Gewijzigd Hardinge – Anterolaterale Benadering van de Heup

– Zie:
Watson Jones Aanpak
Smith Peterson Aanpak

– Discussie:
– in de direct laterale benadering, een curvilear split is gemaakt door het voorste deel van de m. gluteus medius en vatus spieren, om toegang te krijgen tot de voorste oppervlak van het heupgewricht;
– deze aanpak maakt het mogelijk een vrij directe benadering van de heup met een minimale noodzaak voor chirurgische assistenten en biedt uitstekende acetabulaire blootstelling;
– indicaties:
– alcoholisme:
– ontwrichtingen optreden in maximaal 20% van de alcoholisten die aan de THR via een posterieure benadering;
– de Hardinge aanpak voor elke patiënt die moeite hebben met het voldoen aan de gebruikelijke hip voorzorgsmaatregelen na de operatie;
– significante heup flexie contractuur:
– de Hardinge aanpak voor patiënten w/ significant contractuur;
– merk op dat veel patiënten hebben een verminderde heup flexie contractuur onder narcose, die geeft de chirurg de valse gevoel van het hebben van een correctie van de contractuur;
– helaas zijn veel van deze patiënten weer hun flexiecontractuur postoperatief;
– als de chirurg probeert te corrigeren de contractuur door het uitvoeren van een agressieve anterior capsulotomy, dan is er een verhoogd risico van ontworteling uit de voorkant;

– PreOp:
– Checklist voor THR
– Röntgenfoto ‘ s

– Positionering:
– laterale positie, met een steriele chirurgische draperen gevouwen in een ‘saddle bag” fashion om op de been te hangen over de rand van de tafel in een gebogen en extern geroteerde positie (aan de binnenkant van het zadel tas);
– zorg ervoor dat de steriele doeken worden met elkaar verbonden onder de operatiekamer tafel (door de unscrubbed assistent), zodat de gordijnen niet schuiven uit de tabel als de poot is geplaatst in de zadeltas;

– Incisie:
– patiënt ligt in een rechte laterale positie;
– huid incisie is eigenlijk vergelijkbaar met die van de posterolaterale benadering, behalve dat de incsion moet worden verschoven anterior een paar cm; om het centrum van de blootstelling in de loop van de voorste femurhals wanneer het volledig extern gedraaid;
– de reden hiervoor wordt duidelijk zodra de femur is bereid om te ruimen;
– te pak en broach het femorale kanaal, het been is gebogen en extern zo gedraaid dat het been hangt uit het bed;
– ruimen wordt uitgevoerd in de proximale-posterior naar distaal anterior, en dus de broach handvat zal liggen in het midden van de achterste huid incisie; – Diepe Dissectie:
– tensor fascia:
– distaal van de tensor fascia ‘ s latae is opgesplitst in lijn met het femur;

– proximaal van de split lichtelijk anterior naar de ASIS;
– duidelijk uit verklevingen van de onder-oppervlak van de tensor fasia, en voeg een Charnley retrator, zodat de grotere trochanter ligt in het centrum;
– verheffen en schil de trochanteric bursa posterior, zodat de distale medius en de proximale lateralis zijn duidelijk omschreven;
– medius incisie:
– let op de halve maan vormige verloop van de vastus medialis, met de voorste vezels van de medius liggend in een horizontale positie;
– splitsing de meest voorste vezels van de medius zorgt voor een goede belichting en is minder kans op deinnervate de medius;
– zorg niet te verwonden met de minimus spier;
– plaats een tagging hechtdraad 5 cm boven de grotere trochanter;
– merk op dat de gluteus superior zenuw komt achterste oppervlak van het lichaam, en is in gevaar voor letsel (als dissectie wordt uitgevoerd te ver proximaal);
– vanaf de vastus nok van de grotere trochanter, gebruik caurtery om incisiefolie proximaal langs de voorste 1/3 van het grotere trochanter en blijven meer proximaal door het splitsen van de medius pees tot aan de tagging hechtdraad;
– soms de bil zenuw kan gevoeld worden langs de onderkant van de medius;
– u kunt ook gebruik maken van een scherpe breed osteotome om een 3-4 mm dik zilver van de anterolaterale trochanter en trochanteric ridge (waarin zowel de minimus en vastus lateralis);
– ref: Gedeeltelijke anterior trochanteric osteotomie in totale heup artroplastiek: Chirurgische techniek en de voorlopige resultaten van 127 gevallen
– vastus lateralis incisie:
– begin bij de vastus ridge op de punt van de medius incisie, gebruik cautery om incisiefolie door de vastus lateralis pees en spier in lijn met de vezels;
– minimus en capsulaire incisie:
– op dit punt van de procedure is de heup gedeeltelijk gebogen en volledig uitwendig gedraaid om de femurhals in het volledige profiel te draaien;
– de achterste 2/3 van de vastus en de medius blijven ongestoord;
– tot diep in de gluteus medius ligt de minimus, waarvan de vezels ook moeten worden gesplitst in lijn met hun vezels langs w / de onderliggende capsule;
– de minimusvezels hebben de neiging van noord naar Zuid te lopen;
– gebruik cauterisatie om de voorste delen van de medius, minimus en lateralis te mobiliseren van hun hechtingen aan de voorste grotere trochanter, alle
– tijdens de dissectie is het essentieel om de medius en vastus lateralis samen te houden als één flap, om wondsluiting te vergemakkelijken;
– zodra de dissectie doorgaat naar de voorste intertrochanterische lijn, buig en draai de heup aan de buitenkant, zodat het been naar voren over de tafel wordt gezwenkt, met het been liggend in de steriele “zadeltas;”

