Gross Pathology Manual

Hoe werkt het decalcificatieproces?

elk weefsel dat bot, tanden of calcificaties bevat, moet volledig gefixeerd zijn vóór de ontkalking. Ontkalking moet zodanig worden uitgevoerd dat het weefsel in de grofkamer met een blad en/of in histologie met een microtoom kan worden verdeeld. Schaarse benige fragmenten (zoals in merg marges) kunnen vers worden ingevroren (zonder sticker), zolang ze klein zijn en kunnen worden gesneden met de cryostaat. Niet-organische materialen zoals botcement, tandvullingen of metalen zullen niet ontkalken en mogen niet in cassettes worden ingediend.

voor meer uitgebreide tips over het extraheren van complexe specimens met bot, zie deze presentatie (pdf).

wat zijn de soorten ontkalkingsmiddelen?

• sterk zure ontkalkingsmiddelen (HCl, zoutzuur) zijn standaard in pathologische laboratoria. Ze ontkalken snel, maar vernietigen nucleïnezuren.
• matige organische zure ontkalkingsmiddelen (mierenzuur) zijn langzamer, maar vernietigen ook nucleïnezuren.
• chelaatvormers zoals ethyleendiaminetetraazijnzuur (EDTA) zijn de traagste, maar ook de beste in het behoud van nucleïnezuren.

Wanneer moet ik elk van deze ontkalkingsmiddelen gebruiken?

Voor Big / Tumor Specimens: ontkalk nooit een volledig specimen voordat u eerst een behandelend arts raadpleegt:

• Controleer of er een bestaande recente niet-ontkalkte biopsie is.
• probeer altijd zacht weefsel te isoleren zonder ontkalking:
  • zachte tumor naast bot
  • zachte tumor binnen bot
  • niet-kalkhoudende tumor
• als niet aan deze bovenstaande twee criteria wordt voldaan, bepaal dan de mate van HCL vs EDTA in overleg met een aanwezige.
  • voorbeelden van deze gevallen kunnen voornamelijk ossified tumor (zoals osteosarcoom) of tumor diffuus infiltrerend bot zonder zachte component zijn.

voor biopsieën:

• alle biopten van niet-Heme botkernen MOETEN in EDTA worden ontkalkt, omdat de noodzaak voor moleculaire tests niet altijd kan worden voorspeld. Zie Core biopsie Grossingpagina voor meer informatie.
• voor orale monsters die ontkalking nodig hebben, zie de pagina voor extractie van orale biopsie voor specifieke instructies.

hard weefsel waarvoor moleculaire tests (NGS, FISH, enz.) nodig kunnen zijn, mag niet in zuur (HCl) worden ontkalkt. Het moet worden ontkalkt met een zachte decalcifier (EDTA). Vraag een PA als je EDTA nodig hebt.

geen TUMOR mag volledig worden ontkalkt in HCl. Als meerdere secties / cassettes ontkalking vereisen, moet u sommige isoleren voor zachte EDTA ontkalking, na fixatie.

Hoe moet ik elk van deze decalcifiers gebruiken?

• voor HCl, klein weefsel: als uw te ontkalken Weefsel klein is en al in een cassette zit, kan het worden ontkalkt in de gemeenschappelijke HCL-pot. Zorg ervoor dat u uw behuizing inlogt en elke dag controleert of u plooibaar bent of dat u met een mes kunt snijden. Als weefsel is niet klaar na 3 dagen – neem dan contact op met een PA of het bijwonen van de volgende beste stappen te bepalen.
• voor HCl, groot Weefsel: Als het weefsel groot en intact is, moet het in zijn eigen container worden geplaatst met een sticker (naam van de patiënt, MRN, surg path #) en handgeschreven HCl-sticker op de container.
• voor alle HCl: was de cassettes gedurende 10 minuten onder stromend water vóór HCl-ontkalking (d.w.z. bij het overzetten van formaline naar HCl) en na HCl-ontkalking (d.w.z. bij het overzetten van HCl terug naar formaline).
• voor EDTA: er is momenteel geen gemeenschappelijke jar voor EDTA. Gebruik een aparte container met een sticker (naam patiënt, MRN, surg path #) en handgeschreven EDTA-sticker op de container.
• wanneer is Weefsel “klaar”? Weefsel is voldoende ontkalkt wanneer het kan worden gesneden met een mes of buigzaam is.

Hoe wordt het ontkalkingsproces gefactureerd?

het factureringsteam verifieert de noodzaak van de ontkalkingskosten door twee items te zoeken:

• het woord ” ontkalkt “of de zinsnede” ingediend na ontkalking ” in de brutomschrijving / samenvatting van de cassette.
• een ontkalkingslading aanwezig als een vlek in CoPath.

de decallading wordt automatisch gekoppeld aan bepaalde part-types zoals botbiopsie, botfragmenten, botresectie (88309), enz. In deze gevallen, als u het weefsel niet hoeft te decaleren, verwijdert u de stickerlading.

als de stickerlading nog niet met elkaar verbonden is (incidentele Calc ‘ s in de schildklier, leiomyoom, enz.), voeg handmatig de sticker lading in de vlek/proces veld en documenteer het in uw bruto beschrijving. U hoeft geen cassette # in CoPath op te geven, maar specificeer de decaled cassette(s) in de bruto beschrijving. De lading moet eenmaal per container worden toegevoegd, ongeacht het aantal afgeschuinde cassettes. Elke container waarvoor sticker wordt gebruikt moet de sticker “vlek hebben.”