Groei na trauma

terwijl Kay Wilson worstelde om zich een weg te banen door een bos in Jeruzalem nadat ze herhaaldelijk was neergestoken door een Palestijnse terrorist, leidde ze zichzelf af van haar pijn door het lied “Somewhere Over the Rainbow” in haar hoofd te spelen, een nieuw pianoarrangement te componeren terwijl ze vocht om adem en zichzelf dwong om de ene blote voet voor de andere te zetten.

Wilson, toen 46, was werkzaam als gids toen, op Dec. 18, 2010, zij en een vriend werden overvallen door terroristen. Wilson was getuige van de moord op haar vriend en werd zelf venijnig gestoken met een machete, uiteindelijk dood spelen als haar aanvaller stak zijn mes in haar borst een laatste keer.Ze herstelde uiteindelijk van haar ernstige fysieke wonden en geneest van haar psychologische trauma. Ze spreekt nu voor een wereldwijd publiek over haar overleving, in de hoop “haat te verdrijven, of het nu gaat om Arabieren of Joden.”

het werk” helpt me Betekenis te geven aan iets dat zo zinloos is”, zegt Wilson, die ook een boek schrijft over haar ervaringen.

na de aanval had Wilson flashbacks en diepe schuldgevoelens. Maar zoals veel mensen die trauma ‘ s hebben overleefd, heeft ze ook positieve verandering gevonden—een nieuwe waardering voor het leven, een nieuw gevoel van persoonlijke kracht en een nieuwe focus op het helpen van anderen.Posttraumatische groei (PTG) is een theorie die dit soort transformatie na trauma verklaart. Het werd ontwikkeld door psychologen Richard Tedeschi, PhD, en Lawrence Calhoun, PhD, in het midden van de jaren 1990, en stelt dat mensen die psychologische strijd na tegenspoed vaak positieve groei kunnen zien daarna.

” mensen ontwikkelen nieuwe inzichten over zichzelf, de wereld waarin ze leven, hoe ze zich kunnen verhouden tot andere mensen, het soort toekomst dat ze zouden kunnen hebben en een beter begrip van hoe ze het leven kunnen leiden,” zegt Tedeschi.

Hoe kunnen artsen de PTG-theorie gebruiken om patiënten te helpen? Hoe heeft nieuw onderzoek geholpen om het begrip ervan te verfijnen? Hier is een blik op de ontwikkelingen in het veld.

tekenen van posttraumatische groei

PTG kunnen worden verward met veerkracht, maar de twee zijn verschillende constructies (zie “de posttraumatische groeiinventaris” hieronder).”PTG wordt soms beschouwd als synoniem voor veerkracht omdat steeds veerkrachtiger als gevolg van de strijd met trauma een voorbeeld van PTG kan zijn—maar PTG is anders dan veerkracht, zegt Kanako Taku, PhD, associate professor of psychology aan de Oakland University, die zowel PTG onderzocht en ervaren als een overlevende van de Kobe aardbeving in 1995 in Japan.

“veerkracht is het persoonlijke attribuut of de mogelijkheid om terug te stuiteren”, zegt Taku. PTG, aan de andere kant, verwijst naar wat er kan gebeuren wanneer iemand die moeite heeft terug te stuiteren een traumatische gebeurtenis ervaart die zijn of haar kern overtuigingen uitdaagt, psychologische strijd verdraagt (zelfs een psychische ziekte zoals posttraumatische stressstoornis), en dan uiteindelijk een gevoel van persoonlijke groei vindt. Het is een proces dat “veel tijd, energie en strijd kost”, zegt Taku.

iemand die al veerkrachtig is wanneer trauma optreedt, zal geen PTG ervaren omdat een veerkrachtige persoon niet tot in de kern wordt geschud door een gebeurtenis en niet op zoek hoeft te gaan naar een nieuw geloofssysteem, legt Tedeschi uit. Minder veerkrachtige mensen, aan de andere kant, kunnen door leed en verwarring gaan als ze proberen te begrijpen waarom dit verschrikkelijke ding hen overkwam en wat het betekent voor hun wereldbeeld.

om te beoordelen of en in welke mate iemand na een trauma groei heeft bereikt, gebruiken psychologen verschillende zelfrapportageschalen. Een die werd ontwikkeld door Tedeschi en Calhoun is de Post-traumatische groei inventaris (PTGI) (Journal of Traumatic Stress, 1996). Er wordt gezocht naar positieve reacties op vijf gebieden:

