gehospitaliseerde kankerpatiënten met ernstige sepsis: analyse van incidentie, mortaliteit en geassocieerde kosten van zorg

in dit onderzoek hebben we aangetoond dat ernstige sepsis een veel voorkomende complicatie is bij kankerpatiënten, met naar schatting 16,4 gevallen per 1000 personen die met kanker leven. Het percentage ernstige sepsis bij kankerpatiënten was drie tot vijf keer hoger dan dat bij niet-kankerpatiënten, afhankelijk van de leeftijdscohort. Belangrijk is dat het risico op ernstige sepsis bij kankerpatiënten niet zo leeftijdsafhankelijk was als dat bij patiënten zonder kanker. De gemiddelde ziekenhuissterfte voor kankerpatiënten met ernstige sepsis was 37,8%, met een nationale schatting van 46.729 jaarlijkse sterfgevallen, wat bijna 10% van de jaarlijkse sterfgevallen door kanker vertegenwoordigt. Er was significante variabiliteit in de incidentie en mortaliteit van ernstige sepsis per specifiek tumortype, met hematologische maligniteiten met de hoogste incidentie en mortaliteit. Bovendien hadden kankerpatiënten met ernstige sepsis beduidend langere verblijfsduur en bijbehorende ziekenhuiskosten dan gehospitaliseerde kankerpatiënten zonder ernstige sepsis.

kankerpatiënten kunnen immunogecompromitteerd zijn als gevolg van meerdere factoren zoals chemotherapie, radiotherapie, verminderde normale functie van leukocyten of het gebruik van corticosteroïden . Hoewel infectieuze complicaties bij kankerpatiënten goed zijn beschreven, zijn schattingen van de werkelijke incidentie van ernstige sepsis in deze populatie niet beschikbaar. Voor onze kennis, is dit de eerste gepubliceerde studie om Nationale schattingen van strenge sepsisincidentie en mortaliteit in kankerpatiënten tot stand te brengen.

geschat wordt dat er jaarlijks ongeveer 2,5 miljoen ziekenhuisopnames optreden bij patiënten met een primaire of secundaire diagnose van kanker. Ernstige sepsis wordt geschat op 4,9% van deze patiënten per jaar. Vergeleken met de totale populatie, kankerpatiënten waren bijna drie keer meer kans om te worden opgenomen in het ziekenhuis met ernstige sepsis. De incidentie van ernstige sepsis in de niet-kankerpopulatie nam dramatisch toe met toenemende leeftijd. Leeftijd had daarentegen weinig effect op de incidentie van ernstige sepsis bij kankerpatiënten. Dit kan deels te wijten zijn aan jongere patiënten die agressievere chemotherapie krijgen dan oudere patiënten, waardoor het verhoogde risico op infectie dat kan worden toegeschreven aan de toenemende leeftijd in evenwicht kan worden gebracht.

belangrijk is dat deze studie de hoge mortaliteit van ernstige sepsis bij kankerpatiënten heeft aangetoond. De nationale schatting van 46.729 jaarlijkse sterfgevallen door ernstige sepsis vertegenwoordigt bijna 10% van alle sterfgevallen door kanker. Dit is waarschijnlijk een onderschatting omdat veel kankerpatiënten thuis sterven onder hospice zorg . Vergelijkbaar met de incidentie van ernstige sepsis, neemt de mortaliteit van ernstige sepsis significant toe bij niet-kankerpatiënten met toenemende leeftijd. De mortaliteit van ernstige sepsis bij kankerpatiënten wordt echter minder beïnvloed door leeftijd. Zelfs jongere volwassenen hebben sterftecijfers in het ziekenhuis die oplopen tot 35%. Veel van deze jongere patiënten kunnen potentieel geneesbare maligniteit hebben om slechts aan strenge sepsis te sterven, met grote maatschappelijke kosten.

