Helicobacter pylori (H. pylori))
Helicobacter pylori (Hp) is een bacterie die alleen maagweefsels infecteert. De bron van de bacteriën is niet bekend, maar vermoedelijk wordt het verkregen door voedsel of water inname. De infectie is over het algemeen chronisch en de meeste mensen zijn zich niet bewust van de eerste infectie.
risicoassociaties om besmet te raken zijn onder andere ouder worden zodanig dat minder dan 20% van de jongvolwassenen, maar ten minste 60% van de Canadese senioren besmet zijn. Opgroeien in zeer drukke omstandigheden of in een minder ontwikkeld land zijn ook risicofactoren.
diagnose
Tests om de infectie te diagnosticeren omvatten bloed – of speekseltesten voor het antilichaam tegen Hp. Men moet zich ervan bewust zijn dat het antilichaam kan aanhouden in het lichaam voor meer dan een jaar na volledige uitroeiing van het organisme, zodat na antilichaamniveaus na behandeling is niet een nuttige manier om succesvolle therapie te bevestigen. Het organisme kan microscopisch worden gezien op maagbiopten genomen op het moment van scoping. Nucleaire ademtesten wijzen ook op de aanwezigheid van de bacteriën, maar zijn niet direct beschikbaar, zijn duur en over het algemeen niet nodig.
bij de meeste mensen doet de bacterie geen waarneembare schade, maar leeft ze gewoon in de maagwand. Maar 15% van de mensen met deze infectie zal uiteindelijk een zweer ontwikkelen. De exacte reden waarom sommigen een maagzweer krijgen en anderen niet is niet bekend. Echter, keek naar de andere kant, bijna iedereen met een standaard maagzweer zal worden geïnfecteerd. Bovendien kan de kans op het krijgen van een tweede ulcus binnen het jaar worden verminderd van 60% naar ongeveer 5% als de bacteriën worden uitgeroeid na een episode van ulcus ziekte.
symptomen
ulcus is momenteel de enige symptomatische ziekte die verband houdt met Hp. Er is geen verband met brandend maagzuur, gas, boeren, constipatie, diarree of niet-ulcus dyspepsie (de veel voorkomende klacht van intermitterende, bovenbuik ongemak, zonder tekenen van zweren). Er is gesproken over een associatie met maagkanker, maar daar is geen bewijs voor en niemand suggereert een grootschalige behandeling alleen voor deze theoretische zorg.
behandelingen
helaas is het organisme moeilijk te behandelen. Op dit moment is de enige indicatie voor therapie verleden of huidige duodenale of maagzweren niet te wijten aan aspirine-achtige drugs. Er zijn vele programma ‘ s beschikbaar voor behandeling maar allen hebben gemeenschappelijk een combinatie van twee antibiotica in hoge dosissen plus andere agenten. De meest effectieve programma ‘ s (90-95% eradicatie) gebruiken claritromycine (Biaxin®) 500 mg tweemaal daags (bid), Metronidazol 500 mg bid plus een protonpompremmer zoals omeprazol (Losec®) 20 mg bid, lansoprazol (Prevacid®) 30 mg bid of pantoprazol (Pantoloc®) 40 mg bid) gedurende zeven dagen. Alternatieven zijn amoxicilline 500mg bid, of Tetracycline 500mg vier keer per dag (qid), plus bismut subsalicylaat (Pepto-Bismol®) 2 tabs qid gedurende 10 dagen met eradicatie tarieven van ongeveer 80%. Daarnaast wordt nog eens 2-4 weken zuurremming gebruikt om acute ulceraties te genezen.
de noodzaak van bevestiging van uitroeiing is controversieel. De meeste artsen vertrouwen op de goede slagingspercentages van de nieuwste behandelschema ‘ s in plaats van dure of vervelende tests uit te voeren om het te bewijzen. Misschien wel het beste nieuws is dat de herhaling van HP infectie is slechts ongeveer 1% per jaar na een succesvolle behandeling.
samengevat is de aanpak van duodenale of maagzweren de afgelopen tien jaar radicaal veranderd. De uitroeiing van Helicobacter pylori bij patiënten met vroegere of huidige ulcera zal het risico op recidiverende ziekte en complicaties dramatisch verminderen.