• waardering voor het leven.
• relaties met anderen.
• nieuwe mogelijkheden in het leven.
• persoonlijke kracht.
• geestelijke verandering.

de schaal wordt herzien om nieuwe items toe te voegen die het domein “spirituele verandering” zullen uitbreiden, zegt Tedeschi. Dit wordt gedaan “om meer existentiële thema’ s op te nemen die zouden moeten resoneren met degenen die meer seculier zijn” en om interculturele verschillen in percepties van spiritualiteit te weerspiegelen.

een aanleg voor groei?

hoeveel mensen ervaren PTG? Tedeschi zet er liever geen hard nummer op.

” het hangt allemaal af van het trauma, de omstandigheden, de timing van de meting … van hoe je groei definieert met behulp van de PTGI, kijkend naar de totale score, middelen, factoren of individuele items,” zegt hij. Echter, hij schat dat ongeveer de helft tot twee derde van de mensen tonen PTG.

sommige PTG-onderzoekers hebben geprobeerd de zelf gerapporteerde groei te bevestigen door vrienden en familieleden te ondervragen over de vraag of de groei blijft aanhouden.”

” we krijgen meer studies die aantonen dat PTG over het algemeen stabiel is in de tijd, met een paar mensen die stijgingen en een paar die dalingen vertonen,” zegt Tedeschi. “Het is nu aan ons om te leren wat er gaande is met degenen die veranderen in de tijd, maar het bewijs is voor stabiliteit in het algemeen, en ook bevestiging door anderen.”

er lijken twee eigenschappen te zijn die sommigen meer kans maken om PTG te ervaren, zegt Tedeschi: openheid voor ervaring en extraversie. Dat komt omdat mensen die meer open zijn meer kans hebben om hun geloofssystemen te heroverwegen, zegt Tedeschi, en extroverten meer kans hebben om actiever te reageren op trauma en verbanden met anderen te zoeken.

vrouwen melden ook meer groei dan mannen, zegt Tedeschi, maar het verschil is relatief klein.

leeftijd kan ook een factor zijn, met kinderen jonger dan 8 jaar die minder waarschijnlijk de cognitieve capaciteit hebben om PTG te ervaren, terwijl degenen in de late adolescentie en vroege volwassenheid—die misschien al proberen hun wereldbeeld te bepalen—meer open staan voor het type verandering dat een dergelijke groei weerspiegelt, zegt Tedeschi.

er kan ook genetische onderbouwing zijn voor PTG, maar onderzoekers beginnen dit nog maar net uit te pluizen. In een 2014 studie in het Journal of Affective Disorders, bijvoorbeeld, Harvard sociale en psychiatrische epidemioloog Erin Dunn, ScD, en een team van onderzoekers onderzocht gegevens eerder verzameld van meer dan 200 orkaan Katrina overlevenden en vond dat varianten in het gen RGS2 significant interactie met niveaus van blootstelling aan de orkaan te voorspellen PTG. RGS2 is gekoppeld aan angstgerelateerde stoornissen, zoals posttraumatische stressstoornis, paniekstoornis en angst.Dunn noemt de resultaten “zeer interessant”, maar merkt op dat “we enigszins voorzichtig moeten zijn bij het interpreteren ervan, omdat we niet in staat waren een soortgelijke steekproef te vinden om die bevinding te repliceren.”

Sarah Lowe, PhD, van de Montclair State University, die samen met Dunn aan het onderzoek werkte, zegt dat een probleem met genstudies voor PTG de complexiteit van het concept is. “Als je kijkt naar wat PTG voorspelt, is het vaak psychologische stress en dysfunctie—maar ook meer positieve persoonlijkheidskenmerken zoals optimisme en toekomstige oriëntatie, waarvan je zou verwachten dat ze een heel andere genetische basis zouden hebben,” zegt ze.

theorie in de praktijk

is het mogelijk om mensen voor te bereiden op PTG, om de weg te effenen als tragedie of trauma toeslaat? Ja, zegt Tedeschi, merkt op dat psychologen “mensen kunnen laten begrijpen dat dit een mogelijkheid voor zichzelf kan zijn” en is een “vrij normaal proces” als en wanneer trauma optreedt.

echter vaker zullen therapeuten betrokken raken, niet voordat tegenspoed heeft plaatsgevonden, maar daarna. In dit verband kunnen zij PTG-Concepten invoeren, maar moeten zij dit voorzichtig doen.

h ‘ sien Hayward, PhD, waarschuwt dat therapeuten niet “direct in de mogelijkheid van groei moeten springen”, wat volgens haar “vaak kan worden opgevat als het minimaliseren van iemands pijn en lijden en het minimaliseren van de impact van het verlies.”