een van onze werkhypothesen voor deze studie was dat de incidentie van ernstige sepsis sterk zou variëren tussen tumortypen. We veronderstelden dat patiënten met hematologische maligniteit een hoge incidentie van ernstige sepsis zouden hebben, geassocieerd met een hoge mortaliteit. Meerdere studies hebben de hoge mortaliteit van ernstige infecties bij dergelijke patiënten aangetoond . We veronderstelden ook dat longkankerpatiënten een hoog risico zouden lopen op gecompliceerde longontsteking en daaropvolgende ernstige sepsis als gevolg van tumorobstructie van de belangrijkste luchtwegen . Inderdaad, we hebben aangetoond dat de incidentie en mortaliteit van ernstige sepsis varieert per tumortype en specifieke kanker. De incidentie van ernstige sepsis was significant hoger bij hematologische maligniteiten (66,4 per 1000) dan bij vaste tumoren (7,6 per 1000). Terwijl het risico op ernstige sepsis 1,8 keer hoger was voor stevige tumorkankers dan voor de niet-kankerpopulatie, was het risico op ernstige sepsis 15 keer groter voor patiënten met hematologische maligniteit dan voor de totale populatie. Dit resultaat is niet onverwacht gezien de hogere ernst van door chemotherapie geïnduceerde myelosuppressie, inclusief beenmergtransplantatie, bij patiënten met hematologische maligniteiten. We hebben aangetoond dat de incidentie van ernstige sepsis bij patiënten met longkanker bijna 14 keer hoger is dan in de niet–kanker populatie (relatief risico, 13,76; 95% BI, 13,58-13,95). Ook, hadden de patiënten van longkanker de hoogste inhospital mortaliteit van strenge sepsis van alle stevige tumortypes. Dit resultaat is niet verwonderlijk gezien de aanhoudende hoge sterfte door deze dodelijke maligniteit. Interessant is dat de sterfte aan inhospital ernstige sepsis vergelijkbaar was voor hematologische kankers en voor solide tumorkankers (respectievelijk 36,1% versus 37,2%).Veel studies hebben aangetoond dat de zorg voor kanker zwaar belast is in termen van uitgaven voor gezondheidszorg en hulpbronnengebruik . Brown en collega ‘ s meldden dat in 1990 de ziekenhuiskosten voor kankerpatiënten 17 miljard dollar bedroegen . Angus en collega ‘ s publiceerden ook hospitalisatiekosten voor ernstige sepsis patiënten van een geschatte $17 miljard per jaar . Aangezien 17% van deze patiëntenpopulatie maligniteit had, vertaalt dit zich in een geschatte jaarlijkse ziekenhuiskosten voor kankerpatiënten met strenge sepsis van $2,8 miljard. In de huidige studie hebben we de totale ziekenhuiskosten voor kankerpatiënten geschat op 3,4 miljard dollar per jaar. Veel van deze hoge kosten is te wijten aan langdurige IC en of ziekenhuis duur van het verblijf, die goed is beschreven in de kankerpopulatie . Dit kan bijdragen aan de vooringenomenheid tegen agressieve zorg voor deze patiënten die ernstig ziek worden . Interessant is dat in dit onderzoek ongeveer 50% van de patiënten met ernstige sepsis bij kanker op de intensive care werd opgenomen. Mogelijk waren geavanceerde richtlijnen die de overdracht naar een intensive care beperkten, mede verantwoordelijk voor deze constatering. In de huidige studie, hebben wij aangetoond dat kankerpatiënten met strenge sepsis een bijna drievoudige hogere duur van verblijf en totale kosten hebben dan gehospitaliseerde kankerpatiënten zonder strenge sepsis. We waren niet in staat om te bepalen of deze verhoogde verblijfsduur alleen te wijten was aan de diagnose van ernstige sepsis uit onze database. Bovendien, hebben de chirurgische kankerpatiënten met strenge sepsis een totale kosten en de duur van verblijf die meer dan het dubbele dat van medische kankerpatiënten met strenge sepsis is. Dit is begrijpelijk omdat chirurgische oncologie operaties zijn vaak complex en kan worden geassocieerd met significante complicaties .

er zijn belangrijke beperkingen van deze studie die commentaar verdienen. Specifiek, aangezien een nationale het ziekenhuisdatabase niet bestaat, werden onze Nationale schattingen voor strenge sepsis in kankerpatiënten gegenereerd uit een het ziekenhuisdatabase van zes grote staten. Echter, deze zes staten vertegenwoordigen de meest bevolkte regio ‘ s van de Verenigde Staten en dus moet een betrouwbare schatting voor deze zeer ernstige kanker complicatie. Bovendien, gelijkend op een vorige strenge sepsis epidemiologische studie, gebruikten wij veelvoudige ICD-9-CM codes om de aanwezigheid van strenge sepsis te bepalen . Er kan dus een element van onderschatting of overschatting van ernstige sepsis in deze studie zijn.

het achteraf gebruiken van toedieningsgegevens om ernstige sepsis en kanker te definiëren, kan vatbaar zijn voor vertekening, zoals de interpretatie van ziekenhuisdossiers door coders die niet betrokken zijn bij patiëntenzorg. Een nieuwe ICD-9-CM-code werd onlangs specifiek goedgekeurd voor ernstige sepsis, die de capaciteit zou moeten vergroten om deze patiënten nauwkeurig te identificeren voor toekomstige studies van ernstige sepsis. De toekomstige studies zouden ook gegevens van strenge sepsis registers kunnen omvatten om deze speciale bevolking prospectief te bestuderen. De ziekenhuisopnames van kankerpatiënten werden gevangen in onze Analyse, maar dit kan niet het nauwkeurige aantal beà nvloede totale patiënten vertegenwoordigen, aangezien sommige patiënten meerdere ziekenhuisopnames binnen een jaar kunnen hebben gehad.

wij geloven dat een van de sterke punten van deze studie de uitgebreide incidentie en mortaliteit gegevens per type tumor. De incidentie van ernstige sepsis bij patiënten met hematologische maligniteiten wordt echter waarschijnlijk overschat, aangezien een van de criteria voor acute orgaandisfunctie als gevolg van sepsis de ICD-9-CM-codes voor trombocytopenie omvat. Deze patiënten krijgen vaak myeloablatieve chemotherapie en kunnen mogelijk een infectie hebben zonder een acute orgaandisfunctie, maar zouden nog steeds worden gevangen als het hebben van ernstige sepsis omdat zij acute trombocytopenie hebben.

ten slotte zijn wij van mening dat de gegevens over het gebruik van middelen, met inbegrip van de verblijfsduur en de totale ziekenhuiskosten, een belangrijke bijdrage vormen. We waren niet in staat om te beoordelen of de patiënt meerdere IC-opnames had, en de ziekenhuiskostenanalyse is beperkt tot alle-oorzaak kosten en is niet ernstige sepsis specifiek. Nochtans, benadrukt de demonstratie van de uitgebreide middelen die voor de zorg van deze patiënten worden vereist de behoefte aan preventieve zorg om immunocompromised besmettingen te beperken en de behoefte aan vooruitgang in sepsis therapie.