belanghebbenden;
• belangenbehartiging en partnerschappen.

WHO verleent azithromycine en technische ondersteuning aan verschillende landen die momenteel massabehandelingen van yaws toepassen, waaronder Benin, Ivoorkust, Ghana, Papoea-Nieuw-Guinea, Togo en Vanuatu.