herstel van amyand-hernia met mesh en blindedarmoperatie

vanwege de zeldzaamheid van amyand-hernia ‘ s kan de chirurgische behandeling een beetje een uitdaging vormen voor algemene chirurgen, aangezien de meerderheid hiervan op het moment van operatie wordt ontdekt. Als acute appendicitis aanwezig is in combinatie met een amyand hernia, de klassieke aanbeveling is om verder te gaan met appendectomie en herniorrhafy, samen met het verminderen van het risico van sepsis met behulp van antibiotica, irrigatie, en mogelijke drainage . Zo hoog als een 50% infectiepercentage kan bestaan na hun reparatie wanneer de bijlage acuut ontstoken is, het maken van reparatie met mesh controversieel. Hoewel een grote hoeveelheid nieuwere literatuur bestaat op het gebied van chirurgie pleiten voor het gebruik van gaas in schoon-verontreinigde of verontreinigde ventrale hernia gevallen, is er een gebrek aan literatuur met betrekking tot amyand hernia reparatie succespercentages of mesh gebruik. Als zodanig, hoewel het mogelijk is om aanbevelingen uit andere studiegebieden te extrapoleren, moet dit voorzichtig worden overwogen. Een groot deel van de chirurgische literatuur met betrekking tot amyand hernia ‘ s dateert van voor dit nieuwere mesh debat, en als zodanig, veel van de beschreven reparaties zijn Weefsel gebaseerd in de natuur.

een andere beslissing die in overweging moet worden genomen, is of de appendix moet worden verwijderd wanneer de intraoperatieve diagnose wordt gesteld en een patiënt een normale appendix heeft. De voordelen om verder te gaan met blindedarmoperatie kunnen voorkomen dat extra toekomstige operaties met hun respectieve morbiditeiten . De bezorgdheid om besmetting in de zaak te introduceren is echter problematisch.

in 2007 stelden Losanoff en Basson een amyand hernia classificatiesysteem voor met aanbevelingen voor chirurgische behandeling die zeer nuttig kunnen blijken voor intraoperatieve besluitvorming voor een dergelijke diagnose (Tabel 1). Zeker, deze moeten worden geleid met het keurmerk principes van de algemene chirurgie-kritisch denken en gezond verstand—en aangepast op een geval per geval basis. Door het toepassen van kennis van lichtgewicht mazen in de literatuur met schoon-verontreinigde gevallen, kan men overwegen het uitvoeren van mesh reparatie als een moderne chirurgische management Techniek in tegenstelling tot de oudere case rapporten die weefselherstel ondersteunen. Volgens deze publicatie, wanneer een normale appendix wordt aangetroffen en vertoont geen inflammatoire veranderingen (type 1), een appendectomie versus reductie kan worden uitgevoerd en mesh kan worden gebruikt in de hernia reparatie. Nochtans, terwijl het appendix van onze patiënt geen verschijning van appendicitis demonstreerde, vertoonde het periappendiceal adhesies in de hernia zak, die niet alleen zijn vermindering compliceerde, maar ook de presentatie van deze patiënt niet in het classificatiesysteem plaatste dat door Losanoff en Basson wordt beschreven.

een recente publicatie van Kose et al. retrospectief onderzocht een vijf-patiënt geval reeks van amyand hernia ‘ s met blindedarmoperatie voor een normale verschijnen appendix en een inguinale hernia reparatie met gaas plaatsing . In deze serie waren er geen postoperatieve complicaties of hernia recidief binnen een jaar. De auteurs van deze serie bespreken ook het beheer van de appendix waarvan de vezelige verbindingen binnen de hernia zak moeilijk blijken te zijn in dissectie en het eens zijn met appendictomie op het moment van de index operatie. Hun beschrijving van” secundaire appendicitis ” na manipulatie bootst de presentatie van onze patiënt na wiens vezelige adhesions eenvoudige vermindering zonder significante dissectie verhinderden. Dit ondersteunt verder het management dat ons rapport beschrijft als dezelfde presentatie werd aangetroffen met onze patiënt.

de diagnose van een amyand hernia, hoewel veel algemene chirurgen nooit in hun loopbaan zullen tegenkomen, blijkt een ongewone uitdaging te zijn voor degenen die het tegenkomen. Zich uitstrekkend van de pediatrische bevolking aan de bejaarden, is dit een differentiële diagnose die hoewel zeldzaam op iemands radar zou moeten blijven wanneer het ontmoeten van presentaties die aan zijn beschrijving passen. Terwijl Historisch, het beheer en de reparatie van amyand hernia niet ondersteunen blindedarmoperatie in een normale verschijnen bijlage of uitvoering van mesh in de hernia reparatie, meer moderne literatuur creëert zeker een basis voor dit type van chirurgische behandeling. Kritisch denken, aanpassing van de patiënt, en gezond verstand zal blijven om de besluitvorming te begeleiden voor een grote meerderheid. De gedetailleerde informatie die verschillende case reports en literatuurrecensies bieden zijn van onschatbare waarde voor degenen onder ons die zich in deze situaties bevinden en zal ons begeleiden en ons voorbereiden op de dag dat we worden belast met de zorg van een patiënt met dit soort uitdagende gevallen.