James Gray, MD, FRCPC
voor het eerst gepubliceerd in de Inside Tract® newsletter 101 – mei/juni 1997
Helicobacter pylori Update
er leven te allen tijde goede en slechte bacteriën in de VS. Wat je misschien verrassend vindt is dat het menselijk lichaam symbiotische (van wederzijds voordeel) bacteriën bevat die aanzienlijk groter zijn dan de eigen cellen van het lichaam. Voor elke cel in het lichaam, ten minste 10 bacteriën leven in of op ons. Ze werken met en tegen het lichaam en met en tegen elkaar. Het handhaven van de juiste balans van goede en slechte bacteriën is belangrijk, en een verscheidenheid van factoren zoals dieet, ziekte, en medische behandelingen, kan deze balans beïnvloeden.
hoewel er op elk moment wel 1.000 verschillende soorten bacteriën in ons lichaam kunnen leven, zijn er minstens 30 tot 40 soorten die regelmatig in ons lichaam verblijven. De relaties die mensen hebben met bacteriën zijn meestal wederzijds voordelig; echter, in sommige gevallen, bacteriële overgroei kan leiden tot de dood van de mens. Nuttige bacteriën helpen ons om ons voedsel om te zetten in energie, om schadelijke bacteriën te bestrijden en ons immuunsysteem te moduleren. Bacteriën bestaan uit ongeveer 60% van de massa van onze ontlasting. Hoewel het mogelijk is om te leven zonder de bacteriën, kan het niet goed leven. Probiotica is de term die wordt gebruikt om alle nuttige bacteriën. Nieuwere ziektebehandelingen vragen om herintroductie van verschillende probiotische stammen in het lichaam.Helicobacter pylori (H. pylori) bacteriën zijn alleen aanwezig bij mensen en hebben zich aangepast aan de maagomgeving. De bacterie is uiterst variabel, en de spanningen verschillen duidelijk in vele aspecten, zoals het aanhangen aan maagslijmvlies en het vermogen om ontsteking te veroorzaken. Zelfs in een enkel geïnfecteerd individu zijn niet alle H. pylori bacteriën identiek en tijdens een chronische infectie passen deze bacteriën zich aan aan de veranderende omstandigheden in de maag. Genetische variaties bij mensen kunnen hun gevoeligheid voor H. pylori beïnvloeden.
H. pylori is verantwoordelijk voor meer dan 90% van de duodenumzweren en tot 80% van de maagzweren. Bewijs linkt de bacteriën aan gastritis (ontsteking van de maag) en maagkanker – de op één na belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfgevallen in de wereld.
H. pylori gekoppeld aan ijzerdeficiëntie
uit een recente studie in het American Journal of Epidemiology1, waarin gegevens voor 7.462 mensen worden verzameld, blijkt dat deze bacteriën ook kunnen bijdragen aan een van de meest voorkomende voedingsdeficiënties in de wereld – ijzer.
ijzertekort treft voornamelijk oudere zuigelingen, jonge kinderen, adolescenten en premenopauzale vrouwen. Ons lichaam heeft ijzer nodig om hemoglobine te produceren, een stof in rode bloedcellen die zuurstof via de longen naar de cellen brengt. Wanneer er onvoldoende ijzer aanwezig is, produceert het lichaam kleinere en minder rode bloedcellen, wat resulteert in minder zuurstof tanken van het lichaam. Dit kan leiden tot stoornissen in het immuunsysteem, cognitieve, en reproductieve lichaamsfuncties, en in de prestaties van het werk.
onderzoekers keken naar een representatieve steekproef van de Amerikaanse bevolking van drie jaar en ouder, voor de jaren 1999 en 2000, voor drie factoren:
- ijzertekort, gedefinieerd als ten minste twee abnormale resultaten van de drie metingen van ijzervoorraden,
- ijzertekortarmoede (IDA), gedefinieerd als lage hemoglobinewaarden in aanwezigheid van ijzertekort, en
- H. pylori-infectie.
in de onderzoekspopulatie kwam 35% van de gevallen van ijzerdeficiëntie en 51% van de gevallen van IDA voor bij met H. pylori geïnfecteerde proefpersonen.
het biochemische mechanisme waarbij H. pylori ijzertekort en bloedarmoede veroorzaakt is onbekend. De onderzoekers suggereren echter dat het verminderde ijzer te wijten zou kunnen zijn aan een of meer van deze factoren:
- gebruik van ijzer door de bacteriën om zich te reproduceren,
- Microbloedingen als gevolg van gehechtheid van H. pylori aan de maagwand en/of
- verminderde ijzerabsorptie als gevolg van een invloed van H. pylori op de maag.
de meerderheid van de met H. pylori geïnfecteerde mensen werd geboren buiten de VS, waar doorgaans hogere besmettingsgraden met de bacterie voorkomen. Deze onderzoekers suggereren dat H. pylori is de tweede belangrijkste oorzaak van overdraagbare ijzertekort, naast worminfestatie.Tot slot wijzen de onderzoekers erop dat de infectie met H. pylori het risico op ijzertekort met 40% en op IDA met 160% deed toenemen. Dit was na het uitsluiten van patiënten met maagzweer – een bekende bijdrager aan bloedarmoede toe te schrijven aan bloedverlies.