Hayward, die met veteranen werkt in het VA Long Beach Medical Center in Long Beach, Californië, Weet uit de eerste hand van dergelijke groei.: Ze raakte verlamd door een auto-ongeluk toen ze 16 was, waarmee ze een competitieve atletische carrière beëindigde. Ze overwon dat trauma door de hulp van ondersteunende familie en vrienden, ging sociale psychologie studeren aan Harvard en reisde naar meer dan 42 landen, vaak op humanitaire missies die begeleiding en andere ondersteuning bieden aan traumaslachtoffers. Vandaag, ze crediteert het ongeluk voor het vergroten van haar kracht van karakter “exponentieel” door haar te dwingen om uitdagingen te overwinnen. Ze waardeert ook het leven en de relaties met anderen—met inbegrip van de bijna-dagelijkse ondersteuning in de kleine taken van het dagelijks leven die ze krijgt van vrienden en vreemden gelijk: “die interacties warm mijn hart.”

toch is Hayward voorzichtig om niet te prediken het potentieel voor UPS aan haar patiënten voordat ze klaar zijn. In plaats daarvan wacht ze op hen om “een positieve reactie op de gebeurtenis uit te drukken.”

zij helpt patiënten ook te ontdekken wat zinvol is in hun leven en helpt hen vervolgens activiteiten te plannen met betrekking tot deze interesses, zoals meer tijd doorbrengen met familieleden of vrijwilligerswerk doen.

Tedeschi zegt dat traditionele therapie voor traumapatiënten mensen soms korte-fixoplossingen biedt om hen te helpen hun dagelijkse functies, zoals slaap of werk, te hervatten, maar hen mogelijk geen manier van leven biedt die verder gaat dan alleen maar rondkomen …. We moeten aandacht besteden aan hun ervaring van het leven en hoe betekenisvol, tevreden en vervullend het is.”

een veteranenzorginstelling die een niet-traditionele, PTG-benadering hanteert voor traumabehandeling is Boulder Crest Retreat in Bluemont, Virginia. Het particuliere, door donoren ondersteunde Instituut biedt gratis, weeklange niet-klinische oefeningen en activiteiten voor veteranen die herstel zoeken van gevechtstress. De behandeling wordt voornamelijk geleid door veteranen die zelf door trauma zijn gegaan en groei hebben bereikt. Dierenartsen worden aangemoedigd om te gaan met trauma ‘ s uit het verleden, terwijl ook het ontdekken van hun onderliggende sterke punten, evenals het smeden van verbindingen met anderen en uiteindelijk het vinden van manieren om terug te geven.

na het intensieve programma worden veteranen gedurende 18 maanden gevolgd met regelmatige Skype-check-ins.

Kevin Sakaki, een voormalig Marine en intelligence/special operations veteraan, trad in September vorig jaar Het Warrior programma van Boulder Crest binnen en vond het transformatief. Hij heeft veranderingen in zichzelf opgemerkt zoals betere communicatie met zijn familie, minder woede (“dingen raken me niet zo veel”), een diepere waardering voor “de kleine dingen”, meer vrijgevigheid en een sterkere verbinding met andere mensen.

Tedeschi is een van de psychologen die de werkzaamheid van het Boulder Crest-programma bestudeert in het kader van een onderzoekssubsidie die wordt gefinancierd door de Marcus Foundation.Hij hoopt dat als dierenartsen het proces van Boulder Crest doorlopen, ze ” nieuwe principes voor het leven ontwikkelen die altruïstisch gedrag impliceren, een missie in het leven en een doel hebben die verder gaat dan jezelf, zodat trauma wordt omgezet in iets dat niet alleen nuttig is voor jezelf, maar voor anderen.”