– dit zorgt ervoor dat het voorste gedeelte van de medius te zwaaien naar voren;
– op de intertrochanteric lijn, de tendinous de insertie van de m. gluteus minimus kunnen worden aangetroffen, en is verheven off w/ cautery;
– de dissectie procedes beneden aan de voorste gezicht van de heup capsule;
– de hip kapsel is geïdentificeerd en ingesneden w/ een omgekeerde “T” incisie; – Heup Ontwrichting en Acetabulaire Blootstelling:
– in het geval van een fractuur van de femurhals, acetabulaire blootstelling wordt geoptimaliseerd door de uitbreiding van het been, waardoor het proximale femur worden ingetrokken posterior;
– bij een volledige heupvervanging wordt de heup ontwript door buiging en uitwendig draaien van de heup (zodat het been naar voren over de tafel wordt gezwenkt, terwijl het been in de steriele “zadelzak” ligt);
– femurhals resectie
– Acetabulum:
– acetabulaire blootstelling en voorbereiding voor het ruimen:
– acetabulaire schuimvorming:
– inbrengen van acetabulaire bekers:
– positie van acetabulaire bekers:
– inbrengen van schroeven:
– sommige chirurgen vertraging inbrengen van acetabulaire schroeven tot een proef vermindering is uitgevoerd, zodat de kop positie kan gewijzigd worden indien nodig;
– dit is een bijzonder voorzichtige behandeling als een anterieure capsulotomy is uitgevoerd;
– Femorale Component:
– Vermelding in Femorale Medullaire Kanaal
– Femorale Ruimen:
– zorg wordt besteed aan het onderhouden van 15-20 graden van anteversie;
– referenties: Femorale anteversie en het beperkte bereik van de beweging in totale heup prothese.
– Femorale Aanprikken
– Trial Reduction:
– voorafgaand aan het verminderen van de heup, zorgen ervoor dat het centrum van de heupkop ligt ongeveer op het niveau van de grotere trochanter;
– zodra proef reductie is voltooid, wordt de proef acetabulaire voering wordt verwijderd, wordt de resterende acetabulaire dome schroeven worden aangebracht (als deze niet al is) en de definitieve liner wordt geplaatst;
– de heupzenuw moet worden gepalpeerd w/ de heup in flexie (en been extened) om ervoor te zorgen dat de zenuw niet bij te hoge spanning (vooral als het been is verlengd);
– het Inbrengen van Cementless femursteel
– het Inbrengen van Gecementeerd femursteel
– cementeren: voorbereiding en techniek

– Finale Proef:
– voor het aanbrengen van de femurkop, overweeg het toepassen van een proef hoofd om zeker te zijn dat de stabiliteit is optimaal;
– merk op dat als een Steinman pin is gebruikt voor het trekken van de medius, moet het verwijderd worden op dit moment omdat het kan geplaatst belangrijke spanning op de medius en geven een vals gevoel van heup stabiliteit;

– Wond Sluiting:
– diepe laag: bevat hip capsule en gluteus minimus;
– m. gluteus medius en de vastus lateralis;
– tensorfascia;

– waarschuwingen:
– superieure gluteale zenuw komt het posterieure oppervlak van deze spier binnen en loopt risico op letsel (als dissectie te ver proximaal wordt gedragen);
– residuele abductorzwakte en-mank kan optreden na de operatie als er een Avulsie is van het gerepareerde voorste deel van de abductoren;
– overweeg verwijdering van het voorste deel van de abductoren met aangehechte dunne splinter van bot van de voorste rand van de grotere trochanter om later herstel te vergemakkelijken;
– de abductorfunctie is beter na het opnieuw bevestigen van de voorste delen van deze spieren

de directe laterale benadering van de heup.

schade aan de bovenste bilzenuw na de Hardinge benadering van de heup.
de directe laterale benadering van de heup voor artroplastiek. Voordelen en complicaties.
Translaterale chirurgische benadering van de heup. De ontvoerder spier “gespleten”.
vergelijking van heterotopisch bot na anterolaterale, transtrochanterische en posterieure benaderingen voor totale heupartroplastiek.

de trochanterische benadering van de heup voor prothesevervanging.
blootstelling van de heup met behulp van een aangepaste anterolaterale benadering.
blootstelling van de heup door anterieure osteotomie van de grotere trochanter. Een gewijzigde anterolaterale benadering.
Abductorfunctie na volledige heupvervanging. Een EMG en klinische beoordeling.
dislocatie na totale heuparthroplastie met behulp van de anterolaterale abductor split benadering.
partiële anterieure trochanterische osteotomie bij totale heupartroplastiek: chirurgische techniek en voorlopige resultaten van 127 gevallen