Yoghurt helpt in de strijd tegen Helicobacter pylori
artsen behandelen H. pylori-infectie met “triple therapy”, bestaande uit twee antibiotica en een protonpompremmer. Wanneer gevolgd zoals voorgeschreven, kan deze behandeling prevaleren boven 80-90% van de infecties. Voor de resterende 10-20% van resistente gevallen, viervoudige therapie nodig kan zijn, het toevoegen van andere antibacteriële medicijnen. Helaas is deze werkwijze nog steeds niet volledig uitroeien van de bacteriën in alle gevallen, en de keerzijde van antibiotica behandeling is dat het vernietigt zowel de slechte en de goede bacteriën.
twee studies, geleid door dezelfde hoofdonderzoeker in Taiwan, uitgevoerd met een tussenpoos van vier jaar, tonen betere resultaten voor zowel de triple-als de quadruple-therapie door het toevoegen van AB-yoghurtconsumptie aan de melee. AB-yoghurt bevat Lactobacillus acidophilus (acidophilus) en Bifidobacterium bifidus (bifidus), van nature voorkomende probiotica van het menselijke spijsverteringsstelsel.
tijdens de eerste blik op AB-yoghurt, gepubliceerd in het tijdschrift Alimentary Pharmacology and Therapeutics3, in 2002, verdeelden onderzoekers 160 met H. pylori geïnfecteerde patiënten in twee groepen. Beide groepen ondergingen één week ‘drievoudige therapie’ met twee antibiotica en één protonpompremmer. Eén groep consumeerde ook tweemaal daags 200 ml AB-yoghurt met ten minste 5×109 organismen in de week van de drievoudige therapie en de daaropvolgende vier weken. De andere fractie heeft zich onthouden van alle yoghurtproducten.
het eradicatiepercentage van H. pylori was significant hoger in de triple-therapie-plus-yoghurtgroep met 91%, vergeleken met 78% in de triple-therapie-alleen-groep. De gemeenschappelijke bijwerkingen van drievoudige therapie, zoals het braken, constipatie, diarree, en metaalachtige smaak waren minder gemeenschappelijk in de yoghurt-etende groep.
bovendien analyseerden onderzoekers ontlastingsmonsters van deelnemers vier weken na triple therapie voor de hoeveelheid bifidus en vonden dat de aantallen in de yoghurtverbruikende groep bijna waren hersteld tot het niveau van voor de behandeling, terwijl degenen die geen yoghurt aten, een verarmd niveau van bifidus vertoonden.
voor de tweede studie, die begin 2006 werd gepubliceerd in het American Journal of Clinical Nutrition2, testten onderzoekers of, na mislukte triple therapie, yoghurtconsumptie de werkzaamheid van de volgende behandelingsoptie, viervoudige therapie, kon verbeteren. De onderzoekers werkten met 138 patiënten van wie de drievoudige therapie hun H. pylori-infectie niet had kunnen uitroeien. Ze gaven patiënten een viervoudige therapie of een groep die twee keer per dag 200 ml AB-yoghurt at gedurende vier weken voorafgaand aan viervoudige therapie.
bij de patiënten die een triple-therapie hadden ondergaan waarbij de H. pylori-infectie niet werd uitgeroeid, was het daaropvolgende eradicatiepercentage van H. pylori dicht bij 91% in de groep met yoghurt-voor-viervoudige therapie en 77% bij patiënten met alleen viervoudige therapie.
Hoe werkt AB-yoghurt bij afnemende H. pylori-belasting?
de onderzoekers suggereren ten minste zes mogelijke actiemechanismen voor deze:
- H. pylori en de acidophilus en bifidus kunnen rechtstreeks concurreren voor voedingsstoffen in de yoghurt, en H. pylori kan de verliezer zijn in de strijd om voedingsstoffen.
- Acidophilus kan de hechting van H. pylori aan de maagwand direct remmen.
- de bevestiging van acidophilus en bifidus aan de maagwand kan een barrière veroorzaken die de H. pylori niet kan binnendringen.
- Acidophilus en bifidus kunnen een immunomodulerend effect in de darm uitoefenen dat de H. pylori-belasting zou kunnen onderdrukken.
- consumptie van bifidus-bevattende yoghurt gaat de waterstofproducerende werking van coliforme bacteriën in de darmen tegen, waardoor de H. pylori-populatie onder controle blijft.
- de directe remming van urease, een belangrijke kolonisatiefactor voor H. pylori, door acidophilus en bifidus kan een rol hebben gespeeld.
de auteurs van het onderzoek concluderen dat suppletie met AB-yoghurt – bij patiënten die lactose verdragen – kan helpen de eradicatie van H. pylori te verbeteren en dat deze suppletie enige bescherming biedt tegen de onaangename bijwerkingen van de behandeling.