Gericht op xeroftalmie is vitamine A-deficiëntie
het voorkomen en behandelen van vitamine A-deficiëntie de eerste stap in het voorkomen van systemische en oculaire complicaties, waaronder xeroftalmie.
beoordeeld door Alfred Sommer, MD, MHS
xerophthalmie, een vorm van droge ogen die het gevolg is van vitamine A-deficiëntie, werd medisch erkend al in 1520 v.Chr. Volgens Alfred Sommer, MD, MHS in 1977, George Wald theoretiseerde dat het sap van de lever druppelde naar beneden door de traanzak en werd geabsorbeerd, ging de bloedstroom, en uiteindelijk bereikte de achterkant van het oog.
Dr. Sommer, professor oftalmology, Johns Hopkins University, Baltimore, vertelde zijn ervaring in 1978 in een Indonesisch dorp waar hij getuige was van een soortgelijke ceremonie uitgevoerd op een kind met nachtblindheid die werd behandeld met geitenlever en vervolgens de lever te eten gegeven, dat kan zijn hoe de vitamine A in de bloedsomloop van het kind in de eerste plaats.
in het donker
een 19de-eeuwse behandeling die minder humaan was geadviseerd om de getroffen persoon ten minste een maand in een donkere kamer te houden, wat Tijdelijk werkt omdat de retinale pigmenten een kans hebben zich op te bouwen, Dr. Sommer heeft het uitgelegd. Nachtblindheid wordt momenteel gediagnosticeerd door het observeren van de reactie van een patiënt op verschillende niveaus van licht, een methode die is ontstaan uit een observatie in ondervoede Zuidelijke soldaten tijdens de Amerikaanse Burgeroorlog.De soldaten weigerden de Nachtwacht te nemen omdat ze niet konden zien in het donker, wat werd bevestigd door het ontbreken van een pupilreactie wanneer een kaars voor hun ogen werd zwaaide, merkte Dr.Sommer op. Een andere manifestatie van xerophthalmia is de aanwezigheid van bitot ‘ s vlekken op conjunctiva, die bestaan uit keratine.
“vitamine A is noodzakelijk voor de ontwikkeling van normaal, slijmafscheidend conjunctivaal epitheel,” legde hij uit.
de vlekken ontwikkelen zich meestal tijdelijk, maar ernstige gevallen hebben betrekking op de gehele conjunctiva. In de late 19e eeuw werd levertraan, rijk aan vitamine A en D, bepaald als een effectieve remedie tegen nachtblindheid en Bitot ‘ s. spots.An ongebruikelijke manifestatie
Dr. Sommer beschreef het geval van een kind dat vitamine A-deficiëntie had en een ongewone vorm van lokale necrose had.
” deze manifestatie begint vaak met een klein ulceratief gebied dat moeilijk te onderscheiden is van een infectie totdat de arts zich realiseert dat er niets kan worden gekweekt en het ongevoelig is voor antibioticabehandeling,” zei Dr.Sommer. Spleetlamp onderzoek toonde de aanwezigheid van vloeibaar cornea stroma over een intact epitheel.
de Wereldgezondheidsorganisatie heeft aanbevolen de necrose te behandelen met water-mengbare vitamine A, die niet beschikbaar was en waarvoor de formulering nodig was. Dr. Sommer in plaats daarvan toegediend een olieachtige preparaat van vitamine A Oraal (het was bekend dat het niet werkte bij de injectie, zoals lang was geleerd) totdat de water-mengbare formulering beschikbaar kwam.
de nieuwe formulering werkte goed wanneer het intra-musculair werd toegediend, maar niet beter dan het goedkopere olieachtige preparaat dat via de mond werd toegediend. Studies van lokaal necrotische hoornvlieszweren bij kinderen die stierven toonden hen strikt afgebakend, afwezig van ontstekingscellen, onder een intact epitheel, en begrensd door normaal weefsel.
” het paste niet in een van de suggesties die we hadden over het mechanisme waardoor steriel cornea smelten zou ontwikkelen, ” zei Dr.Sommer.Vanwege de goede resultaten die Dr.Sommer behaalde met de goedkope, oraal toegediende olieachtige vitamine A, vergeleek hij deze met de duurdere, minder gemakkelijk verkrijgbare vorm van water die intramusculair wordt toegediend.
“de snelheid waarmee corneale genezing plaatsvond was zeer vergelijkbaar in de twee groepen,” zei hij. “We bevestigden in 1980 dat zowel de klinische als de biochemische reacties identiek waren in de twee groepen.”
zes tot acht dagen na toediening waren de verbeterde/genezingspercentages 94% en 97%. Vroege behandeling van xerophthalmie is essentieel voordat het hoornvlies volledig necrotisch is. De ziekte wordt geassocieerd met een sterftecijfer van ongeveer 25% ondanks ziekenhuiszorg.
gerelateerd: voeding een prioriteit voor patiënten met droge ogen de weg naar vitamine A
Keratomalacie is de ernstigste vorm van xeroftalmie. Het verband tussen de verslechtering van het hoornvlies en Bitot ‘ s plek werd niet herkend tot de vroege jaren 1900, ongeveer dezelfde tijd als de ontdekking van vitamine A.
dit was een periode waarin werd vastgesteld dat de zogenaamde essentiële voedingsstoffen, d.w.z. vet, koolhydraten en eiwitten, op zichzelf onvoldoende waren om het leven in stand te houden, maar volgens Dr.Sommer vereiste het leven “accessoire factoren”, zoals ze werden genoemd door Hopkins, of “vitale amines” door Funk, en vetoplosbaar A door McCollum en Davis.Het was niet tot 1917, dat McCollum rapporteerde, ” we zijn ervan overtuigd dat deze gevallen van xerophthalmia … moeten worden beschouwd als een deficiëntieziekte die tot nu toe niet werd erkend in zijn ware relatie tot dieet.”
Dr. Sommer beschreef een studie bij ratten waarin drachtige ratten vitamine A-deficiëntie kregen en de pups ernstig tekort werden geboren, om de ontwikkeling van xeroftalmie en andere manifestaties van vitamine A-deficiëntie te vergemakkelijken. De doden onder de pups werden in kaart gebracht. De resultaten toonden aan dat xerophthalmia zich veel later ontwikkelde, nadat een aantal was overleden.
dit sterftecijfer was duidelijk toen Dr. Sommer en collega ’s bestudeerden xerophthalmia in Indonesië en vonden dat kinderen met milde vitamine A-deficiëntie, maar met normaal uitziende ogen, stierven met een derde van de snelheid van degenen met nachtblindheid, dat was een zesde van de snelheid van de kinderen met bitot’ s vlekken.
verdere studies en gerandomiseerde studies toonden aan dat door tweemaal per jaar vitamine A via de mond aan kinderen in ontwikkelingslanden toe te dienen, de kindersterfte met een derde zou afnemen.”Dit veranderde het paradigma,” merkte hij op. “In plaats van vitamine A-tekort gelijk aan xerophthalmia, als de vitamine A-status afneemt andere systemische functies worden ernstig beïnvloed.”
de oculaire manifestaties, die werden beschouwd als de primaire resultaten van vitamine A-deficiëntie, ontwikkelen zich relatief laat. Deze erkenning leidde tot een programma in 50 landen waarin grote doses vitamine A-capsules tweemaal per jaar worden verdeeld onder alle kinderen jonger dan 5 jaar. Naar schatting zal dit jaarlijks zo ‘ n 350.000 levens redden.
gerelateerd: LASIK en droge ogen in beeld brengen
:
Alfred Sommer, MD, MHS
E: [email protected] Dr. Sommer heeft geen enkel financieel belang bij enig aspect van dit verslag.